降胆固醇他汀类药物的使用上升

降胆固醇他汀类药物的使用上升

美国人正向高胆固醇进行回击，其中有一类药物在冲锋陷阵。

来自美国疾病控制和预防中心(CDC)的最近数据简报发现，降胆固醇药物的使用，尤其是他汀类药物的使用， 呈上升趋势。

这类药物由国家胆固醇治疗指南所推荐。降低胆固醇可以防止在血管斑块积聚，因此，可以防止心脏疾病发生。

这些药物分为两类：他汀类药物和非他汀类药物。

“他汀类药物为降胆固醇的首选药物，因为它们不仅降低胆固醇数量，它们对于心脏病发作和中风风险也降低了30%以上。”德克萨斯州普莱诺市贝勒心脏医院一位通过委员会认证的心脏病专家Sarah Samaan(MD，FACC)，在dailyRx News的采访中说道。 “其他调脂药物的有效性更低，可能有更多的副作用。”

CDC的国家健康中心统计的Qiuping Gu博士指导了这份报告。

一个全国健康和营养调查(NHANES)在过去十年里对40岁以上的成年人进行了几次调查，调查他们的健康和药物使用状况。在 2011～2012年里，超过四分之一(28%)的40岁以上成年人报告在过去30天内服用了降低胆固醇的药物治疗。比2003至2004年在40岁以上有五分之一人使用有所增加。

性别或种族之间没有显著性差异报告。然而，年龄的增加直接关系到胆固醇靶向药物的使用。在40～59岁年龄组和60～74岁年龄组之间，药物的使用增加了26%，近一半60岁以上的成年人服用了降胆固醇药物。

他汀类药物的使用尤其被证明同样呈上升趋势，增加了6%。最近的数字显示，服用降胆固醇药物的患者中，近93%服用他汀类药物。

最受欢迎的药物是辛伐他汀(商品名舒降之)，几乎有一半(42%)的抗胆固醇药物服用者服用这种药物。第二常用的是阿托伐他汀(立普妥)，有五分之一的抗胆固醇药物服用者服用这种药物。

尽管如此，许多可以从将胆固醇药物中受益的患者没有服用这类药物。只有71%的成年人被诊断患有心脏疾病的成人中只有71%，高胆固醇的患者中只有54%，服用药物来降低他们的胆固醇。

Samaan博士说，她相信他汀类药物的使用。

“由于心血管疾病是我国头号死亡原因，死亡人数超过所有癌症死亡人数总和，我们尽自己所能，将风险保持在尽可能低的水平是有意义的。。”Samaan博士说。 “医生如同药物一样，因为虽然我们无法控制个人生活方式的选择，如不健康的饮食、吸烟和缺乏运动等，我们知道，当我们开出他汀类药物，我们对患者的健康有一个立即和持久的影响。”

该数据简报于十二月发表在CDC国家卫生统计中心。作者宣称没有资金来源或利益冲突。

到底什么药会导致记忆力下降

他汀类药物是一类降低胆固醇的药物。根据斯特罗姆博士及其团队，在美国约四分之一的死亡是由心脏疾病引起的。医生常常开具阿托伐他汀(商品名立普妥)或罗苏伐他汀(冠脂妥)等他汀类药物的处方来减少这种风险。

“高胆固醇患者应使用他汀药物。”研究的主要作者、罗格斯大学生物医学和健康科学的校长布莱恩·L.·斯特罗姆(MD，医学博士)在一份新闻稿中说道。“人们不应该因为他汀会造成记忆力问题的错误报道而害怕服用这些药物。”

斯特罗姆博士及团队考察了他汀类药物和记忆力丧失之间的联系。

这些研究人员比较了482542例服用他汀类药物和482543例未服用他汀类药物的患者。第二组患者中约5%服用了非他汀类降胆固醇药，如消胆胺(商品名Prevalite)。

斯特罗姆博士及其研究小组发现，第一组患者中的大多数在开始服用他汀的前30天报告某种程度的记忆力下降。然而，大多数服用非他汀药物的患者也报告了记忆力下降。

这些结果表明，这些药物可能未造成实际上的记忆下降——而是引起了“测量偏倚”。换言之，患者在开始服用新药物时更容易注意到记忆问题的存在——因为此时他们会更加专注于自己的健康。

“当患者开始服用他汀或其他任何新药，他们看医生的频率会更频繁，或他们本身会更加注意是否有什么地方出现问题。”斯特罗姆博士说。“所以，如果他们存在记忆问题，他们会开始注意到到这个问题。即使与药物无关，他们也会怪上它。”

甘油三脂高的用药

常用的药物有贝特类药物，降血脂作用，具有明显的降低血清胆固醇，甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，贝特类又名氯贝丁酯、安妥明、冠心平等。是这类药中应用最早的一种。它主要是通过抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP含量减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，导致肝脏甘油三酯合成及分泌减少。除此之外，还可遵医嘱选择他汀类：常用药有：辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀及洛伐他汀等。

调脂药物对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗作用，贝特类、烟酸类及ω-3脂肪酸药物可有效降低甘油三酯水平。对甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者，应及时给予药物治疗，平时也可以用决乌汤这类中医组方茶做长期调治，从而进一步降低大血管和微血管病变风险。随着应用他汀类药物降胆固醇治疗知识的普及推广，我国居民中低密度脂蛋白胆固醇的控制情况有所改善，但对甘油三酯异常增高的危害性认识与综合管理却相对滞后。关注总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时，应重视高甘油三酯血症的早期发现和治疗。[1]

降脂药空腹服用效果最佳

高血脂患者担心引起胃肠不良反应，往往选择吃饭时或饭后服用，认为这样更安全。其实，他汀类药物副作用较轻，吃饭时或饭后服用常会导致腹痛、腹泻等不良反应。

他汀类药物是降脂常用药，可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，适用于高胆固醇血症、高甘油脂血症及动脉粥样硬化的治疗。常见他汀类药物包括阿伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、卢伐他汀和弗伐他汀等。

服用上述药物时，有的患者担心引起胃肠不良反应，往往选择吃饭时或饭后服用，认为这样更安全。

其实，他汀类药物副作用较轻，吃饭时或饭后服用常会导致腹痛、腹泻等不良反应。因为，他汀类药物会和食物中某些成分相互作用，引起变态反应，进而导致胃肠功能紊乱、肠道蠕动加剧，引起腹痛、腹泻等。

另外，饮食中如果脂肪含量较高，还可能出现药物吸收障碍，影响有效血药浓度，降低疗效。

因此，他汀类药物正确的用法是空腹服用，一般在饭后3～4个小时或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。

老人要怎样降血脂最健康

在降血脂的过程中难免会出现一些误区，如重视甘油三脂和血黏度，忽视胆固醇;过分害怕他汀类药副作用。其实降脂应该不吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态，这些最基础的问题才是降脂的关键点。

关于心血管疾病一些基本知识大众知道多少?哪些又是可能存在的误区?在日前中华医学会心血管病学分会候任主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授，中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授指出，虽然中国高胆固醇血症患者的数量在逐年上升，但目前高胆固醇血症的治疗率仍很低。即使是在接受降血脂治疗的患者中，大约有一半人并没有达标。患者需要更强效的降脂药物。不但如此，两位重量级专家还细数了大众在降脂领域存在一些误区和保健关键点。

误区一：重视甘油三脂和血黏度，忽视胆固醇

胆固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指标，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指标似乎成为首选的降脂目标。胡大一教授指出，这种只抓甘油三脂不抓胆固醇的做法是不正确的，胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高危患者如高血压、冠心病患者，胆固醇指标需要降到比一般标准更低。

而针对坊间有人害怕血黏度过高而去医院打点滴稀释黏度的做法，两位专家认为这也是大众对高血脂认识上的误区之一。胡教授说，血液黏度过高的危害被过分放大了，到目前为止，所谓降血黏度的药物并没有真正有效的。至于如何能降低血黏度，其实很简单，患者平时多喝点水稀释血液就可以做到。

误区二：过分害怕他汀类药副作用

很多人还记得，当年他汀类药在降脂领域出现过副作用，以致于很多人到现在还不敢轻易使用。而两位教授认为，他汀类药物的肝损伤副作用被过分渲染，因为这类病人临床中并不多见。另外，该类药物的另一种副作用横纹肌溶解，同样也并不多见。高教授说，很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝“持久战”，而降血他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物，只要定期观察血脂情况，尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况，就能对副作用问题进行一定程度上遏止。高教授指出，他汀类药物应该是降胆固醇的一线药。

降脂窍门

不吸烟管好嘴迈开腿好心态

很多人认为降血脂是很复杂的事情，但两位教授指出从生活细节入手才是预防和治疗的根本。尤其是一些冠心病病人，不要以为这类疾病就等于要支架和搭桥手术，事实上那些手术主要是针对严重病人需要的缓和症状的办法，治本的方法还是自己对自己进行疾病预防和疾病管理。比如饮食营养均匀、总量控制等，这些最基础的问题才是降脂的关键点。此外，专家还指出，一些冠心病病人还要重视自己疾病相关衍生问题，如冠心病病人中2/3都存在糖代谢异常，所以很多疾病的治疗都需要综合控制。

服用降脂药不得不知的七个注意事项

他汀并非适合所有人。不建议育龄妇女服用他汀类药物或其他降胆固醇药物，也不建议心脏病发作或脑卒中风险较低者服用。

饮食习惯必须改。服药一段时间后，您的低密度脂蛋白可能逐渐下降，但您必须记住一定要改变原先的不良生活习惯，身体的健康状况不能只看血脂的高低。改变饮食和适量运动可使胆固醇降低4%～13%。他汀类药物可使胆固醇降低20%～45%。

可能伤肝，出现肌肉不适。所有药物都有副作用，降脂药也不例外。例如，他汀类药物可能会增加肌肉组织损伤和肝功能损害，如果与抗生素或其他降胆固醇药物联合使用，风险可能会增加。此外，如果您服药后出现恶心、胃痛、便秘或腹泻等消化道症状，以及嗜睡和肌肉酸痛、乏力或面色潮红等不适，应及时告诉医生，调换药物。

有些药物影响药效。除了他汀类，贝特类、烟酸等也属于降脂药，很多其他药物会影响它们的疗效。如抗菌药、抗凝药华法林、钙通道阻滞剂如地尔硫卓，以及某些降压药都需要与降脂药分开用。

很多食物也会影响降脂药。比如，西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，和他汀类降脂药同服会使其血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量少喝。

收效不能太心急。不能指望吃了降脂药，血液里的胆固醇马上就变少。根据剂量的不同，见效时间可能是一两周，也可能是一两个月。

不遵医嘱后果严重。未能坚持正确用药是患者用药不见效的一大原因。研究表明，由于担心副作用或者药费问题，12%的人拿到处方却没取药，12%取了药但没吃，还有22%的人吃一段时间擅自停药。如果医生认为您该服降脂药，而您却没有吃，心脏病发作和脑卒中风险会升高。

降胆固醇药物会影响肌肉健康

密歇根大学的学者正进行着一项研究，着力探寻现在常用的降低胆固醇的药物是否有可能导致消费者患上肌肉疾病。

密歇根大学放射科和控制整骨科的副教授吉尔·斯莱德说，长久以来他汀类降胆固醇药物对骨骼肌产生的不良影响——包括肌肉无力、肌肉疲劳和衰退等——都有迹可寻，但人们往往低估了这类影响。

斯莱德进行了一项研究，美国国立卫生研究院给了她一笔为其两年共计230000美元的资助。她说，他汀类药物的作用是阻止胆固醇的产生，这对肝脏细胞的内部组织大有益处，但是对于某些如肌肉细胞的组织来说则很有问题了

差不多一半50岁以上的美国人现在正在服用他汀类药物——包括立普妥、罗苏伐他汀和阿托伐他汀来降低胆固醇，且它们的使用量在过去的7年里增加了两倍。据报道，7%的使用者出现了副作用，其骨骼肌受到影响，而斯莱德认为这个数字应该超过7%。

2001年8月，美国食品药物管理局(FDA)勒令将一种名为贝克尔(Baycol)的他汀类药物退出市场，因为服用贝克尔有一种潜在的可能性会使病人的肌肉组织发生致命性的衰竭，这也导致了当时31名患者的死亡。FDA称贝克尔比其他他汀类药物更容易使患者发生肌肉衰竭。2006年全国血脂协会发表文章建议调查引发肌肉问题的相关他汀类药物，斯莱德的研究刚好能够直接证明其中的一些例子。

作为研究中的一部分，斯莱德将会运用密歇根大学放射运动和营养实验室中的核磁共振成像技术来测试服用他汀类药物患者的肌肉完整性及其功能。在为期1到6个月的测试器，50人会接受分析研究，其中一半服用大剂量的他汀类药物，另一半则是小剂量。

斯莱德说，“尽管他汀类药物在帮助数以万计美国人降低胆固醇和提高心脏健康方面发挥了巨大作用，但我们必要保证它在身体中不会引起其他的毛病。了解使用他汀类药物的副作用是十分重要的，同时我们还必须拥有相应的工具来识别可能对这类药物有很严重过敏反应的人群。”

血脂高吃什么药

1、他汀类

他汀类药物是一种治疗心血管疾病的常用药物，因有降胆固醇的功效而被许多人广泛使用。英国曾有研究警告说那些心脏病患病风险不高的人应谨慎服用他汀类药物，因为它可能有一些副作用，他汀类药物可能损伤肝脏和肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。

常规的他丁类降脂药物有：洛伐他丁、普伐他汀、美伐他汀，氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀等。

2、贝特类：

贝特类药物是目前应用较广的一类调脂药，它降甘油三酯作用强而明显，常规剂量下可使甘油三酯下降20-60%，对高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合性高脂血症非常有效。

本类药物短期服用副作用轻微，主要为恶心、烧心、呕吐、食欲不振、腹胀和腹泻等胃肠道症状，偶见头痛、乏力、皮疹、脱发、肌肉疼痛、视力模糊及轻度贫血等。但长期服用有一过性转氨酶升高的病例，且可使胆结石的发生率增高。有肝脏、胆囊或严重肾脏疾病的患者不宜使用本类药物。

常见的贝特类药物有：氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。

3、烟酸类调脂药：

烟酸类药物具有广谱的调脂作用，可作为单一或辅助治疗用药，用于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合并甘油三酯增高时尤为适用。

使用烟酸最大剂量不应超过3～9克，否则会加重不良反应(肝中毒、高血糖、消化性溃疡及痛风)的发生率。最常见的不良反应为暂时皮肤潮红、瘙痒、皮疹。为减少或避免不良反应发生，可以开始用较小剂量，或加用阿司匹林，或饭后服用本药。

同时该类药物有扩张小血管的作用，因此，病人容易出现颜面潮红、皮肤瘙痒等症状，部分病人还可出现胃炎、胃溃疡及房性心律失常、血尿酸水平增高等不良反应。所以，原有溃疡病、痛风、肝功能不全者及孕妇禁用。

4、胆汁酸螯合剂：

胆酸螯合剂药物通过阻滞胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，使肝细胞内游离胆固醇含量减少。通过肝细胞自身调节机制加速血中低密度脂蛋白分解代谢，降低胆固醇和低密度脂蛋白。仅适用于单纯高胆固醇血症。

因此类药物价格昂贵、用量大，并有异物和胃肠道反应，容易引起便秘，长期应用可妨碍脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收，故不易被患者所接受，所以在国内已很少应用。

5、胆固醇吸收抑制剂

胆固醇代谢的稳态平衡，人体内胆固醇代谢(合成、吸收和清除)的稳态平衡可影响到人血中胆固醇的水平。人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径，即体内(肝脏与外周组织)生物合成和肠道吸收。他汀类药物是通过抑制作用减少内源性胆固醇合成，而胆固醇吸收抑制剂则主要是减少肠内胆固醇的吸收发挥作用。