ABO和RH血型不合溶血病及预防措施
ABO和RH血型不合溶血病及预防措施
ABO血型系统共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四种，ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是“O”型，胎儿是“A”型或“B”型者。RH血型系统中有抗原5种(C，c;D;E，e;)，有D抗原者称RH阳性，无D抗原者为RH阴性，RH血型不合溶血病主要见于母亲是RH阴性，胎儿为RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性，但缺乏E抗原，亦会发生RH溶血病。
O型血的妇女与A型、B型或AB型的男子结婚后，怀孕后所得的胎儿可分A型、B型、O型。胎儿由父亲遗传而获得血型抗原为母亲所缺少，这种抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又进入胎儿体内，抗原抗体相结合使胎儿细胞凝集破坏，发生溶血，可出现流产和死胎。母胎血型不合的新生儿可出现早发性黄疸，发生心力衰竭或黄疸后遗症，抢救不及时，则造成脑性瘫痪、呆傻甚至死亡。
当然这种情况不只发生在O型血母亲，但以母亲O型、子女为A型或B型最多见。可是绝大多数母胎血型不合的新生儿不患病，这与父亲血型抗原性的强弱、连接母胎的胎盘屏障的通透性等因素有关。
妇女怀孕后应到产科检查血型，检查主要包括孕妇血中抗A(或抗B)抗体的浓度，如果大于1：32，就应引起重视。
我国汉族RH阳性者占绝大多数(98～99%)，阴性者不多，故RH血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。
血溶症由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合，在母亲体内产生一种血型抗体，这种抗体可以破坏胎儿(出生前)或婴儿(出生后)血中的大量红细胞，而引起溶血。溶血可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。
溶血病是什么
什么是溶血病?会造成什么危害?妇产科主任表示，新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病。当母亲为O型血，丈夫血型为A型、B型或AB型，当胎儿是A或B型血则形成ABO血型不合，临床上又称ABO溶血。
其中Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病，但前者引起得比较严重。在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。该病易造成流产、早产、死胎、新生儿贫血、黄疸、核黄疸、小儿智力障碍甚至生出残疾儿。新生儿ABO溶血病可防可治“虽然新生儿溶血病是夫妻血型不合造成的，但并非所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，即使发生溶血病，现在的治疗手段也完全可以治愈。
”孙建萍主任介绍说，溶血病新生儿出生后的治疗主要是降低血清胆红素含量和改善贫血等症状。换血疗法可用母亲血或Rh阴性的O型血或Rh阴性的与婴儿ABO相合的血，此法疗效高，操作安全，被临床普遍采用。该院检验科主任张国英介绍说，新生儿ABO溶血病完全是可防可治的，该病可以通过母子血型鉴定、脐血及胎儿羊水胆红素测定、抗人球蛋白试验及特异性抗体检查即可诊断。其中产前诊断很重要，比如血型及血型抗体测定，一般先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合或有可能引起ABO溶血的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必要时再做特殊性抗体检测。因此，年轻的夫妻大可不必为此担心。
什么是血型检查
血型检测通常是指通过抽血检测所属血型。孕期血型检测主要是测出孕妇ABO血型或Rh血型，看是否会发生ABO血型不合溶血或Rh血型不合溶血现象。Rh血型鉴定一般指Rh系统中D抗原的检测，根据病人红细胞是否带有D抗原分为Rh阳性和Rh阴性。ABO血型鉴定是指ABO血型抗原的检测。红细胞含A抗原的叫A型，含B抗原的叫B型，含A和B抗原的叫AB型;不含A、B抗原，而含H抗原的称O型。
你了解新生儿溶血症吗
想要孩子的夫妻要注意了，如果自己的血型是O型，要注意检查新生宝宝溶血症发生的可能，目前人类已发现的20个血型系统，发生新生儿溶血病的以ABO系统最多，次为RH系统。
在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。
ABO血型系统共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四种，ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是“O”型，胎儿是“A”型或“B”型者。 RH血型系统中有抗原5种(C，c;D;E，e;)，有D抗原者称RH阳性，无D抗原者为RH阴性，RH血型不合溶血病主要见于母亲是RH阴性，胎儿为 RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性，但缺乏E抗原，亦会发生RH溶血病。
我国汉族RH阳性者占绝大多数(98～99%)，阴性者不多，故RH血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。
温馨提示：黄疸是溶血症的一种表现，一般可不药而愈，不用担心。
重视产前血型检查
产前要做哪些血型检查
产前血型免疫学检查是确诊新生儿溶血病最有价值的方法，包括夫妇双方ABO血型鉴定、RH血型鉴定、孕妇不规则抗体筛查、对抗筛阳性者进行抗体鉴定、同种免疫性抗体的效价测定等。
如果母亲血型为0型，发生新生儿溶血病的几率较高，应提醒父母给予重视。凡是过去有不明原因胎停育、死胎、死产或新生儿溶血病史的孕妇，一定要检查夫妇双方的ABO血型和RH血型。
产前血型检查的最适宜时间
准备怀孕以前，了解夫妻双方ABO血型和RH血型。如果存在ABO血型不合或RH血型不合，即血型抗体>1：64时就要引起关注;妊娠第16周进行二次测定;妊娠28～30周进行再次检查;以后每隔2～4周复测一次，了解抗体上升速度。
如连续检查发现效价明显上升，常提示胎宝贝已受到影响。如妊娠后期效价明显下降，提示胎宝贝已有溶血。此时应通过羊水检查和超声检查估计胎宝贝的溶血和水肿程度。
怎么检查诊断新生儿黄疸
(1)红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。
(2)血型包括父、母及新生儿的血型(ABO和Rh系统)，特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。
(3)红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。
(4)高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。
(5)血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。
溶血病的产前诊断及预防
Rh血型分为Rh阴性和Rh阳性，我国人群大多数是Rh阳性，Rh阴性只占1%，汉族人群中则低于0.5%。白种人群可占15%左右。
Rh血型不合发生在母亲是Rh阴性，而胎儿是Rh阳性的母子之间。
Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后，约占99%。而初孕时溶血反应较轻。当再次妊娠时，如果胎儿仍是Rh阳性，则母体内已有的抗体和新产生的抗体，使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者可出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其它重要器官的发育，引起智力障碍。
◎ Rh溶血病的预防措施：
给Rh阴性的孕妇注射Rh(D)IgG 预防溶血病。
1、第一次分娩Rh阳性婴儿后，于产后72小时内应用。
2、若第一次预防成功，孕妇未产生抗D抗体，则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。
3、 流产后，不论是自然流产还是人工流产，均应给予预防。
4、 在羊膜腔穿刺后。
5、 产前出血、宫外孕、妊高征。
6、 产前预防性注射。
7、 输入Rh阳性血后。
◎Rh溶血病的产前诊断：
Rh阴性的孕妇，检查丈夫是否为Rh阳性。
测抗体：从妊娠16周至妊娠38周。共七次。
当抗体达1：32时，则进一步检查羊水，测定磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值，若>2可考虑提前分娩。若比值<2，可反复给予血浆置换。若胎儿血色素<80克/升，可输新鲜血液(Rh阴性，且ABO血型与胎儿相同)，严重者考虑换血治疗。
怀孕溶血怎么办
一、建议最好定期抽血检查，正常情况下抗体效价应小于1:64.如果抗体效价大于1:256必须药物治疗，孕妇口服黄疸茵陈冲剂(包括茵陈、制大黄黄芩、甘草等)，对防止流产殆胎、早产及减轻新生儿症状有一定疗效。这可以预防贫血。
二、准备怀孕前男女双方都要做一个详细的检查，比如女方要做：子宫，彩超，附件，阴道，宫颈，输卵管，优生优育，激素等项目的检查.男方要做：精液，生殖器，等方面的检查，双方还要做血液，传染病等方面的检查，希望回答会对有帮助!
三、溶血就是孕妇和胎儿血型不符
这种情况一般没有危害，只会造成新生儿黄疸的发生。建议检查一下，适当的治疗可以减缓出生后黄疸的情况。
四、一般O型血准妈妈医生都会推荐做溶血试验。机率的大小只是一种可能性，只有实验能够告诉是否会发生。ABO血型和RH血型是两个不同的血型系统。就两种系统来说，第一胎是没问题的，主要是第二胎的时候发生溶血的几率就比较高了。注意：堕胎的也算一胎哦。一般溶血只存在于Rh阴性母亲和Rh阳性孩子之间，既然是Rh阳性的，应该是没有问题的。
五、怀孕后如果发生溶血怎么办?
1.有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈，如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患ABO溶血病。2.孕后定期查抗体效价，第一次孕16周开始查抗体，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。3.孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。4.自预产期前2周开始口服肝酶诱导剂，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。