儿童病毒性脑膜炎的治疗原则是什么

儿童病毒性脑膜炎的治疗原则是什么

治疗原则：1. 抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒物，但以下药物可以使用，碘苷（疱疹净）、利巴韦林(病毒唑）、丙种球蛋白，其他如转移因子、干扰素等可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。2. 对症处理及治疗(1) 退热、止痉：高热可以引起抽搐，用物理降温或中药、西药退热，苯巴比妥或地西泮可预防或控制抽搐。(2) 减轻脑水肿：20%甘露醇静脉滴注，亦可用氢化可的松或地塞米松。3. 抗感染治疗(1) 磺胺药:用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量每日200〜1500ml 以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全或对磺胺药产生过敏的患者，可改用青霉素、氯霉素等药物。(2) 青霉素：对青霉素过敏者可用氯霉素。(3) 氯霉素：疗程3〜5d，应注意血常规变化。4.其他其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。患病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。

脑膜炎诊断鉴别

鉴别诊断

1、化脓性脑膜炎

其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高，其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎，鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

2、病毒性中枢神经系统感染

主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

①常有特定之流行季节，

②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻，皮疹或心肌炎

③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，

④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)，轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。

处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验，肺X线片等以协助诊断，②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑，③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3、新型隐球菌脑膜脑炎

其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小锗较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4、脑脓肿

脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症，常伴先天性心脏病，脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征，脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高，鉴别诊断借助于超声波，脑电图，脑CT及脑血管造影等检查。

5、但脑瘤与结脑不同处为：

①较少发热。

②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。

③昏迷较少见。

④颅压高症状与脑征不相平行。

⑤脑脊液改变甚少或轻微。

⑥结素试验阴性，肺部正常，为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

6、典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难，不典型结脑约有以下几种情况：

①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。

②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。

③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。

④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。

⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。

⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型，对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

儿童病毒性脑膜炎

宝宝脑膜炎就是宝宝脑膜发生炎症。脑膜，也叫脑脊膜，指大脑与脊髓表面覆盖着的膜。宝宝脑膜炎通常是由病毒或细菌感染引起的，病毒性脑膜炎又称“无菌性脑膜炎”。

出生两三个月大的宝宝，尤其是新生儿(出生28天以内的宝宝)，不管感染的是病毒性的，还是细菌性的脑膜炎，都可能非常严重，治疗稍有延误，可能会导致宝宝耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡。

稍大的宝宝如果感染了病毒性脑膜炎，症状通常会比较轻，持续2～3周，多数可完全恢复，极少数会有后遗症。但如果是细菌性脑膜炎，就是另一种情况了。细菌性脑膜炎发作很快，后果也很严重。

引起宝宝脑膜炎的病毒大多为肠道病毒，比如，导致手足口病的柯萨其病毒，就是一种可能引起脑膜炎的肠道病毒。其他病毒，如引起复发性口腔炎或唇疱疹的单纯性疱疹病毒，也能造成脑膜炎。

能导致脑膜炎的细菌在中国主要是脑膜炎球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌(HiB)，2个月以下的婴儿和新生儿以及一些有免疫缺陷的宝宝易被肠道杆菌和金黄色葡萄球菌感染，肠道杆菌最常见的是大肠杆菌，其次是变形杆菌等。

病毒性脑膜炎诊断要点

病毒性脑膜炎多见于儿童及年轻人，在仲夏及早秋可呈局部小流行。尽管该病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。少数患者可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，急性或亚急性发病，患者会感觉有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激症。

诊断病毒性脑膜炎的十项标准

1、鉴别诊断，须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

2、好发季节。肠道病毒感染主要在仲夏及早秋，8～9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

3、好发年龄。多见于儿童及年轻人，流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

4、急性或亚急性发病，有明显头痛、呕吐、发热以及脑膜刺激征。

5、症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

6、少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，并不影响患者叙述病史。一般无抽搐，偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

7、最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显，且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索，如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

8、尽管本病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39～40oC)，剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

9、脑脊液异常在4～6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色，清亮。白细胞计数通常为10～100×106/升，淋巴细胞占3/4，脑脊液细菌学检查(脑脊液测定：【正常值及临床意义】)为阴性，血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

10、可有原发病的体征及实验室检查所见。有的体液及排泄物可分离出病毒。

温馨提示：该病重症多起病急剧凶险，常见有感冒症状，治疗及时，一般在7～10天可恢复预后良好。若治疗不当或因误诊而耽误治疗，会引发多种后遗症，对患者生命存在极大的威胁。所以，为了自己的健康，患者要提高该病的预防意识，确保能在第一时间进行治疗。

病毒性脑膜炎死亡率

1毒性脑炎死亡率高达70%的，所以为了减少病毒性脑膜炎引起死亡，所以强调治疗及时是关键。病毒性脑膜炎还需要积极的去治疗，需要对症下药的治疗。更昔洛韦是治疗巨细胞引起的病毒性脑膜炎的药物，需要一天两次。

2病毒性脑膜炎在临床上面对神经系统造成的损害症状是比较少见，偶尔发现病毒性脑膜炎的病人会有斜视或者复视的情况，也有的病人还存在着共济失调的情况，甚至病人的腱反射不对称的情况

3病毒性脑膜炎的诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状去判断的，而且需要综合判断病人的脑膜刺激征，而且病人一般有CSF淋巴细胞轻中度增高的情况，而且需要CSF病原学检查，正确确诊。

白领经常熬夜过度疲劳易患急性脑膜炎

脑膜炎是人体的脑脊膜受病毒或细菌感染发生炎症的疾病，是一种流行性疾病。潘速跃介绍，脑膜炎分化脓性、结核性和病毒性等几种，病毒性脑膜炎不太容易出现死亡，患者如果治疗多数能在几周内康复。如果没有及时治疗，像潘洁那样一直拖着不去管，加上个人体质有差异，后果就很难说了。

“反而是化脓性脑膜炎，发病急，比较容易出现死亡”，潘速跃说。化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病，为常见病，儿童患者尤多。临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。如治疗不及时或不彻底，可因休克危及生命。各种生物性病原体，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管，引起急、慢性炎症。

病毒性脑膜炎患者会传染给别人吗

1病毒性脑膜炎可发生在世界的任何地方，早在2010年加拿大就发出过病毒性脑膜炎的紧急通告，病毒性脑膜炎会导致发烧、干咳、头痛、全身痛、脖子僵硬还有可能会引起10天左右的全身出诊现象。

2引起病毒性脑膜炎的病毒常见的有：echo病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络脑膜炎病毒等等，有些肠道病毒也很有可能会引起病毒性脑膜炎。

3病毒性脑膜炎患者可以通过呼吸道来传染给别人，但是病毒性脑膜炎不会引起其他严重的疾病，而且病毒性脑膜炎也比较容易治愈，治愈之后的患者也不用担心会有并发症或者是后遗症什么的。

脑膜炎与其它疾病的鉴别方法

一、化脓性脑膜炎：

其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

二、病毒性中枢神经系统感染：

主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

1、常有特定之流行季节。

2、各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。

3、脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。

4、各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等。

轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：

1、先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。

2、不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。

3、鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

三、新型隐球菌脑膜脑炎：

其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

四、脑脓肿：

脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

五、但脑瘤与结脑不同处为：

1、较少发热。

2、抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。

3、昏迷较少见。

4、颅压高症状与脑征不相平行。

5、脑脊液改变甚少或轻微。

6、结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。