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精索静脉曲张高位结扎手术步骤

精索静脉曲张高位结扎手术步骤

术前准备

1、检查精液常规。2、术前1天剃净阴毛,备皮。

麻醉:局部麻醉或者硬膜外麻醉。

体位:平卧位。

手术步骤

1、腹股沟径路

(1)切开腹股沟管:取腹股沟斜切口,打开腹股沟管。

(2)游离精索静脉曲张:切开提睾肌和精索内筋膜,钝性分离精索内静脉,保护输精管及其周围血管。

(3)结扎精索内静脉:于腹股沟管深环处钳夹切断精索内静脉,向远端游离并切除3~5cm曲张静脉丛,两端分别用7号线绒结扎,4号线缝扎,远侧断端遗留长尾线。

(4)悬吊精索:将远侧断端悬吊于腹内斜肌上,上提睾丸。

(5)关闭切口:横行缝合提睾肌,重建腹股沟管,浅环口容小指尖即可,缝合皮肤切口。

2、骼窝径路

(1)切口:自腹沟股管内环向上作与腹股沟韧带平行的斜切口,长4~5cm。

(2)显露精索内血管:切开皮肤和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌和腹膜机,牵开腹膜,即显露出精索内动(睾丸动脉)、静脉。

精索静脉曲张的手术治疗方法

精索内包含血管(包括精索内动脉及精索内静脉)和淋巴管,精索静脉曲张手术需结扎所有精索静脉,同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同,目前常用的三种手术方式有着不同的手术效果和术后并发症发生率。术后并发症主要包括复发、鞘膜积液、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面,显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。

(1)术后复发率低:

①腹膜后精索静脉高位结扎术后复发率约为11~15%,尤其在未成年病人中更高,大概为15~45%。腹膜后精索静脉高位结扎术强调分离和保护精索内动脉,以避免导致术后睾丸萎缩、甚至坏死。但在实际手术过程中,拉钩牵拉、器械分离、或用手触摸精索血管均可引起动脉痉挛,静脉空虚,辨认困难。为了不误扎动脉,常常姑息迁就而漏扎静脉,成为精索静脉曲张术后复发的重要原因。另外,精索内动脉周围有很多细小静脉,肉眼下难以辨认和结扎这些细小静脉是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。

②腹腔镜下精索静脉高位结扎术,其本质上实际是上述腹膜后精索静脉高位结扎术,只是把手术视野放大,但目前大部分腹腔镜只能放大4~6倍,辨认及分离精索动脉仍有难度,术后复发率一般在2.9~17%。因此,有些学者为降低复发率,将精索内动脉一并结扎,这势必提高睾丸萎缩的风险。

③显微镜下精索静脉结扎术:术后复发率在1~2%。手术显微镜放大倍数远高于腹腔镜,大部分手术显微镜可放大至25倍(显微镜下精索静脉结扎术一般在10倍以上放大倍数下进行)。因此,手术中绝大多数精索内动脉和淋巴管都能保护。另外,显微镜下精索静脉结扎术除可同时处理精索外静脉及提睾肌静脉外,还可以同时将睾丸提出切口外结扎睾丸引带静脉,很大程度上降低术后复发率,这些优点是上述2种手术方法无法达到的。

(2)术后鞘膜积液发生率低:

①腹膜后精索静脉高位结扎术:肉眼下几乎无法辨认淋巴管,因此集束结扎阻断睾丸的淋巴回流致淋巴液外漏于鞘膜腔中,形成鞘膜积液。鞘膜积液发生率一般为7~33%。

②腹腔镜下精索静脉高位结扎术:受放大倍数的限制,术后鞘膜积液发生率仍较高,约为5~8%。

③显微镜下精索静脉结扎术:在10倍以上放大倍数下,精索内淋巴管清晰可见,保护淋巴管、降低术后鞘膜积液发生率方面,显微镜下精索静脉结扎术显示无法比拟的优势。术后鞘膜积液发生率几乎为零。

(3)睾丸动脉损伤致睾丸萎缩

由于精索的解剖特点、放大倍数高、手术操作部位表浅,显微镜下精索静脉结扎术较腹膜后高位结扎术及腹腔镜下高位结扎术能更好地保护睾丸动脉,最大限度地降低睾丸萎缩的风险。

(4)对人体损伤小,最为微创

①腹膜后精索静脉高位结扎术:由于手术操作部位深,手术切口比较大(一般5cm以上),肥胖的病人需要更长的切口才能完成手术。

②腹腔镜下精索静脉高位结扎术:一般需要做三个切口,每个切口长约1~1.5cm。手术中可能会损伤肠管、腹部及盆腔大血管、内脏,术后可能会出现气体栓塞、腹膜炎等并发症。这些并发症可能性远远高于腹膜后精索静脉高位结扎术,而显微镜下精索静脉结扎术是不会出现这些并发症的。

③显微镜下精索静脉结扎术:在耻骨结节外侧取手术切口,一般长约2.5~3.0cm,其长度比腹腔镜下多个切口的长度之和小。由于这部分被阴毛覆盖,手术以后基本看不到手术切口。因此,显微镜下精索静脉结扎术无论从人体损伤,还是在美观方面都有明显的优势。

由此可见,多种精索静脉曲张手术途径和方式中,利用显微镜进行的精细手术是最有效、术后并发症发生率最低的手术方式。

静脉曲张的治疗方法

精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适,可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不育的疑虑,则应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉,再于腹股部上方切开约2~3公分的伤口,将肿胀的静脉血管结扎即可,过程简单又安全。

如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患,则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后,曲张的脉丛逐渐消失,且多数患者之精子的活动能力可望提高,精液的品质亦能获得改善。

(一)治疗

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。

手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。

手术途径有:主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。

(二)经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术:

分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单,不需要识别精索动、静脉,目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大,因此精索静脉曲张虽是一个小手术,但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的,所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

临床治疗精索静脉曲张的方法都有什么

1、药物治疗

药物治疗可有效缓解精索静脉曲张患者的病症,并刺激男性睾丸间质细胞产生睾丸酮(睾丸酮:睾酮、睾丸酮或睾甾酮,由男性的睾丸或女性的卵巢分泌,肾上腺亦分泌少量睾酮,具有维持肌肉强度及质量、维持骨质密度及强度、提神及提升体能等作用),促进曲细精管产生精子,改善精液质量,提高女性的妊娠率,是精索静脉曲张患者保守治疗的一个主要措施,适用于病情较轻的患者或手术治疗后精液质量未得以明显改善的患者。

2、物理治疗

精索静脉曲张患者的物理治疗是临床保守治疗中较为简单的一种方法,采用提睾带,使阴囊能够有效被托起,并两侧高度保持一致,以达到缓解患者症状的目的,是轻度患者的一种有效辅助治疗措施。

3、运动疗法

对于症状较轻的精索静脉曲张患者,日常可经常进行运动疗法,并适当的配合使用活血药物,以达到有效缓解病症的目的。临床治疗精索静脉曲张的方法都有什么?需要注意的是,进行运动疗法的患者,运动时要禁止穿紧身内裤,且要避免过于剧烈的运动,以防造成身体疲劳而引发病情加重。

4、其他疗法

原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征,目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎,精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小,不易损伤其他血管,不易漏扎精索静脉,手术时间短,手术费用低及术后并发症,复发率低等优点,是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

专家提示精索静脉曲张要及时准确检查

精索静脉曲张是男人的噩梦,专家提示一定要及时准确的检查。

一、初步检查

病人先取站立位,视诊与触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征没有明显症状,可让病人用力屏气,增加腹压,使曲张静脉突显。精索静脉曲张在平卧时可完全没有,如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

二、确诊

1.B超检查可检查曲张静脉血流和血管扩张范畴。对症状性精索静脉曲张,B超可检查肾脏及腹膜后情况。

2。精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法,造影结果可分3级。轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达五cm;中度:造影剂逆流至L4到5水平;重度:造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还对减少高位结扎手术失败率有利和分析手术失败的原因。

精索静脉曲张会影响生育吗

从古到今,繁衍后代对中国家庭无疑是最重要的事情。男性.不.育严重影响家庭和谐,是男性最苦恼的事情之一,甚至会导致夫妻关系紧张、家庭破裂等。造成男性不yu的原因很多,其中精索静脉曲张较为常见。那么,精索静脉曲张会影响生育吗?它会影响精子的产生和精液质量,导致男性性功能障碍及生育功能下降。很多患有精索静脉曲张的患者同时也有少精症、无精症等并发症,这些病症都会引起不yu。

显微镜下精索静脉曲张高位结扎术后精液质量明显改善率在60.4%-92%,女方妊娠率24%-55%。WHO组织世界多中心精索静脉曲张不yu临床对照性研究表明,排除女方因素与男方其他因素后的精索静脉曲张不yu患者,精索内静脉高位结扎确能提高生育能力。

应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构,因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉,防止损伤这些结构;

再有参芪双核粥:黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

首先是金橘根煲猪肚:金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

对于精索静脉曲张的治疗,分几种情况:对于无症状或症状较轻、不影响日常生活、精液常规检查正常者,可用阴囊托带或紧身内裤,托起阴囊,以促进静脉血液回流。对于症状较重、精液常规检查异常的患者,应进行手术治疗。手术通常采用腹股沟切口,将精索内曲张的静脉予以高位结扎,使血液通过正常的血管进行回流,术后可明显改善精液质量和临床症状。经济条件较好的患者也可采用腹腔镜下进行精索静脉高位结扎。

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包皮环切术须慎重

男性包茎或包皮过长手术,手术效果的好坏将直接影响美观、性生活质量等。如果手术不当,则可能会出现包茎复发、阴茎包皮过短、痛性阴茎勃起、阴茎外观不良等并发症,增加患者的生理和心理上的痛苦。该手术一生只做一次,因此对手术的选择应该特别慎重。

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精索静脉曲张高低位结扎手术

精索静脉曲张是男性不育症的一个常见病因,约占30%左右,如果经过正规专业医院检查发现精子活动率低,死精子数量多,并有下坠不适的明显感觉,就需要做精索静脉高低位结扎术。

精索曲张的治疗选对方法很重要

精索静脉曲张是造成男性不育的一个主要病因,及时采用正确治疗方法很重要,手术是近年来临床常用的一种疗效较好的治疗方法。

1、手术治疗精索静脉曲张的原理

手术是一种通过阻断精索内静脉返流,改善睾丸的供氧功能,降低睾丸温度,从而达到真正恢复睾丸生精功能的目的。早期进行手术治疗可以有效防止睾丸生精功能的进一步损害。

2、手术方式的选择

手术治疗精索静脉曲张,疗效较好的方式主要有两类,即经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术;腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术。两种手术方式的疗效相近,但各自都有一定的优缺点,在选择时应尤为注意。

经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术:患者不需全身麻醉,手术费用相对较低,但术后的复发率相对较高,术中应尽量避免结扎位置偏低或漏扎静脉。

腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术:手术视野情绪,可将精索动脉和静脉放大,有利于结扎,不易漏扎,且结扎位置较高,不易损伤输精管,无需增加患者的手术切口,创伤小,患者恢复较快。但患者术中需行全身麻醉,且手术费用相对较高,术中需注意在建立气腹时避免肠管损伤。

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