高血压脑出血怎么办
高血压脑出血怎么办
脑出血一般起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，尤其是中老年人。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
60%脑出血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化。长期的高血压会让脑内小动脉发生病理性的改变，进而导致破裂出血，高血压脑出血属于高血压病中最常见的并发症。
高血压脑出血的症状主要有肢体偏瘫、呕吐、头痛、眩晕、失语等。预防高血压脑出血需要定期监测血压，一旦发现病人有高血压的迹象，应尽早治疗。此外，生气、便秘、激动、烦躁、小便不畅，用力排便、饮酒等都会引起血压突然增加，导致高血压脑出血。
当发病后，治疗主要以挽救生命和降低残废率为目的。急性期需要卧床休息、保持安静;保证呼吸通畅;用药物来进行止血和稳定血压。
当人体出现高血压脑出血时，可在选择以下治疗方法：
1、药物治疗：用脱水剂降低颅内压力，让血肿慢慢吸收。
2、手术治疗：开颅治疗，但老年患者不容易承受这种手术，成活率极低。
3、采用血肿穿刺及尿激酶治疗方法，不过目前发现，其效果并不理想。
高血压脑出血定期体检预防是关键。传统常规体检对隐病状态及重要的健康风险因素是查不出来的，专项深度体检却能够有效解决这个问题。延年深度体检不仅针对特定的健康风险和疾病制定体检方案，同时引入了对特定疾病具有预警价值的指标，而不是仅限于检测诊断疾病的指标，体检后的健康管理，为高血压患者提供持续有效的健康关怀!
高血压脑出血的并发症
1.肺部感染：肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。
2.上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
3.褥疮：主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。
4.高血压脑出血手术后常见的并发症：肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。
5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。
(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。
(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
高血压脑出血后遗症
(1)头痛头痛是脑出血中常见的症状之一。它可作为脑出血的早期表现，也可作为脑出血的警告信号。患高血压、动脉硬化的病人，如果突然出现剧烈的头痛时，提示有可能发生脑出血。
(2)半身不遂半身不遂又叫偏瘫，即一侧面部和上下肢瘫痪，这也是脑出血中很常见的一种症状，是由于脑实质中的运动神经受损所造成的。通常是左侧大脑半球发生病变时出现右侧半身不遂;而右侧大脑半球发生病变时则出现左侧半身不遂。这是因为大脑的神经支配是交叉的。平时我们所看到的半身不遂，右侧比左侧多见，这主要有两个原因：一是由于心脏偏向左侧，左侧颈总动脉直接从主动脉弓左侧呈直角发出，延续下来就是颈内动脉和大脑中动脉，它们之间血管的口径相差较大，因此所受到的血流冲击和机械压力都比较大，于是在局部容易形成动脉硬化的斑块;二是由于一般左侧大脑半球的功能较右侧大脑半球复杂，因此也比较容易受损。
(3)语言障碍通常在脑出血时，由于病人很快进入昏迷状态，故语言障碍显得不是很突出，只有在出血较少，病情相对较轻的情况下，语言障碍才能表现出来。
(4)昏迷昏迷就是神志不清，是由于脑出血时脑部遭.受严重而广泛的损害所造成的，是病情严重的主要标志之一。由于昏迷的程度不同，表现也不一样。有的病人整天迷迷糊糊地睡，对外界的强刺激尚能引起一些疼痛或运动反应，如针刺面部时有痛苦表情，喂水至咽部仍能引起吞咽和咳嗽反射，这算浅昏迷。更严重时就完全不省人事，对外界刺激毫无反应，这算深昏迷。深昏迷时往往四肢松弛，大小便失禁。
高血压脑出血病因
引起高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
高血压性脑出血患者出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷
高血压脑出血的罪魁祸首是什么
高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6h内尤其是3h内.出血点周围局部的脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害,继而出现脑内血肿形成,局部高压引起周围脑组织受压移位、缺血、水肿和坏死.血肿也因病期不同而呈不同状态,如凝固、液化或囊腔形成,血肿腔的周围为软化带.急性期血肿周围脑水肿明显, 半球体积增加,压迫该侧脑室使其明显变形并向对侧移位甚至形成脑疝,导致脑干扭曲、压迫,常为脑出血致死的直接原因.高血压脑出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血的2/3,其中壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其他部位约占25%.
高血压脑出血多发生于50岁以上的高血压患者,通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张的时候发病.脑出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰.临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定:
高血压脑出血
高血压性脑出血疾病的治疗方法究竟包括了哪些?一般在临床上，发生了高血压性脑出血之后，外科治疗也是有效的治疗措施之一，但是这样的治疗方式，应该在非手术治疗不能奏效，并且因为出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值，手术治疗的目的在于消除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。
高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复，脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除，起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
如果患了高血压性脑出血这样的疾病，我们身体上也是饱受了极大的折磨，所以，一旦发现高血压脑出血的发生，应及时去就近的正规医院进行疾病的治疗，才能保证在早期的时候，控制疾病恶化，让高血压脑出血尽快治好。
高血压脑出血的治疗
当前，对高血压脑出血的临床治疗主要为内科药物以及外科手术治疗两种方法。高血压脑出血的手术方法为开颅血肿清除术和微创血肿清除术，目前手术治疗是高血压脑出血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑出血，均建议手术治疗。
开颅手术创伤大，但止血彻底，血肿清除率高，可以同时进行去骨瓣减压，必须在手术室中进行。
微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，特别适合危重症患者。针管为硬性通道，针径约3 mm，继发脑损伤程度较小，可以非常快速地降低颅内压，恢复迅速，使并发症以及病死率均处于较低水平。
微创手术者70%以上的年龄均在60 岁以上，因此，对高龄、危重症患者应首选微创经皮颅内血肿粉碎引流术。在实际应用过程中需要注意：
(1)手术时机的选择：
a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快，这是由于颅内血肿产生危害的主要原因是血块释放出来的凝血酶对周围脑组织的毒性作用;
b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。
(2)微创手术的适应证：
a.高血压幕上实质内出血，发病3-12 h，血肿量>30 mL 者首选行CT 引导经皮钻颅血肿粉碎引流术。
b.病情平稳，血肿深在且位于重要功能区，血肿量20-30 mL 首选立体定向颅内血肿粉碎清除术。
c.高龄和(或)有其他脏器功能不全，但血肿危及生命，病情危重者，首选微创手术。
脑出血原因及表现
脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。
脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。
脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。
脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。
高血压脑出血并发症
1.脑心综合征
发病后1周内心电图检查，可发现S-T段延长或下移，T波低平或倒置，以及Q-T间期延长等缺血性变化。此外，也可出现室性期前收缩，窦性心动过缓、过速或心律不齐以及房室传导阻滞等改变。这种异常可以持续数周之久，有人称为“脑源性”心电图变化。其性质是功能性的还是器质性的，尚无统一的认识。临床上最好按器质性病变处理，应根据心电图变化，给予吸氧，服用异山梨酯、合心爽、毛花苷C及利多卡因等治疗，同时密切观察心电图变化的动向，以便及时处理。
2.急性消化道出血
经尸解和胃镜检查，半数以上出血来自胃部，其次为食管，少数为十二指肠。胃部病变呈现急性溃疡、多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血。损害多见于发病后1周之内，重者可于发病后数小时内就发生大量呕血，呈咖啡样液体。为了解胃内情况，对昏迷病人应在发病后24～48h安置胃管，每天定时观察胃液酸碱度及有无潜血。若胃液酸碱度在5以上，即给予氢氧化铝胶液15～20ml，使酸碱度保持在6～7，此外，给予西咪替丁鼻饲或静滴，以减少胃酸分泌。应用奥美拉唑效果更好。如胃已出血，可局部应用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理盐水50～80ml，3次/d。此外云南白药、凝血酶也可胃内应用。大量出血者应及时输血或补液，防止贫血及休克。
3.中枢性呼吸形式异常
多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则或潮式呼吸、中枢性过度换气和呼吸暂停。应及时给氧气吸入，人工呼吸器进行辅助呼吸。可适量给予呼吸兴奋剂如洛贝林或尼可刹米等，一般从小剂量开始静滴。为观察有无酸碱平衡及电解质紊乱，应及时行血气分析检查，若有异常，即应纠正。
4.中枢性肺水肿
多见于严重病人的急性期，在发病后36h即可出现，少数发生较晚。肺水肿常随脑部的变化而加重或减轻，常为病情轻重的重要标志之一。应及时吸出呼吸道中的分泌物，甚至行气管切开，以便给氧和保持呼吸道通畅。部分病人可酌情给予强心药物。此类病人易继发呼吸道感染，故应预防性应用抗生素，并注意呼吸道的雾化和湿化。
5.中枢性呃逆
呃逆常见于病程的急性期，轻者，偶尔发生几次，并可自行缓解;重者可呈顽固性持续性发作，可干扰病人的呼吸节律，消耗体力，以至于影响预后。一般可采用针灸处理，药物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可试服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影响病情的观察。膈神经加压常对顽固性呃逆有缓解的作用。部分病人可试用中药柿蒂、丁香等。
包括脑心综合征、急性消化道出血、中枢性呼吸形式异常、中枢性肺水肿及中枢性呃逆等。这些综合征的出现，常常影响预后，严重者可导致死亡。其发生原因，主要是由于脑干特别是丘脑下部发生原发性或继发性损害。
1.脑心综合征
发病后1周内心电图检查，可发现S-T段延长或下移，T波低平或倒置，以及Q-T间期延长等缺血性变化。此外，也可出现室性期前收缩，窦性心动过缓、过速或心律不齐以及房室传导阻滞等改变。这种异常可以持续数周之久，有人称为“脑源性”心电图变化。其性质是功能性的还是器质性的，尚无统一的认识。临床上最好按器质性病变处理，应根据心电图变化，给予吸氧，服用异山梨酯、合心爽、毛花苷C及利多卡因等治疗，同时密切观察心电图变化的动向，以便及时处理。
2.急性消化道出血
经尸解和胃镜检查，半数以上出血来自胃部，其次为食管，少数为十二指肠。胃部病变呈现急性溃疡、多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血。损害多见于发病后1周之内，重者可于发病后数小时内就发生大量呕血，呈咖啡样液体。为了解胃内情况，对昏迷病人应在发病后24～48h安置胃管，每天定时观察胃液酸碱度及有无潜血。若胃液酸碱度在5以上，即给予氢氧化铝胶液15～20ml，使酸碱度保持在6～7，此外，给予西咪替丁鼻饲或静滴，以减少胃酸分泌。应用奥美拉唑效果更好。如胃已出血，可局部应用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理盐水50～80ml，3次/d。此外云南白药、凝血酶也可胃内应用。大量出血者应及时输血或补液，防止贫血及休克。
3.中枢性呼吸形式异常
多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则或潮式呼吸、中枢性过度换气和呼吸暂停。应及时给氧气吸入，人工呼吸器进行辅助呼吸。可适量给予呼吸兴奋剂如洛贝林或尼可刹米等，一般从小剂量开始静滴。为观察有无酸碱平衡及电解质紊乱，应及时行血气分析检查，若有异常，即应纠正。
4.中枢性肺水肿
多见于严重病人的急性期，在发病后36h即可出现，少数发生较晚。肺水肿常随脑部的变化而加重或减轻，常为病情轻重的重要标志之一。应及时吸出呼吸道中的分泌物，甚至行气管切开，以便给氧和保持呼吸道通畅。部分病人可酌情给予强心药物。此类病人易继发呼吸道感染，故应预防性应用抗生素，并注意呼吸道的雾化和湿化。
5.中枢性呃逆
呃逆常见于病程的急性期，轻者，偶尔发生几次，并可自行缓解;重者可呈顽固性持续性发作，可干扰病人的呼吸节律，消耗体力，以至于影响预后。一般可采用针灸处理，药物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可试服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影响病情的观察。膈神经加压常对顽固性呃逆有缓解的作用。部分病人可试用中药柿蒂、丁香等。
脑出血病例有哪些
高血压性脑出血最容易发生在凌晨6-7时左右，有明显的时间分布特点单因素条件logistic分析结果显示肥胖、未按规律服用降压药物、吸烟、糖尿病史、家族脑出血史、SCL-90总分高、SCL-90阳性项目数多。
甘油三脂，低密度脂蛋白，载脂蛋白B，极低密度脂蛋白胆固醇，全血黏度值1，全血黏度值2，血浆黏度值升高为高血压性脑出血的危险因素，高血压脑出血知晓率为保护因素多因素条件10gistic分析结果表明SCL-90总分高OR=1.217。
95%CI0.994～1.490、载脂蛋白浓度高OR=21.45，95%CI0.730～629.24、全血黏度值1数值高0R=7.970，95%CI0.714～88.90为高血压脑出血的危险因素高血压脑出血知识知晓率OR=0.000。
95%CI0.000～11.34为高血压脑出血的保护性因素 结论心理健康状况差是高血压性脑出血的主要危险因素肥胖、糖尿病、心肌供血不足，家族脑出血病史，高血脂、高粘血症、不良生活习惯如吸烟、喜欢刺激食物、不按规律服用降压药物及缺少体育锻炼，是高血压脑出血的可能的危险因素增加蔬菜。
水果等富含维生素等食物的摄入、经常体育锻炼，提高高血压脑出血知识知晓率是高血压脑出血的保护因素高血压性脑出血有明显的时间分布特点，应在此时间段消除一切容易脑出血诱因，降低脑出血的发生率
要知道脑出血病例的危害是很高的，尤其是给身体带来很大的影响，建议各位肥胖，糖尿病，心肌供血不足的患者，要积极的注意个人生活习惯，平时不要吸烟，喝酒，这会影响到自己的生命，不要吃刺激的食物规定的用降压药，来调节身体，预防脑出血的发生。
高血压脑出血如何鉴别
与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，应根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。年轻的病人多为脑血管畸形出血，有慢性高血压的病史支持高血压性出血，长期服用抗凝药物或在心肌梗死抗凝治疗过程中，也可偶尔发生脑出血，出血的部位也很重要。典型的壳核或丘脑出血基本可以确定为高血压脑出血;脑叶皮质下出血多提示血管畸形;明显的蛛网膜下腔出血提示动脉瘤可能性大。脑转移瘤特别是黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、肾上腺癌、乳腺癌、肺癌的脑转移灶以及原发性脑肿瘤中的胶质母细胞瘤等也易出现自发性出血。其他引起出血的原因还有脑静脉血栓形成、脑梗死后出血、血液病、动脉炎等。
发生高血压脑出血严重吗
高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。
高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。
最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。
近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。
由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。
又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。