神经性厌食的检查
神经性厌食的检查
目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准，认为其发病年龄约在10～30岁。根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为：①年龄10岁以上。②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。
神经性厌食病例应住院进一步检查，详问病史，必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食，肝、肾、胃肠的检查以及蝶鞍体层像及/或颅脑CT的检查(注意垂体恶病质)都是必不可少的。住院病例还应进行内分泌腺功能的检查，如垂体甲状腺功能、肾上腺皮质功能，生长激素分泌功能等检查。
神经性厌食与贪食
在减肥运动风起云涌的今天， 人们对“厌食症”这个名称已不陌生。因主演《泰坦尼克号》而声名鹊起的凯特·温斯蕾特，以珠圆玉润的身姿给人留下深刻印象，而她也曾饱受厌食症折磨：“当我19岁时，以为瘦就是美结果搞到精神崩溃。”经过6个月的挣扎她终于恢复进食的意念，以后又得到丈夫的鼓励，才对丰满身材乃至对自已重拾自信!
绝大多数时候，厌食症和贪食症是一对刻薄的孪生姐妹，心理学家把这两种症状都叫做进食障碍。
一般说来，减肥者越节食就越想厌食症最基本症状：主观上认为自己太胖，非常强烈的恐惧自己发胖，给自己一个较低的体重限度，无休止地减少体重，闻“胖”色变;开始的时候是不敢吃，到疾病后期，食欲极度缺乏，身体消瘦，体重比正常低至少15%，比自己原来体重至少减轻25%;女性停经达3个月以上。吃。对食物有强烈的欲望，这样的节食坚持不了几天就会禁不住食物的诱惑。大吃一顿。为了不导致发胖，就采用吃泻药或自我引吐的方法，使吃下去的食物迅速排出体外，然后再继续开始节食，控制不住了再暴吃一顿。如此周而复始，出现了贪食症的症状。到了后来，为了控制自己的食欲，干脆自行服用食物抑制药，但这些药却使人情绪低落，反应能力下降，甚至完全没有食欲，又开始厌食。也因此，厌食症俗称“减肥综合症”。
进食障碍的发病年龄主要在15—30岁之间，女性患者的数量高于男性约为10—20倍。在美国有800万人经受着厌食症的折磨。其中20%的人因为厌食症而死。我国近年来的发病率呈现明显上升的趋势，尤其在经济文化发展较快地区的城市里患病人数明显增加。对三围的苛求只是一种表象临床心理学家认为.神经性厌食症状的产生主要与心理因素有关。并不是消化系统疾病引起的。对自己的三围有着过分要求的人往往把漂亮的身材视为自我价值的重要部分。尽管他们一般都不肯承认也不愿向他人表露这层想法，但实际上追求身材苗条已成为他们生活中的基本准则。惟恐长胖而盲目节食，造成食欲减退，并逐步发展到厌食的程度。
此外，精神创伤、持续心情抑郁、对性方面的烦恼等其他心理问题都可能在一定条件下导致进食障碍，专家认为，很多时候，进食障碍者对自己身材的苛求只是一种表象，更深层的原因往往是他(她)们在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转而苛求自我的身体。
最典型的是戴安娜王妃很多人都记得她接受采访时的一幕：高贵的王妃微微颔首，一双淡蓝色的眼睛向上抬起，流露出无限的忧郁，讲述着不愉快的婚姻和皇室生活压力，使她在相当长的时间里陷入了厌食和贪食，多次自杀、割腕、撞柜子……就是这份哀怨，使英国人再也无法原谅他们未来的君王。
无独有偶伊丽莎白·泰勒也曾经被贪食症所缠绕。被她称为“我生命中最伟大的情人”的理查·波顿因飞机失事死亡后。她感到非常绝望，整日酗酒，同时也患上了神经性贪食症。大约用了两年的时间，她才从阴影中走出来。可以说，任何一例进食障碍的背后都有深刻的心理原因。精英外貌：瘦有趣的是，厌食症患者总把自己看得比实际更胖，并采用过分节食来对抗这种感知。美国心理学家曾做过一项实验：要求厌食症病人估计自己脸部、胸部、臀部的宽度，并与正常组对照比较。结果发现厌食症病人对自已身体的估计都过宽。尽管他们已经骨瘦如柴，大部分患者仍认为自己或自己的某个部位”胖”并为此不安。众多研究中发现病人对自己腹、胸、臀、腿围的估计比实际大 10%一15%。
可怜的人们为什么会这样“全民自虐”呢?现在流行的以苗条纤细为美自然是一个重要原因。但也还有更深刻的社会因素。前一段高居畅销书排行榜的《格调》中有这样一段描述：“今天，肥胖是中下阶层的标志。与中上层阶级和中产阶级相比，中下阶层的肥胖者是前者的4倍。我们确信在这个国家存在一种精英外貌：“它要求女人要瘦。”
个人的体形在消费主义主宰的社会中意味着：
你是否有足够的钱和闲暇时间健身;
每天能否吃上经过精确计算卡路里和脂肪量的晚餐，而非速食品和啤酒;
你是否足以支付昂贵的减肥产品。
凡此种种，以貌取人就足以为你的社会地位下结论了。越来越多的人发现：瘦，其实很昂贵。
据说，一些临床医学家提出“理想体重”的概念，但是现实中能达到理想体重的人据说只有5%。为了证明自己不是穷人，人们疯狂减肥。但是统计数进食障碍的主要危害：由于严重的营养不良造成机体功能的下降，严重贫血、电解质紊乱、心率减慢、免疫力下降，内分泌紊乱，还会一起焦虑、失眠、情绪不稳和强迫性思维等精神症状，情况严重的还会引发继发性抑郁症。在低于标准体重65%以下时，病人的死亡率高达10%-15%。应及早进行治疗。中病态的行为是由病态的思维方式决定的心理治疗最重要的就是要纠正这一些歪曲的思维方式：”我太胖。胖就不美。减肥会使我获得更多人的喜爱，我就会比现在快乐。”
一个有素养的心理医生不会企图简单地说服患者放弃减肥，他只会强调：任何事情都有一个合适的限度过了这个度好事也会变成坏事，减肥也是如此。一个女孩骨瘦如柴面带菜色又有什么美观可言呢?更不用说还耽误了工作和学习。医生认真地询问病人：你现在的体重是多少)像你这样身高的女孩正常体重是多少;你理想的体重是多少?你会为这个理想体重做哪些事情?
如果双方能取得一致意见心理医生会和病人共同制定一个详细的计划，包括每天的进食和锻炼，然后严格地执行这个计划一步一步地实现“理想体重”。当然这个理想体重是有一个科学的标准的。如果在这个过程中出现了焦虑情绪，医生会运用松弛技术，通过暗示指导病人有顺序地放松全身肌肉，来消除强烈的情绪反应。当焦虑情绪减轻了。计划就能顺利地进行下去。只要病人取得了一点点进步像一天中努力控制住了贪食的欲望饮食向正常的方向有一点恢复医生就给予表扬赞许等精神鼓励病人也可以奖励自己一下送自己一件小礼物请自己看一场电影或听一场音乐会。这是为了使良好适应行为得到正性强化。在心理治疗中称为“代币疗法”。
前文提到过，进食障碍的人经常面临生活中无法应付的压力和创伤，一个有理解力的心理医生会敏锐的发现病人生活中被压抑的痛苦。随着交谈的深入他会启发病人：“自己去争取生活中的一点一滴的快乐，不需要拼命取悦别人的目光减肥并不能使你得到你所希望的。”
如果病人能体悟到生活中还有比减肥更重要的事情，并逐渐摆脱个性中幼稚和不完善的方面，那么，心理治疗的意义并不止于恢复正常的食欲和体重，还使病人以更成熟更健康的心态面对整个生活。
神经性厌食症的影响
神经性厌食症的主要危害是：
由于严重的营养不良造成机体功能的下降，严重贫血、恶液质、心率慢、易感染，因而威胁生命。在低于标准体重65%以下时，病人的死亡率高达10～15%。由于青少年正处于生理发育期，本病使他们的身心发育受到严重影响，并且影响性的成熟发育，使日后病人的性心理造成一定影响，也带来社会适应能力的下降。故应予重视，及早进行治疗。
过度减肥对性有何危害?
病情较轻者对性行为将采取消极态度，她们的性心理发育较慢，结婚较迟，性欲低下，婚姻关系不成熟，害怕阴道检查和分娩疼痛。对自己的性感受和性行为常常感到内疚和自责，出现心理冲突，能参与性活动但多无反应，不能享受性快感，对男子的依赖性强。如果保持活跃的性活动，她们可能因为盆腔区域脂肪的减少而出现性交疼痛或不适，性交时也将缺乏润滑。这种疾患也见于男性，说明这些病理变化并无性别依赖性。
神经性厌食症常导致闭经并继发生育力下降，但重新获得规律性月经周期将直接与病人的体重恢复的程度有关，大多数继发性闭经的妇女在体重恢复正常后月经也恢复正常，过早的绝经是相当罕见的。至于具有原发性闭经的神经性厌食症妇女能否获得正常的月经周期则尚无定论。
即使这些妇女康复后仍面临社交能力不强的问题，她们拥有的结婚或维持性关系的机会往往较少。她们可以获得生育能力，只要她们能获得相应的体重恢复，她们的子女在出生时和儿童期都是正常的，但新生儿期的死亡率却明显增高。她们在抚养孩子时总是有意识地限制孩子的热量摄取，对这些情绪不稳定的母亲的子女应给予适当的监护，以防孩子发生营养不良。
神经性厌食症的诊断检查
目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准，认为其发病年龄约在10～30岁。根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为：
1、年龄10岁以上。
2、多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。
3、体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。
4、伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。
5、排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。
6、少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。
神经性厌食病例应住院进一步检查，详问病史，必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食，肝、肾、胃肠的检查以及蝶鞍体层像及/或颅脑CT的检查(注意垂体恶病质)都是必不可少的。住院病例还应进行内分泌腺功能的检查，如垂体甲状腺功能、肾上腺皮质功能，生长激素分泌功能等检查。
神经性厌食症病因
遗传(30%)：
患者的同胞姐妹中，同病者有6%～I0%，远高于正常人群的预期患病率，说明遗传在本病的发生中起一定作用，患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。
心理发育(25%)：
本症患者存在体象障碍，其心理发育，素质的形成可能与以下因素有关。
①婴幼儿期有饮食问题;
②病人的父母过于关注饮食;
③家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。
社会因素(15%)：
多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。
神经性厌食症
提到厌食症这个疾病，相信很多人并不觉得陌生。其实厌食症全称叫做神经系厌食症。这类疾病的发病人群很多，而这类疾病的主要特征就是害怕自己体重增加和肥胖，从而选择控制体重，甚至是通过过度节食，乱吃减肥药等手段进行减肥。那么到底具体的神经性厌食症的症状和表现是怎么样呢?
神经性厌食症的发病人群主要集中在13-20岁左右的年轻女性，当然也有男性的患者，但是男性的患者往往比较少，通常是女性的十分一。下面就给大家介绍一下神经性厌食症的症状和表现。
神经性厌食症
神经性厌食(AN)指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。
发病年龄及性别，主要见于13～20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～14岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及;AN病人中男性仅有5%～10%，男女比例为1∶10。
临床表现
1.心理和行为障碍：主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。
AN患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少;还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。AN患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，坚持认为自己非常肥胖。否认病情是该症的另一个显著特征，患者拒绝求医和治疗，常常由家属发现其消瘦、进食甚少、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。此外，AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。
2.生理障碍
AN患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经(未口服避孕药)、不孕，睡眠质量下降。
治疗方法
1.恢复体重，逆转营养不良。门诊、日间医院和住院都能使患者体重恢复，凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。
2.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案。针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗)、自我关怀小组和支持性小组。
(1)支持治疗：目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。(2)营养治疗：目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。(3)药物治疗：在AN疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。(4)心理治疗：支持性心理治疗对18岁以上起病的慢性成年AN患者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合;对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性。
预后
AN经过一系列综合治疗，约45%的患者预后较好，无任何后遗症;约30%的患者预后中等，仍有不少症状和体型、体重问题;约25%的患者预后较差，很难达到正常体重，有慢性、反复发作、需要反复住院治疗。5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。病程短、起病年龄小的患者预后较好。
看完了上面关于神经性厌食症的症状和表现的详细介绍，相信大家已经有所认识和了解了。神经性厌食症的治疗，除了需要用过药物进行治疗之外，还要通过心理方面的治疗，营养治疗等。只有从心理上给予患者讲解和教育，才能更好地帮助患者更快康复。
暴食要做哪些诊断
诊断要点
1)发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。
2)有担心发胖的恐惧心理。
3)常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。
4)不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。
鉴别诊断
1)神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。
2)Klein-levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡(不分日夜)和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。
3)重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。
4)精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。
5)癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。
易混淆的疾病
发作性睡病、意识障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、阿尔茨海默病、抑郁症、抑郁性神经症、月经周期性精神病、躁狂症、酒精所致精神障碍、恐怖症、老年期抑郁障碍、旅途精神病、强迫症、神经性厌食症
神经性厌食症的主要危害有哪些
不少人都曾经听说过神经炎厌食症这种疾病，但对神经性厌食症的危害却估计不足。很多人认为现在不少人都在节食减肥，即使患上了神经性厌食症也没有什么大问题的，就当减肥了，殊不知神经性厌食症是会给患者带来严重的危害的。
由于严重的营养不良造成机体功能的下降，严重贫血、恶液质、心率慢、易感染，因而威胁生命。在低于标准体重65%以下时，病人的死亡率高达10～15%。由于青少年正处于生理发育期，本病使他们的身心发育受到严重影响，并且影响性的成熟发育，使日后病人的性心理造成一定影响，也带来社会适应能力的下降。故应予重视，及早进行治疗。
病情较轻者对性行为将采取消极态度，她们的性心理发育较慢，结婚较迟，性欲低下，婚姻关系不成熟，害怕阴道检查和分娩疼痛。对自己的性感受和性行为常常感到内疚和自责，出现心理冲突，能参与性活动但多无反应，不能享受性快感，对男子的依赖性强。如果保持活跃的性活动，她们可能因为盆腔区域脂肪的减少而出现性交疼痛或不适，性交时也将缺乏润滑。这种疾患也见于男性，说明这些病理变化并无性别依赖性。
神经性厌食症常导致闭经并继发生育力下降，但重新获得规律性月经周期将直接与病人的体重恢复的程度有关，大多数继发性闭经的妇女在体重恢复正常后月经也恢复正常，过早的绝经是相当罕见的。至于具有原发性闭经的神经性厌食症妇女能否获得正常的月经周期则尚无定论。
即使这些妇女康复后仍面临社交能力不强的问题，她们拥有的结婚或维持性关系的机会往往较少。她们可以获得生育能力，只要她们能获得相应的体重恢复，她们的子女在出生时和儿童期都是正常的，但新生儿期的死亡率却明显增高。她们在抚养孩子时总是有意识地限制孩子的热量摄取，对这些情绪不稳定的母亲的子女应给予适当的监护，以防孩子发生营养不良。
神经性厌食症不但会让患者变得瘦骨嶙峋，对患者的各种身体机能也会造成严重的损害，严重的甚至还会让患者面临死亡的威胁。所以，面对神经性厌食症，大家一定不能掉以轻心，而是要积极采取应对措施!