术中用牛凝血酶可致不良反应
术中用牛凝血酶可致不良反应
美国北卡罗来纳州杜克大学医学中心的Jeffrey H. Lawson博士及其同事发表于今年1月刊的外科学纪事上的一项研究显示：手术期间用作止血剂的牛凝血酶由于具有很强的免疫原性，可能会增加术后副反应。
研究人员研究了151例心脏手术期间接受牛凝血酶的病例，评价了使用牛凝血酶的免疫学和临床意义。
以前手术中曾用过牛凝血酶者，其体内可能存在一种或一种以上较高滴度的抗牛凝血蛋白抗体。如果某人抗牛凝血蛋白抗体水平较高，则其术后不良反应较其它病人多，该调整后比值比为5.40。研究人员发现，95%以上的病例对牛凝血蛋白产生反应。51%的病人的抗人凝血蛋白抗体水平也升高，这些病人更易发生凝血功能异常。
研究人员称，随着广泛应用牛凝血酶作为局部止血药，产生原发或继发性暴露危险的人数也是相当多的。
目前的研究提示，应重新考虑广泛使用牛凝血酶作为局部止血药物，对凝血蛋白(牛或可能人的凝血蛋白)的免疫学和术后副反应的关系需要进一步地研究。
凝血酶的用法
1、局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。
2、消化道止血 用生理盐水或温开水(不超37℃)溶解成10～100 单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。
僵蚕的用药禁忌和不良反应
僵蚕的用药禁忌和不良反应
1、心虚不宁、血虚生风者慎服。
2、恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆薢。
3、凡中风口噤，小儿惊痫夜啼，由于心虚神魂不宁，血虚经络劲急所致，而无外邪为病者忌之。女子崩中，产后余痛，非风寒客入者，亦不宜用。
4、多服则小腹冷痛，令人遗溺，以其性下行而成寒也。
不良反应
僵蚕内服可致过敏反应，出现痤疮样皮疹及过敏性皮疹，停药后均能消失。少数患者有口咽干燥、恶心、食欲减少、困倦等反应。由于僵蚕有抗凝作用，故对血小板减少，凝血机制障碍及出血倾向患者应慎用。僵蚕、僵蛹均含草酸铵，进入体内可分解产生氨，对肝昏迷患者慎用
止血纱布的作用
手术中立刻止渗血、减少失血量、防止组织粘连、促进创面愈合，有效保护创面。主要用于拔牙术、皮肤外伤、烧伤及各种外科手术中止血和预防组织粘连，保护创伤面，促进伤口愈合。
药理毒理： 本品遇血液后，迅速吸收膨胀溶解，可与血块形成覆盖物，保护创面。
由于本品溶解后带有大量负离子，可激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统促使凝血酶的生成，继而在凝血酶的作用下，纤维蛋白原被水解，经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白多聚体，达到止血、防止组织粘连和促进创面愈合的作用。
牛肺的药理作用
⒈改善肺功能从新鲜小牛肺中可提取肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)。PS经气管涌入给药能迅速吸附在肺泪表面，均匀分布，降低肺泪表面张力，从而发挥其维持肺泡稳定性，增加肺顺应性，防止肺泡萎缩及减少呼吸作功等作用。PS尚能降低肺泡隔内毛细血管的通透性，防止水分渗出血管外，既能避免肺泡内积水，也可促进肺水的清除，从而保持肺泡的相对干燥。
用 PS预防与治疗新生地呼吸窘迫综合征(NRDS)和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)均有显着效果，能使氧需要量减少，肺泡和肺小动脉压差增大，平均气道阻力减小，肺顺应性提高，气胸减少，小动脉/肺泡氧显着上升。
在提取纯化牛PS中，发现一种PS特有的，相对分子质量约35KD的糖蛋白，称为肺泡表面活性物质结合蛋白(surfactantassociated proteins，SP)， SP对于 PS的顺附性，单分子膜的形成和稳定起不可缺少的作用，SP尚有调节肺泡Ⅱ型细胞对PS分泌和重提取的作用。
2.抗肺损伤作用PS是肺内特有的生理性抗损伤因子，除能降低表面张力外，尚有抗感染、抗氧化、促进肺内异物颗粒排出、减轻变态反应及弹性酶所致肺损伤等防御保护作用。如PS能增强肺泡巨噬细胞(AM)杀菌活性，也可促进中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性，加强AM及单核细胞对肿瘤细胞的细胞毒作用。
牛PS脂质提取物可提高家兔对纯氧的耐受性，减轻肺损伤的程度，延长存活时间;PS尚可抑制激活的AM产生活性氧。PS可改善气道粘液的流动性，有利于粘液的纤毛转运，促进吸入的异物颗粒排出体外。
3.酶抑制作用 牛肺叶用来提取抑肽酶，抑肽酶有广谱蛋白酶抑制作用，它能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶解酶、激肽释放酶、凝血酶及凝血因子Ⅸ-Ⅻ等。抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶能防止胰脏中其他蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身催化，可用于急性胰腺炎和胰腺坏死等，抑制激肽释放酶可防止血清中激肽的生成及抑制激肽引起的平滑肌效应。
腹腔术后注入该品，能有效地抑制白细胞浸润，减少瘢痕粘连。抑肽酶通过抑制纤溶系统，增强血小板功能及提高术后凝血因子含量等，有效地减少术后出血。
4.其他作用 牛肺也是提取肝素的原料。牛肺肝素分子量较小，抗凝作用较弱，其抗凝效价为88.8u/mg比牛肠粘膜肝素(139.5u/mg)为低，但牛肺肝素有较强的降胆固醇作用。肝素的主要药理作用有抗凝血、抗血栓、调血脂、抗动脉粥样硬化和抗炎等，详见猪肠条。
阿司匹林使用注意事项
阿司匹林用途广泛，但是很多人对它的毒副反应有尽不够了解，而常发生一些问题。这里介绍应用阿司匹林的注意事项，以达到扬长避短的目的。
一、手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。
二、饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
三、潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。
四、凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。
五、溃疡病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。
六、哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。
七、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常;定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。
八、不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。
九、病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，有报道，16岁以下的儿童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，虽少见，却可致死。 [14]
凝血酶的生产
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炎琥宁的不良反应
摘要： 目的：探讨注射用炎琥宁所致不良反应的一般规律及特点以提供预防措旖。方法：检索中国期刊全文数据库、万方医药期刊数据库、维普中文科技期刊数据库1999年至2009年注射用炎琥宁所致不良反应文献进行统计分析。结果：注射用炎琥宁所致不良反应临床主要表现为过敏反应，严重者可出现过敏性休克。结论：临床医师应重视炎琥宁的不良反应，尽可能避免或减少其不良反应的发生，从而保障患者用药安全有效。
影响血液凝固的因素是什么
凝血过程
1.三个阶段
(1)凝血酶原激活物生成(2)凝血酶原被激活生成凝血酶(
3)纤维蛋白原在凝血酶的作用下生成纤维蛋白两个途径
(1)内源性凝血途径 参与凝血的全部凝血因子都在血管内。启动因子为XII，因子Xa、V、Ca2+和PF3共同组成凝血酶原激活物。(2)外源性凝血途径 参与凝血的始动因子为组织因子(Ⅲ)来自组织。启动因子为Ⅲ，因子Ⅲ、Ⅶ和 Ca2+组成复合物，激活因子X，其后反应过程同内源行凝血途径。影响血液凝固的因素1.一般因素(1)接触面的光滑程度：接触粗糙面加速血液的凝固。
(2)温度：一定范围内温度升高加速血液凝固。(3)Ca2+浓度：浓度增高，血液凝固速度增快。
凝血酶是什么
【主要成分】纯化凝血酶为牛、兔或猪血中提取的凝血酶原，加入凝血活酶及钙激活后，获得的蛋白样无菌冻干品或稀释液。
【药理作用】凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。pH<5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等。
【适应证】本品能有效地用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，例如肝素化患者穿刺部位的渗血。与明胶海绵同用于外科止血。
【不良反应】可发生变态反应。外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。
【禁忌证】已知过敏体质或对本品过敏者不得用本品。
【用法用量】外用可直接应用粉剂，也可用溶液。溶液浓度可根据出血严重程度以0.9%生理盐水新鲜配制。溶液应在数小时内应用。常用浓度为50～250单位/ml。整形外科、拔牙、皮肤移植、肝素化患者穿刺部位渗血常采用100单位/ml。凝血酶与明胶海绵同用时要注意去除海绵中的空气，将浸泡饱和的明胶海绵置于出血表面10～15秒，加敷料包扎。本品溶液温水送服治疗消化道出血时必须充分中和胃酸，pH>5方能起效。
【注意事项】①凝血酶严禁注射，不允许进入血管内;②受热或遇酸、碱及重金属盐可使本品活力下降。③本品必须与创面直接接触才能起止血作用。④出现过敏症状时，立即停药。⑤儿童中应用本品的安全性未被证实，妊娠妇女只在具有明确指征，病情必需时才能使用。
输血不良反应
输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹;中型为过敏性反应;重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：
(1)IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体(可不一定有输血或妊娠史)，当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
(2)过敏体质：对普通变应原(如花粉、尘埃等)敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
(3)被动获得性抗体：献血者的抗体(如青霉素)通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
(4)低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
(1)轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
(2)重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
二、发热反应
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。
1、原因
(1)热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。
(2)免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体(也可以是血小板或血浆蛋白抗体)，当再次输入血细胞(也可是全血)时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征
常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。
三、溶血性输血反应
溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因
(1)免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
(2)非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注;冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞;某些药物的混入;献血或受血者红细胞有缺损(如某些红细胞缺陷性疾病)