肾虚耳鸣的诊断鉴别
肾虚耳鸣的诊断鉴别
诊断
肾虚耳聋：耳鸣既可能是某种疾病的一种症状，也可能是一个独立的疾病。由于造成耳鸣的病因繁多，发病机制尚不完全清楚，故而目前对耳鸣的分类没有也不可能有一个统一的标准。
肾虚耳鸣的诊断，主要是根据耳鸣的特点及肾虚的症状做出判断。《张氏医通·耳》：“肾虚耳中潮声蝉声，无休止时，妨害听闻者，当坠气补肾，正元散下黑锡丹，间进安肾热。肾脏虚风耳鸣，夜间睡著如擂战鼓，四肢掣痛，耳内觉有风吹，奇痒，黄芪丸、四生散选用。
肾虚耳鸣的概述
肾虚耳鸣是指肾虚耳聋耳鸣，肾虚性耳鸣。在病理情况下，如炎性刺激、机械性刺激或电化学反应引起神经放电异常，或神经异常敏感，或软腭肌肉阵挛等引起的耳鸣，叫做病理性耳鸣。
一般来说，肾虚耳鸣会导致记忆力下降或者减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。这些都和肾虚耳鸣有关。同时还会出现情绪不稳定，情绪经常是难以自控，易怒，焦虑，抑郁等。肾虚耳鸣还会出现五官方面的并发症，包括视觉疲劳、耳鸣、烦躁，头晕，咽喉不舒服等，也容易感冒，感冒后就会出现鼻塞、眩晕、流鼻涕、咽干、鼻塞、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。
肾虚耳鸣患者过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠，情绪紧张焦虑者要使思想放松，必要时可服用一些镇静药，如安定、非那根。六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。
耳鸣如何鉴别诊断
本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。
1.肝肾阴虚
证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。
2.肾阳亏虚
证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。
辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。
3.肺脾气虚
证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。
辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。
4.心脾血虚
证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。
辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。
致使肾虚耳鸣的四大肾虚类型
肾虚耳鸣是肾虚的一种常见症状，患有肾虚耳鸣的患者在听觉上受到局限的同时也会忍受精神上的打击，会表现出记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低，情绪不佳情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁，缺乏自信心等症状，那么肾虚为何引起的耳鸣呢?现在一起了解一下。
肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱互相络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳和二阴。肾以人体的发育迟缓或早衰，生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退、脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。所以肾虚耳鸣亦是肾的病理变化之一，那肾究竟哪些病理变化导致肾虚耳鸣呢?
肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚、肾虚水泛、肾精不足，而这四大类均会引起肾虚耳鸣，其机理是：
肾阳虚型耳鸣：由于阳虚不能温运气血上养清窍，所以头目眩晕，耳鸣。
肾阴虚型耳鸣：由于阴虚精亏髓减，清窍失充，所以头晕耳鸣，健忘。
肾虚水泛型耳鸣：由于本证多因先天禀赋不足，后天失养或久病失养以致肾阳虚，而阳虚不能温运气血上养清窍，致使头目眩晕，耳鸣。
肾精不足型耳鸣：由于肾开窍于耳，脑为隋海，精少髓亏，所以耳鸣耳聋。
肾虚耳鸣可以做哪些检查
耳鸣的种类有很多，肾虚耳鸣只是一种，但不要一耳鸣就认为是肾虚，而是应该去正规医院做相应的检查，详细查明病因，对症治疗。据专家称，肾虚耳鸣会导致记忆力下降或者减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低，所以一旦患了肾虚耳鸣，应立即到医院诊治，争取及早康复。 那么，肾虚耳鸣的检查有哪些呢?相信这是很多患者想要知道的，下面我们就一起来了解一下吧。
肾虚耳鸣检查项目:
检查1、脉搏，中耳，听力检查
检查2、耳部检查
检查3、耳蜗电图
检查4、耳鼻咽喉CT检查
神经性耳鸣如何诊断鉴别
诊断
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。
鉴别诊断：
一、主观性耳鸣
(一)外耳道疾病
主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。
2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。
3.耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
(三)内耳病和听神经损伤
1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。
2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。
反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。
4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。
5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。
(四)全身性疾病
1.高血压 耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。
2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。
二、客观性耳鸣
(一)血管性耳鸣
常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
(二)肌肉收缩性耳鸣
常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。
耳鸣的诊断程序都包括什么
耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。
针对耳鸣的测量包括3方面：
1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)： 音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试。
2，患者对耳鸣的反应(Reaction to tinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。
3，患者整体的心理状况(Overall psychology of patient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。
根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。
定位
即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。
定性
即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。
定量
医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。 耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。
虽然现在科技突飞猛进，医疗技术也不断进步，但是彻底根治耳鸣还不是十分容易。当日常生活中，出现耳鸣的现象的时候，一定要引起足够的重视，几时去有关医院进行耳鸣的疾病诊断。通过鉴别诊断进行下一步的治疗，一定要关注耳朵健康。
眼花的诊断鉴别
眼花症状的临床表现和初步诊断
1.看东西模糊不清;
2.因为内容繁杂而看得目眩头晕
可以根据上面两点来诊断眼花。
应注意与头昏眼花相鉴别：头昏眼花：头脑昏晕，眼睛发花。指坐久了，蹲着起身或者躺着一站起来,头昏,眼前一片发黑,站不稳等现象。
中医诊断认为
1、气血亏虚多兼头晕乏力、面色无华;
2、肝阳上亢则兼头晕、耳鸣、焮热、烦躁;
3、肾精不足多兼耳鸣、健忘、腰膝酸软;痰浊中阻则兼头晕、头重、胸闷 泛恶。
耳鸣的鉴别诊断
1.神经性耳鸣
神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声,、风声、机器声等声音的。
2.传导性耳鸣
传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
3.搏动性耳鸣
搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。