多胎妊娠怎样确诊

多胎妊娠怎样确诊

(一)首要检查

B型超声检查是目前甲.期诊断多胎妊娠最主要的非损伤性方法。

1.妊娠6周 B超即可最早检出多胎妊娠，表现为子宫较单胎子宫大，宫腔内含两个或两个以上胎囊，胎囊间互相靠拢，其间有明显的间隔。

2.始娠8周 于妊娠囊内可见胎芽回声及原始心管搏动，即可确诊。

3.妊娠11周 可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。阴道超声优于腹部超声，可提早1周左右观察到妊娠囊，尤其对胎芽、胎心的观察更清晰。

(二)次要检查

1.尿或血的HCG或β-HCG 可确定有无妊娠。

2.血清甲胎蛋白(AFP) 多胎妊娠时血清AFP值明显增高，据戴仲英报道在Hacfarlane多胎资料中，双胎血清AFP值升高者仅29.13%，三胎为44.18%，四胎及四胎上者达80.10%。因此，筛查孕妇血清AFP，如果异常升高者，应疑为多胎，须进一步检查。

孕期怎么做才能防止新生儿患上脑瘫?

一、多胎妊娠风险高

近年来，在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与脑瘫关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足;胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等;多胎妊娠还易合并羊水过多、胎膜早破等。

二、警惕妊娠期外伤

有研究表明，妊娠期外伤多发生在妊娠晚期，而母亲妊娠期外伤与脑瘫发病有密切关系。此外，妊娠期外伤还会引起胎盘血流减少、胎盘血栓形成和胎膜早破，甚至很小的外伤也可使胎儿死亡或胎儿早产。

三、孕妇的心肺疾病

心血管及呼吸功能障碍可导致早产儿的脑缺血，如动脉导管未闭、低血压、气胸、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征等。

四、滥用药物

母亲滥用药物可导致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

五、辐射

孕妇暴露于放射线等辐射环境下可导致脑瘫、小脑畸形和智力障碍。

多胎妊娠的原因

在正常情况下，女性卵巢每个生理周期只排出一个卵子。卵子排出时，如果和精子相遇，就会形成受精卵。如果受精卵分裂成两个，并且各自发育生长，就会形成两个胎儿，称为单卵双胎。还有一种情况就是卵巢一次同时排出两个卵子，并且分别与精子结合，形成两个受精卵，称为双卵双胎;三胞胎、四胞胎的形成也是同样道理，多个精子和多个卵子在子宫集合且成活便形成了多胞胎，形成的对数越多，胎数也越多。

多胎妊娠还受以下因素影响：

1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妻其中一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高。

2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，但双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，多胎妊娠的发生率也增加。

3、内源性促性腺激素影响：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激水平较高有关。研究发现，女性停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%-40%。

新生儿脑瘫病因

一脑部组织畸形

神经系统的胚胎发育分为三个阶段：神经胚形成、前脑形成、组织发生。在这3段发育过程中，不同的因素影响会产生不同的神经系统先天畸形。有些患儿在没有任何外部因素的脑瘫患儿中发现有脑裂、巨脑回等，这种情况的原因很可能是在主要的脑结构发育完成后，又出现了脑血管异常或导致脑部缺血的不利因素。脑畸形造成的脑瘫，很多都是痉挛性四肢瘫，脑部临床表现包括：无脑回、巨脑回、无胼胝体、多小脑回、灰质异位及脑裂畸形。

二胎儿发育缓慢

出生时体重小于相同胎龄儿出生体重第十百分位数的儿童称为胎儿发育迟缓，发生率为3%～10%，围产儿死亡率是正常体重儿的4～6倍，就算存活到儿童期也有可能出现智力和运动的生长发育障碍。出生体重小于第三百分位数的儿童罹患脑瘫的危险性是正常儿童的6。5倍。

三多胎妊娠

一次妊娠有两个或两个以上胎儿时，医学上称为多胎妊娠。多胎妊娠以双胎妊娠为常见。根据对我国15个医院住院分娩的统计，双胎与单胎之比为l：66。多胎妊娠的发生有很多方面原因，遗传是其一个原因。孕妇的胎次愈多、年龄愈大，发生多胎妊娠的机会也愈多。某些环境因素以及孕妇体内的性激素水平都可能影响多胎妊娠。近年来多胎妊娠的发生率有显著的增加由于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等促排卵药物的应用。

多胎妊娠无论在妊娠期或分娩期，并发症都要比单胎妊娠时要多。如果子宫过度膨大，容易发生胎膜早破和早产。双胎妊娠的平均妊娠期为37周，22%的妊娠期小于35周。多胎妊娠的胎儿常是低体重儿，胎儿生长迟缓和早产是造成低体重儿的主要原因。双胎妊娠时妊高征的发生率是单胎妊娠的3～5倍。羊水过多、产前出血、产程延长、手术产、先天畸形等均增加。

四缺氧

胎盘早剥、胎盘功能不良、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫等会严重影响到胎儿供血、供氧，可发生在孕期，也可发生在临产和分娩过程中。一些临床研究发现，约1/3的死产及早期新生儿疾患与胎儿宫内乏氧有关，有将近20%～40%的脑瘫是由宫内乏氧造成。胎儿脑缺血、缺氧等会造成脑瘫。

双胎妊娠的诊断方法介绍

双胎妊娠胎儿先天性畸形的发生率是单胎妊娠的2倍。但产前血清学筛查目前尚不能推广应用于双胎妊娠。胎儿颈后透明层厚度(NT)的早期B超测量，对于有发生胎儿染色体异常高风险的孕妇有重要价值，可以在NT增厚的胎儿羊膜腔穿刺抽吸羊水进行染色体分析，从而有效提高双胎妊娠染色体异常的诊断率。在双卵双胎妊娠中，需要格外注意羊水是从哪个羊膜囊提取的。多胎妊娠要如何进行诊断呢?

根据病史、产科检查，多胎妊娠的诊断不难确立，有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。

病史：双方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵药物治疗;早孕反应较重;进入孕中期后，体重增加多、下腹作胀不适。

产科检查：

产科检查

(1)子宫体积明显大于相应孕周。

(2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

(3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

辅助检查：

(1)B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。

(2)多普勒超声检查：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

(3)血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时，29。3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时，为44。8%;四胎及四胎以上，则达80。0%。因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。

多胎妊娠B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性，可依次采取下列步骤：①如见两个胎盘，为双绒毛膜性;②若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，异性为双绒毛膜妊娠;③如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，4层肯定为双绒毛膜双羊膜，2层为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后，通过系列B超监测，倘若发现：①两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;②羊水量有显著差异;③一个胎儿出现水肿，即可作出慢性输血综合征的诊断。

多胎妊娠并发症

三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流产，胎膜早破，早产，贫血，妊高征，先兆子痫，HELL综合征，肺水肿，肺栓塞，急性脂肪肝，胎儿发育受限，低出生体重儿，胎儿及新生儿死亡率均增多，在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。

1.早产：三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因，应在孕期注意卧床休息，保胎及增加胎肺的成熟度，也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力，有助于延长孕周，减少早产。

2.妊高征：三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加，孕期应定期检查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d，双嘧达莫150～200mg/d或中药大黄制剂，预防妊高征及血栓形成，如已发生妊高征，可按照妊高征治疗方案治疗。

多胎妊娠诊断鉴别

诊断标准

近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。

1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。

2.体征

(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。

(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。

(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。

(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。

(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。

3.彩超看到多个胎儿。

鉴别诊断

(一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。

(二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。

(三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。

(四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。

(五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。

(六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。

多胎妊娠是指什么

多胎妊娠，就是孕妈的宫腔内怀有两个或两个以上胎儿，由于遗传或者一些激素的影响，都会导致多胎妊娠的发生。多胎妊娠中生双胞胎是较常见的，也有三胎、四胎，四胎以上较少见。多胎妊娠中双胎妊娠最为常见，双胎妊娠的产生分为两种情况，一是双卵双胎，另一种是单卵双胎，双卵双胎多数情况下是遗传导致的，单卵双胎则是其它因为导致的，如孕妈的年龄。

双卵双胎很容易理解，就是两个卵子分别受精形成两个受精卵，这种情况占多胎妊娠的比例为75%。而单卵双胎是指一个受精卵分裂成两个胎儿，占多胎妊娠的25%。多胎妊娠属于高危妊娠，孕妈的肚子里怀有多个胎儿，在一定程度上未必是好事，因为这会带来一些问题，比如双胞胎会在肚子里争夺养分，其中一个获得的营养多，那么另一个自然会少。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率均高于单胎妊娠死亡率高。

怀双胞胎后妊娠反应会更严重吗

怀双胞胎后妊娠反应会更严重吗?是的，多胎妊娠反应一般是很严重。常见的反应比如晨吐会更严重，此外，失眠、疲惫、胸部酸胀不适和手脚肿胀等反应也比单胎怀孕严重。在怀孕的晚期，行动也会比较困难。

现在还没有针对多胎妊娠的专业营养指导。和单胎怀孕的孕妇一样，多胎妊娠孕妇饮食在健康和营养丰富的前提下，想吃什么就吃什么。营养丰富一般不会产下低体重的宝宝。随着怀孕的进展，一次消化大量的食物会很困难，最好是少吃多餐。贫血在多胎妊娠中更多见，应该定期验血，如果贫血，医生会建议服用铁补充剂。

多胎妊娠会比别人有更多的并发症吗?

双胞胎并不一定会出现并发症。但是，多胎妊娠的流产率要高一些，尤其是同卵双胎(由一个受精卵分裂而来)者。和单胎怀孕一样，多胎妊娠的流产一般发生在12周以前。有时候仅仅是一个宝宝流产，在这种情况下，另一个宝宝发生危险的可能性会比较低。要尽早确诊多胎妊娠，这样医护人员就有充分的时间对你进行检查和处理并发症。三胞胎比双胞胎少见，并发症的发生率要高一些。三胞胎通常会在26～28周发生早产。

小儿脑瘫与母亲有什么关系

一、辐射可致儿童脑瘫

孕妇暴露于原子弹爆炸后的放射线环境下可导致儿童脑瘫、小脑畸形和智力障碍。

二、多胎妊娠风险高

近年来在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与儿童脑瘫的关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。专家为原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足，胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等，而多胎妊娠还易合并羊水过多、胎膜早破等。

三、滥用药物

母亲滥用药物可致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

移植胚胎数对试管婴儿的影响有哪些

根据1000多个试管婴儿周期结果显示：随移植胚胎数的增加，临床妊娠率呈增加趋势，移植一个胚胎者成功率会低于移植两个以上胚胎。

早在1984年Wood c总结试管婴儿并发症时已指出，试管婴儿妊娠率随移植胚胎数的增多而升高，而多胎妊娠率亦上升。Nico Bollen报告在试管婴儿中，移植3个胚胎有28.4%的临床妊娠率，其中多胎妊娠占33%。随移植胚胎数的增加，高序多胎妊娠的 机会也增多，而多胎妊娠并发症较单胎妊娠明显增多。

试管婴儿过程中要通过提高胚胎 的质量和子宫内膜的接受性从而提高胚胎的植入率减少移植胚胎数目，降低多胎妊娠发生率，彻底摒弃通过增加移植胚胎数目而提高妊娠率的做法。卫生部最近发出的相关规 范中已对移植胚胎的数目做出明确的规定。在《人类辅助生殖技术管理办法》规定出台前我院于2000年6月起明确规定在一般情况下移植胚胎数不得多于3只(年龄小于35岁者移植胚胎数为1~2个，而35岁以上女性移植胚胎数为2~3个)。

小儿脑瘫预防孕妇须知

提醒一：多胎妊娠风险高

专家指出：近年来在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与脑瘫关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。专家认为原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足;胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等;多胎妊娠还易合并羊水过多、胎膜早破等。

提醒二：警惕妊娠期外伤

有研究表明，妊娠期外伤多发生在妊娠晚期，而母亲妊娠期外伤与脑瘫发病有密切关系。此外，妊娠期外伤还会引起胎盘血流减少、胎盘血栓形成和胎膜早破，甚至很小的外伤也可使胎儿死亡或胎儿早产。

提醒三：孕妇的心肺疾病

心血管及呼吸功能障碍可导致早产儿的脑缺血，如动脉导管未闭、低血压、气胸、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征等。

提醒四：滥用药物

母亲滥用药物可导致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

提醒五：辐射

孕妇暴露于放射线等辐射环境下可导致脑瘫、小脑畸形和智力障碍。

哪些原因造成早产

前置胎盘(30%)：

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血及早产的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

妊高症(30%)：

妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。是引起早产的病因之一。

多胎妊娠(25%)：

一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，早产、围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。

多胎妊娠怎么检查

1.B超检查

在妊娠早期可以见到两个胎囊;妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图，B超诊断符合率达100%。膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查：早孕期妊娠囊分开很远，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎;如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔，或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊，则为单绒毛膜单羊膜双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜(双卵双胎)。妊娠早期进行绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要。

2.多普勒超声检查

在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。

3.产科检查

如有以下情况应考虑双胎：子宫大于孕周;在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头;子宫较大，胎头较小，不成比例;在不同部位听到两个不同频率的胎心，或计数1分钟同时听胎心率，两音相差10次或以上。

4诊断

结合临床症状及影像、产科检查可进行诊断。

哪些孕妇不适宜进行跑步运动

1、有子宫颈无力症病史，或有早产、反复流产史：子宫颈无力症即子宫颈在子宫日益膨胀与胎儿的压力下，不到成熟期便扩张开来，造成流产、早产。因该症不会自动痊愈，怀孕后流产、早产的现象会一次又一次地发生，所以在确诊之后(妊娠4个月以后)，可运用各种手术方法将子宫颈缝合起来，至孕足月拆除缝线使胎儿自然分娩。有该病史的孕妇不宜运动，以避免流产、早产。

2、妊娠初期高血压：如果孕妇的血压与基础血压(通常以第一次产前检查为准)相比，收缩压高出3.99千帕，舒张压高出1.995干帕，就必须加以重视，注意休息，及时治疗，避免运动，因为运动可以使血压升高。初期的妊娠高血压如果不及时控制，很容易发展为严重的妊娠高血压综合征、先兆子痫甚至子痫，危及母子生命。

3、多胎妊娠：这不仅因为多胎妊娠的孕妇负担重，而且多胎妊娠罹患高血压、贫血等妊娠并发症的风险比单胎妊娠更大，因而不宜参加运动。

4、已经确诊的心脏病：这类孕妇更不宜参加运动，运动避免不了增加“带病工作”的心脏负担，容易出现心力衰竭。

5、先兆子癫：既然出现子痫预兆，再盲目参加运动，势必容易发展成子痫，进而威胁生命。

6、阴道出血：在流产、早产症状出现时，绝对卧床是唯一明智的选择。不适当的运动只能加重出血。