宫颈缝合术运用在哪些方面

宫颈缝合术运用在哪些方面

应于孕14～16周间或再早些时候(流产较早)作子宫颈缝合术;这是由于胚胎发育异常而最易发生的早期流产已过去，子宫颈管并未缩短，子宫颈口并未扩张，手术后的成功率较高。最迟不宜超过孕20周，因孕20周后缝合的成功率远比20周前缝合者为低。

方法为在硬脊膜外麻醉下，用7号黑丝线，沿前后穹窿作上下两针间断的褥式缝合，或作上下三针间断的单纯缝合+-。手术时注意要待全部缝线齐正地置入后一起打结，留线头长约2cm，以便于孕37足周后拆线

宫颈环扎手术的操作方法

施术时间

对子宫内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产数据提前一周时实行。

施术方法

1.麻醉

1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。

2.术式

采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果好。

(1)自行排空小便。

(2)常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，湿润纱布，塞如阴道内，手术时取出。铺消毒洞巾。

(3)用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。

术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。

宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。

术后处理

术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。孕达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹隆、子宫撕裂。

1.术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。

2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。

3.舒喘灵4.8mg每日4次，为期一周，必要时可长期服用。

宫颈缝合术术前准备

1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。

2.孕期手术易于引起出血、流产，因此，应在手术前3～5d用药保胎，如肌注黄体酮20～30mg/d，口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14～18周为宜。

3.非孕期手术，以月经净后3～7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时，应先行治疗，治愈后手术。

4.缝线选择 孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线，因棉线发涩，结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。

​子宫被切除手术步骤

子宫被切除手术步骤：

手术步骤

(一)切口 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

(二)缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。

以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

(三)切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折

提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧(图253)。

(四)游离子宫体

用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。

(五)游离子宫颈

适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

(六)切除子宫

在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔(图261)。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫(图262)。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染(图263)。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。

凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。

(七)缝合阴道断端及盆腔腹膜

切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。

另外，关于术后性生活问题，有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅，互相配合，仍然可以进行满意的性生活。

在对子宫被切除手术步骤认识后，进行子宫被切除的时候，都是要根据以上方式进行，不过对这样手术做的时候，女性一定要注意要进行身体各方面检查，这样对自身子宫问题有一些掌握，治疗的时候不会选择错误方式。

产后出血的治疗方法有哪些

非手术治疗主要措施有：

1. 子宫按摩或压迫;

2. 应用宫缩剂，缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等;

3.止血药物;

4. 纠正贫血、DIC。

手术治疗：子宫收缩乏力的相关手术治疗是产科医生必须掌握的基本技能，也是每次技能培训的重点，手术治疗主要措施有：

1、宫腔填塞术：

宫腔纱条填塞法：行宫腔填塞术时术者一手固定宫底，一手持卵圆钳填塞纱条，应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血，下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段，宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。

宫腔水囊压迫法：除纱条填塞外还有宫腔水囊填塞。其优点为水囊可以按照宫腔大小及形态加入适量生理盐水，除压迫止血的作用外，还可以起到宫腔引流的作用以避免宫腔积血，此外还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在术中经腹放置，也可以术后经阴道放置。水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。

宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血。

2、局部缝合术 局部“8”字“U”字缝合止血法：在剖宫产术中可以将视野内所有活动性出血点进行8字、U字缝合止血;子宫前壁下段行全层贯穿缝合，后壁胎盘附着活动出血处行粘肌层缝合。

3、血管结扎术 盆腔血管结扎法：包括供应子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫动脉结扎术尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置选择子宫下段横切口下方2-3cm处，必要时可下推膀胱，以避免损伤膀胱和输尿管。将子宫向对侧牵拉，摸清子宫动脉上行支位置，于距宫旁2cm处宫壁进针，旁边阔韧带无血管区出针，打结。对侧同法处理。如缝扎效果不佳，可于第一针下发3cm的位置再次缝合第二针。髂内动脉结扎术适用于子宫颈或盆地渗血，子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉。

4、子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合，取出子宫，下推膀胱，助手应持续双手压迫子宫，于子宫切口下方3cm距宫旁3cm处进针，切口上方3cm距宫旁4cm处出针，缝线于距宫角4cm绕过宫底部，子宫后壁与前壁对应处由左侧进针穿透宫腔，右侧出针，再绕至前壁，对侧同样缝合，于子宫切口下方拉紧缝线，打结。

宫颈妊娠如何治疗

(一)治疗原则

宫颈妊娠一经确诊，应尽快终止妊娠。

(二)具体治疗方法

在方法上要全面衡量其利弊，近年来在处理上分保守治疗和根治治疗，各约占50%。

1.根治治疗 对已有子女的患者，不考虑孕周，行全子宫切除术，避免发生失血性休克和感染。

2.保守治疗 宫颈妊娠流产术，即在宫颈管内搔刮或手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后，用卵圆钳钳夹取之，几乎每一例宫颈妊娠流产术都需要采取止血措施。

具体处理时，若宫颈妊娠早期者，可行人工流产。出血多，可用纱布压迫、填塞宫颈创面，如出血仍不止即行全子宫切除术。如在流产时意外发生大出血，应立即以纱布条填塞止血，抢救休克准备行子宫全切除术，术后对子宫及子宫颈进行大体观察及病理组织检查。作宫颈环形结扎术;宫颈前唇或后唇过长行内翻褥式缝合;宫颈全部或部分切除后缝合;清除宫颈妊娠产物前行双侧骼内动脉结扎;结扎子宫动脉下行支均有助于止血和减少子宫切除机会。

西医一般如何对症治疗习惯性流产

1、习惯性流产夫妇一方如有染色体异常，以避免妊娠为宜。一旦妊娠，应及时作产前诊断，发现异常即行终止妊娠。

2、黄体功能不足者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3—4d起，予以黄体酮10—20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗习惯性流产至妊娠第9—10周。

3、亚临床甲状腺功能低下者，应给予适量甲状腺素治疗。

4、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至治愈习惯性流产。治疗期间采用阴茎套避孕。

5、子宫纵膈及子宫肌瘤应在妊娠前施行手术矫治。

6、宫颈闭锁不全，以妊娠后施行宫颈缝合术为妥。一般主张在妊娠中期16周左右排除胎儿畸形或死胎后，于全身麻醉下进行。术后应定期随访。如有习惯性流产或早产征兆，及时拆除缝线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2—3周入院待待产。临产后，立即将缝线拆除以待分娩。

7、不明原因(同种免疫因素)习惯性流产治疗主要采用免疫刺激，即主动免疫治疗。主动免疫治疗只适合于不明原因性的、淋巴细胞毒试验结果阴性的习惯性流产患者。特别要注意，此法不宜用于抗心磷脂抗体阳性或未做抗心磷脂抗体筛查的患者。方法：目前多采用丈夫淋巴细胞或无关个体淋巴细胞经皮下注射免疫疗法。淋巴细胞供者条件：应符合国家对献血员所规定的健康条件，并在主动免疫治疗前做知情同意谈话。

如何有效地预防流产

【生活方面】：

注意均衡营养，

维生素与矿物质的补充;养成良好的生活习惯与规律的起居作息。禁忌性生活;

不紧张、不兴奋，缓和情绪反应，调适工作压力。情绪激动和波动会诱发子宫收缩;

改善工作环境，避开所有可能造成危害的有毒物质和放射性。

避免使腹部紧张或受压迫的动作，如弯腰、搬动重物等运动，也不要乘坐会剧烈晃动的交通工具，坐汽车时尽量坐在前排。

慎食易造成流产的食物，如螃蟹、甲鱼、杏子、杏仁、黑木耳、芦荟等。

【身体检查方面】：

孕期检查有否任何感染，必要时在医师的指导下先使用抗生素进行彻底治疗;

黄体期过短或分泌不足的妇女，最好月经中期和怀孕初期补充黄体素;

母亲内科合并疾病必须先治疗，最好等控制稳定后一段时间再考虑怀孕;

证实子宫经闭锁不全，最好在怀孕十四、五周时施行子宫颈缝合术;

习惯性流产的妇女(自然流产超过三次以上)，应该安排详尽检查，包括超音波、子宫输卵管摄影、血液特殊抗体侦测、内分泌荷尔蒙测定和夫妻双方血液染色体分析。

宫颈粘连不孕的治疗

一般治疗

解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

中药腹腔灌注疗法

针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。

宫腔镜疗法

宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。

疾病预防

宫颈粘连往往由慢性宫颈炎迁延不愈所引发。人流是造成宫颈粘连原因之一，刮预宫同样也可以造成宫颈粘连，同时宫颈糜烂造成宫颈粘连也较多。因此预防也要从这几方面考虑：

人流小心

宫颈电烙术时不宜过深，人工流产时吸管要避免负压通过宫颈管，以预防子宫粘连。

宫颈松弛怎么治疗

1、妊娠期手术：主要在妊娠中期(16—22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。

2、非妊娠期手术：一般于月经干净3—5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。

3、非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等，其实并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐。另外，对于高风险患者选择性放置阴道子宫托的临床价值也尚存在争议。

4、经腹的宫颈峡部环扎术：通常适用于已诊断为宫颈机能不全，但由于解剖结构的限制，如宫颈切除术后，不能行经阴道宫颈环扎的患者;或者为了防止经阴道宫颈环扎失败而导致胎儿丢失的孕中期患者。经腹环扎术可通过开腹或腹腔镜手术来实现，具体采用何种方式取决于医生的经验或患者的选择。

5、没有证据显示哪一种宫颈峡部环扎术更优于其他术式。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠状态进行。缝线可在整个孕程一直留置于腹腔内直到剖宫产结束分娩。

得了子宫松弛应该怎么办

子宫松弛治疗护理：

子宫内口松弛症的治疗方法可归纳为手术及非手术治疗，手术治疗分为妊娠期手术和非妊娠期两种。

1、妊娠期手术：主要在妊娠中期(16—22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。

2、非妊娠期手术：一般于月经干净3—5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。

子宫肌瘤剔除术过程

1.切口，下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

2.探查，了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

3.阻断子宫血供，行宫体部子宫肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15分钟放松止血带1分钟。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

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4.子宫肌瘤剔除术的壁间子宫肌瘤剔除，在子宫肌瘤表面血管较少的部位，视子宫肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至子宫肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出子宫肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下子宫肌瘤切除，此类子宫肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除子宫肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除子宫肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

6.粘膜下子宫肌瘤切除，若子宫肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除子宫肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下子宫肌瘤，可经阴道进行切除。

7.宫颈子宫肌瘤剔除，应了解子宫肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至子宫肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至子宫肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁子宫肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除子宫肌瘤。对宫颈巨大子宫肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作子宫肌瘤剔除。

8.关腹，分层缝合腹壁各层。

预防子宫内口松弛症的方法

子宫内口松弛症的治疗方法可归纳为手术及非手术治疗，手术治疗分为妊娠期手术和非妊娠期两种。

①妊娠期手术：主要在妊娠中期(16―22周)施行手术，术前常规进行超声检查，以排除死胎及其它可能，手术前后服用硫酸舒喘灵，以降低子宫的敏感性。手术方法包括宫颈内口缝合术和环扎术，后者又分为埋藏式和袋口式缝合。术后定期随诊，如发现缝线滑脱，可行二次缝合。近预产期前半月或提前住院，临产时拆除缝线。

②非妊娠期手术：一般于月经干净3―5天施行，手术方法包括宫颈内口固缩术和宫颈内口环形紧缩术。目前临床多采用妊娠期手术。非手术治疗主要应用阴道托，通过机械阻挡作用预防流产或早产。无论采用哪种方法治疗，均应配合休息、禁止性生活、加强孕期保健等辅助治疗，以提高或巩固疗效。

导致子宫过度扩张(多胎妊娠和羊水过多)、子宫脆弱(过期妊娠或者绒毛膜羊膜炎)的情况和子宫由于外因而收缩受限(使用子宫松弛药物或者全身麻醉)。一般认为大多与刮宫、分娩或手术产所致的宫颈损伤有关，尤其是大月份人工流产钳刮术，极易损伤宫颈内口。少数病人为先天性发育异常。

宫颈粘连危害

一: 中药腹腔灌注疗法

1:针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。

二: 疾病预防

宫颈粘连往往由慢性宫颈炎迁延不愈所引发。人流是造成宫颈粘连原因之一，刮预宫同样也可以造成宫颈粘连，同时宫颈糜烂造成宫颈粘连也较多。因此预防也要从这几方面考虑：

日常的清洁保养频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，日常s.c洗护要用pH4弱酸性女性护理液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。

注意公共场所卫生公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。