子宫内膜异位症诊断的金标准

子宫内膜异位症诊断的金标准

一般的或典型的内异症，其定义是子宫内膜在子宫腔被覆面以外的地方生长。临床上，经血逆流是个普遍的“事件”，发生率可达70%～90%。所以，只有当异位的内膜种植、侵袭到“异地”，发生周期性出血，引起病变进展并出现症状时，方能称为子宫内膜异位症。

除极少数的恶变外，内异症基本上属于良性疾病，我们甚至还没有发现异位内膜与正常的子宫内膜有什么组织形态上的差异，但它引起的病变和症状却如此明显，可以说内异症是个“折磨你，又不让你死的精灵”。

确诊内异症，没有特异的实验室检查方法，诊断主要依靠临床表现。医生在对患者进行妇科检查时，可以摸到附件区域的包块;或者在子宫后方(子宫骶骨韧带)、阴道直肠隔有触痛结节;典型的“巧克力囊肿”可显示子宫侧方或后方的包块，包膜粗糙，内为密集细小的光点反射或不规则反射，其内无明显血流。而位于子宫腺肌症患者，子宫增大如球、硬而光滑;超声波检查可以发现囊肿的部位。

血清CA125测定亦有参考价值。在妇科，CA125是较好的卵巢上皮癌的肿瘤标志物，在子宫内膜癌、子宫内膜异位症、盆腹腔炎症、结核病等患者的血清中会有升高。内异症患者血清CA125通常在60～80u/毫升水平。同时，它也是治疗随访的参考项目。若CA125过高，如超过200u/毫升，则要警惕卵巢恶性肿瘤。

虽然根据患者痛经、不孕以及检查，可以大致构成内异症的诊断，但确诊则应该根据腹腔镜的检查。腹腔镜检查可谓内异症确诊的金标准。

内异症的临床特征比较鲜明，在其发病率日渐增多的今天，女性慢性盆腔疼痛者中，有71%是内异症，若其合并不孕，则有84%者是内异症。但引起盆腔痛、或者盆腹腔发生类似内异症表现的疾病，亦有很多，如卵巢癌、盆腔炎、结核性腹膜炎、浆液性腹膜癌、静脉淤血综合征等，应注意与内异症相鉴别。最好的鉴别手段是腹腔镜检查，如仅根据临床检查，即按内异症治疗，不仅无效，还可能造成错误治疗，或贻误病情。

痛经要做哪些检查

1、宫腔镜检查

可发现细小可引起痛经的病变，如粘膜下小肌瘤、息肉、内膜炎、宫腔粘连。

2、B超盆腔检查和子宫输卵管造影

对多数可引起痛经的子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤可做出诊断。

3、腹腔镜检查

是诊断引起痛经主要原因的子宫内膜异位症的“金”标准，还可以发现盆腔炎块、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤。

4、诊刮并送病理检查

可排出宫腔内积血、妊娠物残留，一定程度上缓解痛经。

子宫内膜异位症诊断

子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

1.药物治疗

采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成了假孕疗法及假绝经疗法。

(1)假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

(2)假绝经疗法20世纪70～80年代，国外主要是使用一种叫丹那唑的药物，它是一种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但它有比较大的副作用。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。

2.手术疗法

一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，体积在2厘米直径以上者，即不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果病人年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来。称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且病人年龄较大(35)，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果病人年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。

近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和“戈舍瑞林”药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。

子宫内膜异位诊断的依据

检查项目一：实验室检查

1、CA125值测定：对子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。

2、抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志抗体，血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

检查项目二：影像学检查

1、B型超声检查：有助于了解卵巢子宫内膜异位症及其大小，并且能发现盆腔检查时未能扪及的包块。

2、活组织检查：怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。

3、腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，

4、磁共振成像：该方法可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。

子宫内膜居中是正常的吗

实验室检查

(1)CA125(卵巢癌相关抗原)值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。

(2)抗子宫内膜抗体(EMAb)抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

2.影像学检查

(1)B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

(2)腹腔镜检查借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

(3)X线检查可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

(4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

子宫内膜异位症诊断

子宫内膜异位症诊断方法有哪些?子宫内膜异位症患者有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查能触摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助性检查：

1、影像学检查

B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。

2、血清CA125测定

CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。

3、腹腔镜检查

是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。

子宫内膜异位症诊断方法有哪些

子宫内膜异位症患者有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查能触摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助性检查：

1、影像学检查

B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。

2、血清CA125测定

CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。

3、腹腔镜检查

是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。

痛经需做哪些检查

1、宫腔镜检查：可发现细小可引起痛经的病变，如粘膜下小肌瘤、息肉、内膜炎、宫腔粘连。

2、B超盆腔检查和子宫输卵管造影：对多数可引起痛经的子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形、卵巢肿瘤可做出诊断。

3、腹腔镜检查：是诊断引起痛经主要原因的子宫内膜异位症的“金”标准，还可以发现盆腔炎块、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤。

4、诊刮并送病理检查：可排出宫腔内积血、妊娠物残留，一定程度上缓解痛经。

盆腔子宫内膜异位症可以生长在哪些地方

盆腔子宫内膜异位症可以生长在任何地方

1、腹膜内异症：导致痛经、粘连。

2、卵巢子宫内膜异位囊肿：破坏卵巢功能、影响卵巢排卵、粘连包裹卵巢及输卵管导致不孕。

3、子宫腺肌症：痛经、月经量多、贫血、子宫增大、流产。

4、输尿管内异症：导致输尿管扩张、肾积水甚至肾萎缩。

5、远处：肺、胸膜，每次月经胸痛或咯血。

6、深部浸润：直肠、阴道穹窿等，痛经、性交痛、慢性盆腔痛。

盆腔子宫内膜异位症检查方式

(一)实验室检查

1.CA125(卵巢癌相关抗原)值测定

CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA-125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。

2.抗子宫内膜抗体(EMAb)

抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。子宫内膜异位症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体，子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测率为70%～80%，因此血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

(二)影像学检查

1.B型超声检查

B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。在盆腔子宫内膜异位症的诊断中可根据B超声像图的特点进行诊断，如对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断，并可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

2.腹腔镜检查

为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色、点状、小泡状、结节状或息肉样病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

3.X线检查

可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。在盆腔充气造影下可显示子宫附件粘连成团，形成密度不等及不规则的增白影，子宫直肠间距变小，子宫直肠陷凹变浅、增白。子宫输卵管碘油造影可显示子宫后位、固定、伞端周围碘油残留、输卵管通而不畅、扭曲或僵直，24h复查摄片，见碘油呈小团块状、粗细不均、点状、雪花样分布等特点。

4.磁共振成像(MRI)

MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

子宫内膜异位症的临床检查手段

一、实验室检查

1、CA125（卵巢癌相关抗原）值测定：作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高。因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。

2、抗子宫内膜抗体（EMAb）：抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

二、影像学检查

1、B型超声检查：B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

2、腹腔镜检查：借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

子宫内膜异位症检查方法有哪些

一，妇科检查：

子宫：子宫体积增大、后位、活动受限，后壁可以触及结节。提示内在性子宫内膜异位症(子宫腺肌症)

盆底：骶韧带、子宫直肠窝、宫颈后壁常可触及硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛。易误为恶性肿瘤。

卵巢：囊肿常与周围粘连、固定，易误诊为附件炎块

二，B超检查：

B超是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症。

囊肿：囊性肿块或混合性肿块，边界清晰或不清。

囊内：可见颗粒状细小回声。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象。

位置：肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫粘连。

双侧：50左右巧克力囊肿为双侧性。两侧囊肿因为粘连向中线靠拢，形成“对吻”。

三，腹腔镜检查：

标准：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案，并同步予以手术治疗。

优点：诊断治疗同步完成。

缺点：手术创伤。

四，血液肿瘤相关指标检查：

CA125、CA199，升高提示内异症活动，也是恶变的高危因素，一般不超过200IU/L。

子宫内膜异位症怎么治疗

治疗子宫内膜异位症最核心的是要解决两个问题，一是患者在经前和经期的疼痛问题，二是部分患者正常生育的问题。

如果患者是因子宫内膜异位导致的经前或经期疼痛，其解除疼痛的根本方式是清除病灶，切除体内异位的子宫内膜和局部病变组织;同样地，如果是因为子宫内膜异位而导致不孕的，其实现成功怀孕的根本方式是恢复组织器官的正常结构和位置，形成良好的受孕空间与条件。

目前，医疗同行中称德国storz腹腔镜被称为子宫内膜异位症诊治的“ 金标准”，对患有子宫内膜异位症的患者实施此手术，能在可视的情况下有效地进行异位病灶清除术，切除异位的子宫内膜和局部病变组织，从而达到祛除疼痛不适;经过切除病灶后，再恢复组织器官的正常结构和位置，能够达到正常受孕的目的。

通过大量的实例验证，腹腔镜运用于行子宫内膜异位症的治疗手术，能够更全面、更快速地完成，较其他方式而言，其复发率和感染率也较小，因而在临床上被广泛使用。