阳虚内热的辨证施治

阳虚内热的辨证施治

内热以五内之火，热由内生，病在阴分，故内热者宜清凉，不宜升散，升散则内火愈炽，火空则发也。但内热之证，亦有虚实，实者宜从正治，虚者当从反治。

1.五脏实热

凡实热之在内者，古法治分五脏，宜从正治、宜疏下。

(1)心热证候：口舌糜烂、生疮、舌尖红、多动心烦、急躁不安等。治则：清心降火。主方：泻心汤、导赤散、安神丸。

(2)肝热证候：急躁易怒、头痛眩晕、目赤耳鸣耳聋、口苦咽干。两胁疼痛，小便赤涩。治则：清肝泻火。主方：泻青丸、柴胡饮子、龙胆泻肝汤。

(3)脾热证候：目疮口臭，烦渴易饥，渴喜凉饮、口燥唇干，口腔溃疡、大便秘结，舌红脉数，以及脾热弄舌等。治则：泻脾胃伏火。主方：泻黄散(又名泻脾散)。

(4)肺热证候：咳嗽时发、咽喉干疼、呕吐黄痰、便秘尿赤，胸膈烦热。治则：清上泄下，泻火通便。主方：轻则泻白散、地骨皮散，重则凉膈散。

(5)肾热证候：潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤，小腹胀满，尿闭不通。治则：滋肾清热，降火。主方：滋肾丸，滋阴八味丸。

2.五脏虚热

虚热宜调补，凡元气虚而热者，必真阴不足，皆假热证也，宜从反治。

(1)心脾肺气虚假热者，五君子煎，人参理中汤。

(2)五脏气血俱虚假热者，五福饮。

(3)肝肾真阴不足假热者，轻则六味地黄汤，甚则理阴煎。肝肾血虚假热者，大营煎，五物煎。肝肾阴虚，上热下寒，则阳无所附而格阳为热者，六味回阳饮，或八味地黄汤。肝经血虚生风而热者，四物加天麻，钩藤。

(4)汗后血虚而热甚者，六神散加粳米。汗后气虚而恶寒发热者，补中益气汤。汗后阴虚，阳无所附而热者，四物汤加人参，黄芪。汗后阳虚，阴无所附而热者，四君子加川芎，当归。

胃寒的辨证施治

1.胃虚寒(胃阳虚)

证候：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。治则：温中健胃。主方：理中汤。亦可以用小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸。方药：党参、白术、桂枝、干姜、高良姜、荜澄茄、白及、海螵蛸。

2.胃实寒

证候：胃脘冷痛，痛势急剧，遇寒加重，得温痛减，脘痞作胀，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，口泛清水，脘腹水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或沉紧。治则：温胃散寒止痛。主方：厚朴温中汤。方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。

肾病综合症中医治疗方法

(1)辨证施治：肾病综合症病人多被辨证为脾肾阳虚，可给予健脾温肾的方剂(如真武汤)治疗。

(2)拮抗激素及细胞毒药物副作用：久用大剂量激素常出现阴虚内热，可给予滋阴降火的方剂，常可减轻激素的副作用，激素减量过程中辅以中药补肾温阳及补益气血方剂，常可减少病情反跳、巩固疗效，应用细胞毒药物时配合给予补益气血中药，可减轻骨髓抑制的副作用。

(3)其他：雷公藤总苷20mg，口服3次/d，有降尿蛋白作用，可配合激素应用。国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性。主要副作用为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，及时停药后方可恢复。本药毒性作用较大，甚至可引起急性肾衰竭，用时要小心监护。

肺火的辨证施治

1.肺实热证

(1)证候发热，口渴，咳嗽，胸痛、咯黄痰或腥臭脓痰、咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。

(2)治则清热宣肺。

(3)主方轻症可用桑菊饮加减、重症可用清金化痰汤加减。

2.肺阴虚证

(1)证候干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咳出，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗、或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

(2)治则养阴清肺。

(3)主方沙参麦冬汤加减。

肺实热证多是因感受外邪，如六淫中的风、寒、暑、湿、燥均可化火(即五气化火)，也可因机体素来阳气旺盛，加之情志因素中的喜、怒、思、忧、恐在一定条件下化火(即五志化火)，火热导致邪热内盛于肺，肺失清肃而表现的肺经实热证候。肺阴虚证多由久咳伤肺，肺阴受损;或因外感热病伤及肺津;或其他劳损，致肺阴不足，失于清肃所表现的肺失清肃和阴虚内热的症状。

辨证施治

1.肺阴虚证

证候：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，咽喉干燥，舌红少津，脉细数。治则：养阴润肺，佐以清肺热。主方：沙参麦冬汤，百合固金汤。常用药：沙参、麦门冬、百合、玄参、天花粉、玉竹、白扁豆、桑白皮、浙贝、桔梗、太子参

2.心阴虚证

证候：失眠多梦，五心烦热，心悸，舌红少津，脉细数。治则：滋养心阴，佐以清心热。主方：天王补心丹。常用药：天冬、生地、玄参、丹参、酸枣仁、远志、茯苓、当归、淡竹叶;

3.脾胃阴虚证

证候：不思饮食，大便硬结，口干唇燥，甚或干呕，舌红少津，脉细数。治则：养阴和胃，佐以清胃热。主方：益胃汤。常用药：沙参、麦冬、白芍、淮山药、石斛、天花粉、蜂蜜、葛根;

4.肝阴虚证

证候：两目干涩，头痛头晕，视物不明，舌红少津，脉弦细数。治则：滋养肝阴，佐以清肝热。主方：四物汤，一贯煎。常用药：生地、白芍、当归、何首乌、木瓜、女贞子、旱莲草、牡丹皮、枸杞、菊花、钩藤。

5.肾阴虚证

证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精健忘，尿少，头发皮肤干枯，舌红少津少苔或无苔，脉细数。治则：滋补肾阴，佐以清下焦热。主方：六味地黄丸。常用药：熟地、淮山药、枸杞、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、菊花、麦冬、五味子。

除上述方药外，可随症加减。潮热加鳖甲、地骨皮;盗汗加五味子、乌梅、牡蛎、浮小麦;烦躁不安加黄连、淡竹叶、栀子。根据阴阳互根、阳中求阴理论，加少量补阳之品，如肉桂、附子、菟丝子、巴戟天、寄生、牛膝等。

阴虚病证由于病因不一，首先导致相关某脏病变，五脏互关，久则可累及它脏，症状表现多端，治疗大法当滋养阴液，佐以清虚热。

血虚的辨证施治

1.心悸病中见血虚证

证候：心悸，头晕，失眠多梦，面白无华，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

2.虚劳病中见血虚证

临床表现每以心、肝血虚症状为主。

(1)心血虚 证候：心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，舌淡、脉细或结代。治则：养血安神。主方：养心汤。方药：当归、生地黄、熟地黄、党参、麦门冬、五味子、炙甘草、柏子仁、茯神、灯芯草、莲子。

(2)肝血虚 证候：头晕、目眩、耳鸣、胁痛、惊惕不安、月经不调、经闭，甚则肌肤甲错、面色苍白、舌质淡、脉弦细。治则：补血养肝。主方：四物汤加味。方药：当归、熟地黄、白芍、川芎。

3.眩晕病中见血虚证

证候：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面白无华，唇甲苍白，常兼见神疲乏力，少气懒言，心悸失眠等。治则：补血养心、益气安神。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、党参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

4.头痛病中见血虚证

证候：头痛头晕，隐隐作痛，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，神疲乏力，食欲不振。治则：补养气血。主方：八珍汤。方药：晒人参、白茯苓、白术、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎。

5.便秘病中出现血虚证

证候：大便干结，排出困难，乏力，面色无华，头晕目眩，心悸，口唇色淡，脉细。治则：养血润肠通便。主方：润肠丸。方药：当归、生地黄、桃仁、火麻仁、枳壳。

6.出血性疾病中见血虚证

证候：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕眼花，耳鸣，心悸，脉细无力等。治则：补气摄血。主方：人参归脾汤。方药：黄芪炒、白术、当归、白茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、晒人参、木香、甘草炙、生姜、大枣。

7.发热病中见血虚证

证候：发热，夜重昼轻，心悸乏力，面色不华，舌淡脉细数。治则：清热养血。主方：当归补血汤。方药：当归、黄芪。

阳虚体质的辨证施治

1.心阳虚证

证候：心悸心慌，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，失眠多梦，心神不宁，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。治则：温补心阳。主方：保元煎。常用药：党参、黄芪、肉桂、生姜、甘草、巴戟天等

2.脾阳虚证

证候：食少，大便溏薄，肠鸣，腹中冷痛，因外感寒、湿之邪或进寒凉菜饮食加剧，舌淡胖或有齿痕，苔白滑或有齿痕。治则：温中健脾。主方：理中汤、附子理中汤。常用药：党参、白术、附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、补骨脂等。

3.肾阳虚证

证候：腰背酸痛，形寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，多尿、遗精，阳痿，舌淡苔白，脉沉迟细弱无力。治则：温补肾阳。主方：金匮肾气丸、右归丸。常用药：附子、肉桂、杜仲、续断、菟丝子、当归、枸杞、鹿角胶、熟地、山茱萸等。

除上述方药外，可随症加减。浮肿、尿少加茯苓、泽泻、车前子利水消肿;遗精加金樱子、桑螵蛸收涩固精。由于阴阳互根，“阳得阴助而生化无穷”，补阳同时加少量补阴之品，如枸杞、熟地、桑椹。阳虚常由气虚进一步发展而来，常加用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆健脾益气。

阳虚体质证症状表现多端，治疗大法当益气温阳散寒。因肾为一身阳气之根，脾为阳气化生之源，尤应益脾肾之气、温脾肾之阳。

精浊的辨证施治

1.湿热下注

(1)证候小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。

(2)治则清化湿热。

(3)主方前列化浊汤加减(郭军经验方)。

(4)方药茵陈、黄柏、赤白芍、当归、栀子、车前子、甘草。

临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清热解毒消痈，利湿消肿。

2.气滞血瘀

(1)证候小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

(2)治则活血化瘀，利尿通淋。

(3)主方少腹逐瘀汤加减。

(3)方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤白芍、蒲黄、五灵脂等。

若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草，以清热通淋。若气虚乏力者，加黄芪、党参以补气行血。

3.肾气不固

(1)证候肾气不固。病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥，或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。

(2)治则补肾固涩。

(3)主方菟丝子丸加减。

(3)方药菟丝子、泽泻、肉桂、附子、石斛、干地黄、白茯苓、牛膝、续断、山茱萸、补骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。

4.肾阳不足

(1)证候尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷、勃起功能障碍(ED)，舌淡白，脉沉细。

(2)治则温补肾阳。

(3)主方金匮肾气丸加减。

(3)方药干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。

若排尿困难，或点滴难下，加肉桂、车前子、川牛膝以温阳化气、活血通淋。

痰证的辨证施治

一是掌握该病证的脏腑虚实缓急，急则先治其痰，以化痰、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。

二是依据痰的不同性质，采用不同法则。

对脾失健运，湿聚成痰者，宜健脾燥湿化痰;对火热内郁，炼津为痰者，宜清热化痰：肺燥阴虚，虚火灼津为痰者，宜润肺化痰;脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰;痰迷心窍者，宜涤痰开窍;痰火扰心者，应清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥湿化痰;肝风内动挟痰上扰者，宜熄风化痰;胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃;痰浊上犯于头，宜健脾去湿、化痰熄风;痰气凝结于咽喉，宜化痰利气解郁;痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

口干的辨证施治

1.外感风热

证候：口干而饮水稍多，伴发热恶风，脉浮，多见于外感温热病得初期，津液损伤较轻。主方：银翘散加减。

2.胃火炽盛

证候：口干而喜冷饮，伴烦躁易怒，大便干燥，小便发黄，面红，舌红，脉实有力。主方：白虎汤加减。

3.阴虚

证候：口干而不多饮，伴颧红、盗汗、舌红少津，脉细数弱。主方：知柏地黄丸加减。

4.湿热

证候：口干而不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻，脉滑数力可。主方：龙胆泻肝汤加减。

5.痰饮内停

证候：口干不喜饮，或喜热饮，但饮水不多，甚至口干欲饮水，水入即吐，舌胖质淡苔润滑，脉弦无力，或沉迟，或沉缓，或沉弱。主方：补中益气汤合理中汤加减。

6.瘀血内停

证候：口干，但仅漱水润口而不下咽，舌紫暗有淤斑或瘀点，脉涩。主方：血府逐瘀汤加减。

7.寒热错杂

证候：口干伴气上冲心，心中痛热，饥不欲食，脉弦。主方：乌梅丸加减。

遗精的辨证施治

君相火旺：心烦多梦，梦则遗精，阳事易举，伴头晕耳鸣、心悸怔忡、面赤口苦、小便短赤、舌红苔薄黄或少苔、脉细数。治疗宜清心安神、滋阴降火。方药可用黄连清心饮合三才封髓丹。若遗精频繁心神不宁者，也可改用桂枝龙骨牡蛎汤或柴胡加龙骨牡蛎汤。若以阴虚火旺为主，可改用知柏地黄丸或大补阴丸。

肝火偏旺：梦中遗精，阳事易举，烦躁易怒，伴胸胁不舒、口苦咽干、大便干燥、头晕目眩，舌红苔黄，脉弦数。治法宜清肝泻火。方药可选用龙胆泻肝汤或化肝煎。

湿热下注：遗精频作，甚则精滑黏浊，阴囊湿痒，伴小便短赤，淋沥不尽，胸胁苦满、口苦纳呆，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。治法宜清热化湿。方药可选用萆薢分清饮或八正散。若偏于肝胆湿热，也可用龙胆泻肝汤。此证忌用补涩之品。

脾虚不摄：遗精频作，劳则加重，甚则滑精，精液清稀，伴食少便溏，少气懒言，面色少华，身倦乏力，舌淡苔薄白，脉虚无力。治法宜益气健脾、摄精止遗。方药可选用妙香散合水陆二仙丹。若以中气下陷为主，可用补中益气汤。

肾虚不固：久遗不止，甚则滑精，腰膝酸软，伴形寒肢冷，阳萎早泄，夜尿频数或小便不利，面色恍白，发落齿摇，舌淡苔白，脉沉细无力。治法宜温肾益精、固涩止遗。方药可选用右归丸合金锁固精丸。若虚寒症状不明显，可用班龙丸。若以肾阴虚为主，可用六味地黄丸或左归饮。

瘀血阻滞：遗精日久，少腹及会阴胀痛不适，舌暗红或有瘀斑，脉沉细涩。治法宜行气活血、化瘀通络。方药可选用血府逐瘀汤

肝阳虚如何辨证施治

治疗法则：温补肝阳。

1.肝阳虚 证候眼目昏暗;或头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，急躁易怒;或肢体麻木，筋惕肉瞤，舌干红，脉弦细数者。 治则温阳补气养血。 主方温阳补肝汤加减。 方药黄芪、党参、肉桂、白芍、肉苁蓉、巴戟天、葫芦巴、杜仲。水煎，取汁200～250毫升，分2～3次温服，每日1剂。

若畏寒肢冷，颠顶阵痛者，加吴茱萸、生姜;若面色惨白，口唇发青，加川芎、人参;若妇人经闭，胁肋少腹寒痛，宫寒不孕，带下清冷，崩漏，加川芎、香附、法半夏。

2.肝阳不足，阴血亏虚 证候烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。面色萎黄，神疲体卷。 治则补气生血。 主方当归补血汤加味。 方药当归、黄芪、党参、白芍、桂枝、细辛、鹿茸、甘草。水煎，取汁200～250毫升，分2～3次温服，每日1剂。

懈怠疲劳者，加羊肝或鸡肝、猪肝等。

3.肝肾阳虚 证候腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细;及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。 治则温补肾气。 主方肾气丸加味。 主 药附片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、乌药、沉香、小茴香。水煎，取汁200～250毫升，分2～3次温服，每日1剂。

若阳痿囊冷阴湿，下肢不温者，加鹿茸、菟丝子;肝阳虚，精寒肾冷，滑精无梦者，加五味子、复盆子、菟丝子、枸杞子。

肺气虚辨证施治

1.肺脏虚损、肺气不足

(1)证候气短喘促，或咳嗽，声音低微，神疲乏力，血压偏低，面色淡白或自汗，舌淡苔白、脉虚无力者。

(2)治则补益肺气。

(3)主方保元汤加五味子。

(4)方药人参、黄芪、生姜、五味子、炙甘草，加水煎煮，取汁，日服3次;或用开水浸泡，代茶饮。也可用人参胡桃汤加五味子：人参、胡桃仁、生姜、五味子，加水煎煮取汁，日服3次。

2.易患风寒感冒者

(1)证候鼻塞、头昏头痛、恶风寒、疲倦乏力、舌苔薄白、脉浮无力者。

(2)治则全身疲倦，恶寒无力。

(3)主方玉屏风散加紫苏。

(4)方药黄芪、白术、防风、生姜、紫苏。加水煎煮取汁，日服3次。未患感冒，当益肺气固表，宜用玉屏风散(前方去紫苏)煎汤口服，1日2次。或用玉屏风丸1次6克(或冲剂)，1日2次。也可用北芪片1次片，1日2次;或用人参北芪片，1次片，1日2次。

3.虚寒性慢性鼻窦炎

(1)证候头昏、恶寒、自汗等。

(2)治则以补肺气为主，兼以通窍、解毒。

(3)主方鼻通宁滴剂滴鼻，或用鼻通丸，均加服北芪片。

(4)方药辛荑、苍耳子(鼻通宁滴剂)。用法：1次～2滴，每日3次。辛荑、不食草、白芷、薄荷、黄芩、甘草(鼻通丸)，用法：1次丸，1日2次。

4.肺气阴两虚兼肾阴不足

(1)证候阴虚内热、舌红口干、干咳少痰、手足心发热、失眠盗汗、梦遗失精、大便干燥等症状。

(2)治则滋肾润肺、清虚热止干咳的作用。

(3)主方补阴煎加减。

(4)方药生地、麦冬、天冬、北沙参、地骨皮、女贞子、天花粉、甘草。

5.肺气虚兼肾阳不足

(1)证候形寒而畏冷、清涕不收、小便频数、余沥不禁者。

(2)治则补气温肾。

(3)主方保元汤。

(4)方药人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草。加水煎煮取汁，口服1日～3次。

辨证施治预防

辨证施治

1.肺实热证(1)证候发热，口渴，咳嗽，胸痛、咯黄痰或腥臭脓痰、咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。(2)治则清热宣肺。(3)主方轻症可用桑菊饮加减、重症可用清金化痰汤加减。

2.肺阴虚证(1)证候干咳少痰，或痰少而黏稠，不易咳出，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗、或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。(2)治则养阴清肺。(3)主方沙参麦冬汤加减。

预防

1.素体易上火之人，平时饮食宜清淡为主，多吃含维生素的蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，平时适当运动，保持大便通畅。

2.注意四时季节变化，根据气候特点适当调整饮食结构，特别是在夏秋燥热之季，勿嗜食辛辣煎炸肥腻之品，以免助生火热之气。尽量不要太晚休息，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。

3.出现肺火的症状时，如果症状较轻，可适当选食梨、荸荠、枇杷等偏凉性的食物，或用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品泡水饮用，如果症状较重，须到医院就医，对症治疗。