妊娠及哺乳期的乳腺癌有什么特点
妊娠及哺乳期的乳腺癌有什么特点
(1)发病率：妊娠及哺乳期乳腺癌占乳腺癌的5%左右。既往国内报告多在7%左右，较国外的4%以下为高，近年来临床有明显的下降趋势。该病的发病率是与许多因素有关，包括许多社会因素。如总的说来，发达国家女性较发展中国家女性的妊娠次数少，分娩后以母乳哺乳的比例少，高龄妊娠的比例更低，妊娠、哺乳期乳腺癌的机率则低。从我国的情况看，未开展计划生育的20世纪60年代以前，许多妇女在进入生育期至绝经前的一段时间内，几乎70%以上的时问处于妊娠、哺乳期，也就是说，乳腺癌高发年龄段内的妇女，70%以上的时间处于这一生理阶段，因此其伴发率必然要高。尤其是70%以上妇女在农村，因此，农村妇女的妊娠、哺乳期乳腺癌的发病率高。近年来，随着我国的计划生育政策的落实，人们对高龄初产危险认识的提高，30岁以后的妇女甚少生育。加之我国政府对妇女健康的重视，免费为广大妇女提供有效的避孕措施，意外妊娠的比例很低。因此，妊娠、哺乳期乳腺癌的比例明显下降，尤其是城市职业女性中的乳腺癌患者，少见处于妊娠、哺乳期者。
(2)临床特点：①发病年龄低，既往报告的平均为35岁左右，近年来有明显提前趋势。这实际并非乳腺癌的特点，而是妊娠、哺乳生理现象的特点，是生育时的平均年龄在此阶段。如果要说是乳腺癌的特点，那就是说，这类病例多为青年期乳腺癌。②该类乳腺癌的病程较长，但有症状期短。往往是在孕前就有或孕早期查体就发现无症状的乳房肿块，由于患者年轻，又处于这一特殊的时期，患者及医生对妊娠的考虑多，对乳房肿块的重视不够而忽视。在肿瘤发展到一定的时期才予重视，以致延误诊断和治疗。③临床表现与非妊娠、哺乳期乳腺癌无明显差异。但由于该类乳腺癌患者正处于生理条件最佳时期，即使乳腺癌已处于相当晚期，也多无肿瘤本身的全身表现。由于该类患者有明显的延诊延治的因素，该类患者的病期往往较晚，腋淋巴结肿大的比例较高，一般报告在80%左右，而全部乳腺癌病例，腋淋巴结肿大的比例不高于60。妊娠、哺乳期乳腺癌中，炎性乳腺癌同样少见。
奶结可能是恶性肿瘤
当时乳腺病诊治专家根据小丽的症状诊断为“右乳急性乳腺炎”。由于小丽正处于哺乳期，乳房肿胀很厉害，触诊很难做出诊断。于是医生建议小丽进一步做了B超检查。最终结果让小丽很吃惊，本以为只是急性乳腺炎，却不料发现左乳有一性质不明的肿块，进一步进行数字化乳腺机及乳腺磁共振检查，均提示左乳腺癌可能。
其实，小丽的乳腺疾病早在怀孕期间就有些症状，她曾自己摸到过乳房内有黄豆粒的肿块，但是也没有在意，以为与怀孕期间腺体增大有关。之后生完宝宝，在通奶的时候，她也发现过有肿块，当时还以为是奶结，依然不以为然，直到查出有乳腺癌，才恍然大悟，其实肿块一直都在。
为何哺乳期会遇上乳腺癌
哺乳期的女性不是可以通过哺乳的方式疏通乳腺吗，怎会患乳腺癌呢?张永生教授介绍，这是由于一些年轻的女性在孕前或是孕早期已经出现病灶，妊娠哺乳期由于激素分泌旺盛，加速了癌细胞的增长。
同时，这还与哺乳期的女性在孕期疏于检查有密切关系。张教授介绍，临床统计中，3000名妊娠者里就有1名乳腺癌患者，在全部乳腺癌患者中占比大于3%。
孕前需做乳腺检查
这样的悲剧该如何避免呢?专家建议，有妊娠计划的女性最好到乳腺专科进行乳腺的健康检查。“事实上早预防早诊断，能有效降低乳腺癌发病率。”据张永生教授介绍，乳腺癌大多无特殊前期征兆，甚至都没有什么不适症状，即便是临床医生，大多数乳腺原位癌也是无法触摸到的，女性平时的自我检查更是无法发现类似的早期乳腺癌。
就目前来看，乳腺钼钯检查是发现早期乳腺癌的最佳检查手段，也是国际上乳腺疾病诊断的“最高标准”。据了解，青岛乳腺病医院最新引进世界最先进的意大利数字乳腺钼靶机，相比传统的钼靶机，它的视野更清晰，可观察到小于0.1厘米的钙化点及钙化块，这往往是乳腺癌前病变或者是早期乳腺癌的钼靶征象。
“我们建议30岁以上的女性每年进行一次乳腺数字钼靶检查。”张教授建议：“利用乳腺钼靶配合乳腺彩超检查，即使是针尖儿一般大小的肿瘤钙化点，也能准确查出来，能提前5至10年发现最早期的原位癌，这个时候予以化学预防，可使乳腺癌的发病下降60%至70%，大大减少了乳腺癌"偷袭"。” 本版撰
前几天，我们得知了一则病例：初为人母的年轻妈妈半年多前就发现乳房肿块，却迟迟未上心 ，无意到医院就诊时才发现是乳腺癌。今天是全国抗癌日，我们仍要再一次提醒各位女性，乳房出现肿块切莫大意，即使您是在哺乳期或孕期，也别想当然地认为那是身体自然反应，您的一时忽视或许会为您带来日后更大的伤害。
乳腺癌容易和哪些疾病混淆
(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块 乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌。常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别 治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌 若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗。多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌
(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见 发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%。发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块 20%病人有乳头内陷、结痂、排淮 肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高 男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织 因而病理上未有小叶原位癌的报道。男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小 且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。
对晚期或复发病例应用内分泌治疗 效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60% 之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性。有效期平均持续12月。如果病人不愿接受睾丸切除 或既切除后病情再发，尚可服用女性激素、男性激素或TAM而获得好效 类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗 包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌
(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型 常呈弥漫性变硬变大，皮肤红、肿 热、痛和水肿明显。发病呈爆发性 十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎。本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛 但无发冷发热等全身炎症反应。②体温和白细胞计数多在正常范围。③早期皮肤呈典型的紫罗兰色 呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起 毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退 ④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差 平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗。目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗 即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。
(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31% 妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高 同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大、充血，使肿瘤不易早期发现 同时易于播散。
妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似 但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期。早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠 病期是Ⅱ、Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗 反而影响治疗效果。
哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳 术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似。预防性去除卵巢并不能提高生存率。
乳腺癌预防措施
妊娠哺乳期乳腺癌是指在妊娠期或者产后1年内确诊的乳腺癌。由于患者处于特殊的生理期，容易被误诊，治疗起来也非常棘手。有研究指出，随着现代女性生育年龄推迟，妊娠期发现乳腺癌的几率正在上升。
生存还是生育?
专家:孕早期建议终止妊娠
面对乳腺癌的威胁，孕妇是否需要放弃妊娠恐怕是最受关注的问题了。南昌乳腺癌医院表示，需不需要终止妊娠与孕期有关。
对于妊娠期头3个月的乳腺癌患者，医生一般会建议停止妊娠。如果在妊娠中后期发现了乳腺癌，应根据肿瘤大小决定手术和化疗的顺序。在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌，可以先分娩胎儿后再进行后续的各种治疗。
化疗会不会对胎儿健康造成威胁，专家说:“很多回顾性研究结果都显示孕中期接受化疗的母亲产出的婴儿健康状况良好，长大成人后疾病和肿瘤的发生率也没有增加，但长期影响如何，现在还不得而知。”
哪些人该做检查?
南昌乳腺癌医院专家:发现肿块及时就诊
但凡孕期出现乳腺肿块的，都应引起重视。一直以来，怀孕期间乳房肿块常被认为是乳腺增生而被忽视。专家说，如果肿块硬度大，而且逐渐增大，甚至出现乳头溢血，要警惕乳腺癌的发生。另外，哺乳期女性常会因乳腺炎出现乳房肿块，如果肿块哺乳期后不消失，且有变大趋势，也应该做进一步的检查。
青年女性患乳腺纤维瘤如何治疗呢
1.密切观察、定期随诊
乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变。发展缓慢，没有症状，不影响生活和工作，可以密切观察定期随诊。
2.外科手术切除
(1)观察过程中，如乳房自查或去医院检查，发现纤维腺瘤有增大倾向，或彩超原显示肿块内无血流信号现可见大量血流信号，应手术切除。
(2)乳腺纤维瘤患者，准备怀孕之前，应进行纤维腺瘤切除术。原因：a.乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠、哺乳期，随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术。
(3)青少年巨大纤维腺瘤(幼年性纤维腺瘤)，因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响。
(4)有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。
3.乳腺微创旋切手术
选择乳腺纤维腺瘤诊断明确者(不适宜乳腺癌的治疗)。利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤切除。切口仅0.3cm，恢复快，美学效果好。纤维腺瘤完整切除后很少复发，但可再发。
怀孕期间为什么会患上乳腺癌
第一次产检就该做乳房B超
如上所述，乳房肿块是妊娠哺乳期诊断乳腺癌的重要依据之一，而女性怀孕期间过度肿胀的乳房却恰恰成为了发现乳房肿块的障碍。据报道，妊娠哺乳期乳腺癌的诊断比一般情况下要延误2~15个月，一般被确诊时肿瘤已经很大，往往已经失去保乳的机会，很多患者需要新辅助化疗使肿瘤降期后才能进行手术治疗，不少孕妇只能无奈接受乳房切除手术。
怀孕期间乳房会经历一次再次发育的过程，为生育、哺乳做准备，此时乳房导管的上皮会发生扩张，腺管会出现腺泡，使整个乳房变得肿胀。此时如果单靠手去做摸是难以摸到肿块的。
女性在产检时需进行乳房检查。目前对乳腺疾病的检查多种多样，包括手诊、超声、钼靶、磁共振等，有些人认为检查项目越贵越好。但是，妊娠期乳腺检查最好的方式是B超。
现在很多人产检都没做乳房检查，其实第一次产检就用B超检查乳房，B超对胎儿没有危害，妊娠期可多次使用。不建议使用钼靶检查和核磁共振。怀孕女性的乳腺腺体非常致密，钼靶检查的阳性率很低，容易出现假阴性，有问题也可能发现不了，也会对胎儿造成辐射影响。除非高度怀疑乳腺癌且B超无法确诊时才考虑核磁共振检查。
乳腺癌非雌激素之过
关于怀孕期间为什么会招惹乳腺癌，不少人把“罪名”加在雌激素身上。
这是因为在怀孕的头3个月时间里，孕妇的雌激素水平就会迅速飙升至普通水平的30-50倍，并且随月份的增加而不断上升。乳腺癌恰巧是一种对激素有反应的肿瘤，雌激素能通过雌激素受体通路作用于乳腺导管上皮细胞，在该通路过度激活的情况下，乳腺上皮细胞可以快速增殖发生癌变。因此有人猜测，过高的雌激素水平可能就是激发妊娠期乳腺癌的“元凶”!
但是，真相是，雌激素是细胞生长所需要的外在激素，通过雌激素受体把信号传输到乳房细胞内，促进细胞的增殖、分化、分裂，是人体生长所需要的东西，而非致病因素。对于乳腺癌来说，雌激素的增加是危险因素，但不是直接诱因。“人体的健康受多种激素综合作用，怀孕期间除了雌激素增加外，孕激素等多种激素也会迅速增加，但孕激素是保护因素，它能与雌激素起对抗作用，使内环境保持平稳。分析妊娠期乳腺癌的原因应该综合地看，而不能割裂地认为雌激素水平升高就是妊娠期乳腺癌的直接诱因。”
目前没有研究证实怀孕与乳腺癌存在因果关系，但是妊娠期乳腺癌在高雌激素水平的刺激下，会比其他时期发生的乳腺癌生长得更快。
乳腺纤维瘤的治疗
1.密切观察、定期随诊乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变。发展缓慢，没有症状，不影响生活和工作，可以密切观察定期随诊。
2.外科手术切除(1)观察过程中，如乳房自查或去医院检查，发现纤维腺瘤有增大倾向，或彩超原显示肿块内无血流信号现可见大量血流信号，应手术切除。(2)乳腺纤维瘤患者，准备怀孕之前，应进行纤维腺瘤切除术。原因：a.乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠、哺乳期，随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术。(3)青少年巨大纤维腺瘤(幼年性纤维腺瘤)，因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响。(4)有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。
3.乳腺微创旋切手术选择乳腺纤维腺瘤诊断明确者(不适宜乳腺癌的治疗)。利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤切除。切口仅0.3cm，恢复快，美学效果好。纤维腺瘤完整切除后很少复发，但可再发。
什么是副乳
通常副乳大小不一，感觉因人而异，多数没有特殊感觉，部分病例在月经来潮前有胀痛感，月经来后胀痛感消失。绝大多数病例表现为腋前或腋下的肿胀或隆起，也可有发育完全的乳头。副乳内可触及肿块，为发育的乳腺。
也可发生在正常乳房的上下部位、腹部、腹股沟、大腿外侧等部位，有些可发育为与正常乳房形态相当、包括乳头乳晕的乳房。副乳在妊娠、哺乳期变化较为明显。通常妊娠、哺乳期副乳会明显增大，甚至分泌乳汁。哺乳结束以后，副乳并不会随之萎缩，因而表现更为明显。
副乳最主要的问题还是影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响。绝大多数患者因要求改善外形而就诊。副乳内包含乳腺组织，因此有发生乳腺癌的风险。
副乳有哪些表现
1、有乳腺组织无乳头;
2、有乳头无乳腺组织;
3、有乳头又有乳腺组织。
以近腋体窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关。
通常副乳大小不一，感觉因人而异，多数没有特殊感觉，部分病例在月经来潮前有胀痛感，月经来后胀痛感消失。
绝大多数病例表现为腋前或腋下的肿胀或隆起，也可有发育完全的乳头。副乳内可触及肿块，为发育的乳腺。也可发生在正常乳房的上下部位、腹部、腹股沟、大腿外侧等部位，有些可发育为与正常乳房形态相当、包括乳头乳晕的乳房。
副乳在妊娠、哺乳期变化较为明显。通常妊娠、哺乳期副乳会明显增大，甚至分泌乳汁。哺乳结束以后，副乳并不会随之萎缩，因而表现更为明显。
副乳最主要的问题还是影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响。绝大多数患者因要求改善外形而就诊。副乳内包含乳腺组织，因此有发生乳腺癌的风险。
哺乳期为什么容易得乳腺瘤
哺乳期、妊娠期乳腺癌易被误诊或延误乳腺癌的致病诱因很多，饮食结构不合理、动物蛋白吃太多、环境污染、工作压力大等，都有可能让机体免疫力失调，刺激肿瘤生成。现在有一种普遍观点是，不生育、不哺乳的女性发生乳腺癌的几率较高，但不能忽略的是，女性在怀孕期和哺乳期间，也是哺乳期、妊娠期乳腺癌的高发期。这是因为怀孕哺乳期的女性体内激素水平大为改变，雌孕激素分泌旺盛，刺激乳腺癌的生长所致。
但哺乳期、妊娠期的乳腺癌容易被误诊或延误。由于女性妊娠期间在激素刺激下乳腺会发生增生和肿胀 ，此时很多乳腺肿块和泌乳都会被认为是妊娠期正常生理反应，患者和医生都不宜察觉。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。由于乳房增大，乳腺组织密度增高，X线检查往往不易显示肿瘤 ，也给早期诊断带来一定困难。
孕期、哺乳期乳房出现异常应立即就医哺乳期、妊娠期乳腺癌很容易和乳腺炎相混淆。从外观来看，哺乳期、妊娠期乳腺癌皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，颜色为暗红或紫红色;从淋巴结来看，哺乳期、妊娠期乳腺癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动;从全身症状来看，哺乳期、妊娠期乳腺癌通常无明显全身炎症反应，如：伴有发热 ，则为低热;从病程来看，哺乳期、妊娠期乳腺癌病情凶险，抗炎治疗无效。