哪些创伤性脑出血患者可以采用非手术治疗

哪些创伤性脑出血患者可以采用非手术治疗

（1）有少数患者，脑内血肿虽属急性，但出血量不多（幕上不足 30 ml，幕下不足 10 ml），神志清楚，神经功能损害较轻，或颅内压监测不超过 25 mmHg，可采用非手术治疗。

（2）少数慢性颅内血肿已有囊变者，颅内压不高，除非同时存在难治性癫痫，一般不考虑手术治疗。

（3）患者一般情况较差不能耐受手术治疗。

颅脑损伤治疗并非都靠手术

1.非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

治疗颅脑损伤患者的关键因素

随着现代医学的进步，目前颅脑损伤及脑出血患者的救治成功率较之以前明显提高，这类患者良好的预后有赖于各个环节，包括院前的急救、急诊室、手术室以及NICU(神经系统重症监护病房)的处置，到最后神经康复的进行，贯穿始终，以上环节对于患者神经功能的恢复都是不可或缺的。

脑出血需要做哪些化验检查

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。那么脑出血化验检查有哪些?下面为大家介绍脑出血的化验检查。

1、脑出血患者的CT检查

颅脑CT扫描是诊断ICH首选的重要方法，可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2、脑出血患者的MRI和MRA检查

对发现结构异常，明确脑破入的病因很有帮助。对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

3、脑出血患者的脑脊液检查

脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

4、脑出血患者的DSA

脑出血患者一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形、血管炎又需外科手术或血管介入治疗时才考虑进行。DSA可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。

5、脑出血患者的其他检查

包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

创伤性脑出血患者如何进行非手术治疗

非手术治疗原则：降颅压、减轻脑水肿；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症、早期康复。

高血压脑出血

高血压性脑出血疾病的治疗方法究竟包括了哪些?一般在临床上，发生了高血压性脑出血之后，外科治疗也是有效的治疗措施之一，但是这样的治疗方式，应该在非手术治疗不能奏效，并且因为出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值，手术治疗的目的在于消除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复，脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除，起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。

出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

如果患了高血压性脑出血这样的疾病，我们身体上也是饱受了极大的折磨，所以，一旦发现高血压脑出血的发生，应及时去就近的正规医院进行疾病的治疗，才能保证在早期的时候，控制疾病恶化，让高血压脑出血尽快治好。

脑出血该如何治疗

在一般意义上，脑出血也被称作脑实质出血，这种病对患者大脑的影响非常大，如果脑部出血过多，甚至还会威胁到患者的生命安全。所以，必须进行治疗。那么现如今，脑出血的治疗方法有哪些呢?

1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。如血压不超过26.7/14.7kpa200/110mmHg一般不需要采取降压措施。如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

2、控制脑水肿，降低颅内压。这是脑出血治疗重要的一步。50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。

除了以上这些治疗方法之外，对于脑出血患者来讲，还应当注意在生活上要保持安稳的情绪，不要总是发脾气，这样会很容易导致血压上升，造成脑血管的破裂，导致脑出血的二次发病。所以，必须注意。

髌骨骨折会引发什么疾病

早期并发症：

1，创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克，处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2，挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生，处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。

3，血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经，处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。

4，脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。

后期并发症：

5，骨折畸形愈合：分为成角畸形，短缩畸形，旋转畸形，处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2，5厘米以上或旋转畸形均需手术矫形治疗。

6，骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动。

7，膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬，处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

8. 髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.4%～4.8%，治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。

9.髌骨再骨折发生率1 %～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。

玉竹茶色素正品胶囊

问： 出血性脑梗塞可以服用玉竹茶色素胶囊进行治疗吗?

答： 出血性脑梗患者不建议服用，应及时入院治疗。

问： 玉竹茶色素胶囊治疗心脑血管疾病为何不需要长期服用?

答： 玉竹茶色素胶囊抓住病根，对因施治，突破了以往药物只针对血液和血管治疗的局限，从红细胞聚集这一导致心脑血管疾病的根本原因入手，激活心脑血管免疫功能，分解、吞噬红细胞团，建立健康的血液循环，控制病情、改善病症。并且，修复血管损伤、修复心脑功能，恢复心脑年轻态，使心脑血管病真正实现了标本兼治，愈后无复发的最终治疗目的。福州玉竹茶色素正品胶囊

问： 脑出血能不能服用玉竹茶色素胶囊进行治疗?

答： 玉竹茶色素胶囊对脑出血后遗症有很好的治疗效果，但急性期不建议使用，脑出血患者在度过急性期(发病半年以上)进入康复期后完全可以服用。

问： 玉竹茶色素能治疗脑出血吗?

答： 玉竹茶色素可改善脑部血液循环，恢复脑功能，对脑出血患者恢复期有确切的治疗功效。由于玉竹茶色素有抗凝促纤溶作用，所以专家建议脑出血1—2个月后再服用玉竹茶色素。福州玉竹茶色素正品胶囊

问： 做了支架或冠脉搭桥手术后还用服玉竹茶色素吗?

答： 对于冠心病患者，临床上经常采用冠脉支架、冠脉搭桥术等创伤性的治疗办法，改善病人心对于冠心病患者，临床上经常采用冠脉支架、冠脉搭桥术等创伤性的治疗办法，改善病人心肌缺血，虽然能一时改善患者疾苦，却属于治标不治本的医疗措施。玉竹茶色素能抑制血脂、血压与血粘，清除动脉粥样硬化斑块，从根本上防治冠心病。对于做了支架及搭桥手术的病人，术后服用玉竹茶色素，才能巩固手术疗效，防止冠脉再梗塞。

问： 玉竹茶色素对心绞痛有作用吗?

答： 心绞痛绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，此时冠脉狭窄程度已达50%以上。心绞痛为急性发作，由心肌短暂缺血所致。服用玉竹茶色素可清除因缺血聚集在心肌的乳酸、苷酸、自由基等有害成分，促进心肌细胞的有氧代谢，有效改善疼痛、胸闷、及气短等症状。同时玉竹茶色素可清除动脉粥样硬化斑块，恢复心肌正常血氧供求，避免心绞痛频繁发作。福州玉竹茶色素正品胶囊

问： 服用玉竹茶色素，动脉粥样硬化斑块能消退吗?

答： 玉竹茶色素是目前已知除他汀类药物以外，唯一具有预防、消除、逆转动脉硬化斑块疗效的中药。通过消除高血脂、高血糖、高血粘，从源头抑制动脉硬化斑块的形成，使斑块的形成率由80%降至10%。通过抗凝促纤溶、抗氧化、改善血流变，对已经形成的动脉粥样硬化斑块产生溶化作用，使斑块的面积逐渐缩小直至消退福州玉竹茶色素正品胶囊

脑出血的非手术治疗

目前我国约有700万脑出血患者，平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于脑出血。高致死率和高致残率的现状并未得到根本改善，而且脑出血的复发率日益增高，因此注意周围环境以及自身习惯也是对治疗脑出血有一定帮助。

1 保持安静 保持安静有利于止血，防止或减少血液破入脑室及防止再出血，也有利于稳定血压及颅内压。为此，患者在运送到附近医院后，不要再转送外地，应让患者绝对卧床，避免非必要检查。如患者烦躁不安，应先查找是否有不良刺激引起，如头痛、膀胱，胀满、床铺不适等。各种镇静剂虽可提高神经系统应激阈而强行控制躁动，但还应针对具体情况消除不良刺激，如降低颅内压、降低血压、导尿或热敷下腹部助排尿、更换尿湿床单、铺平被褥等。若患者仍烦躁不安，可适当用安定类药物，但剂量不宜太大，以免影响对意识水平的观察，禁用吗啡类药物以免抑制呼吸。

2 吸氧 改善脑缺氧。

3 保持呼吸道通畅 脑出血患者多有意识障碍，这样极易出现舌后坠(影响呼吸)，同时口腔、咽喉、气管内分泌物亦较多，且不易排出，给抢救及治疗带来困难。应及时吸痰、清除分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。

4 及早控制和减轻脑水肿 急性脑出血都有不同程度的脑水肿，常在3～7天内达高峰，可引起脑疝，危及生命，故积极控制脑水肿，降低颅内压是一个重要环节。(1)20%甘露醇 250ml静滴，30min左右滴完，视病情每6～8h1次，一般用7～10天。使用甘露醇有两个目的，一是降低颅内压，二是清除自由基。在用药期间应注意尿量，补充钾盐及监测心肾功能。(2)利尿剂: 常与脱水剂合并使用，一般用速尿20～40mg加入10%葡萄糖30ml静注，每日2～3次，连用3～5天。副作用易致电解质紊乱，应注意纠正。(3)糖皮质激素;可通过减少脑脊液生成，降低毛细血管通透性，抑制抗利尿激素分泌及稳定溶酶体膜等而减轻脑水肿。可用地塞米松20mg静注后，10mg每12h 静脉注入1次;2天后减为8mg每12h静脉注射1次;第5天起5mg每12h静脉注入1次;共用7天为一疗程。如合并糖尿病，上消化道出血则不宜使用，应用激素期间可加用甲氰咪胍0.8～1.0g/d静滴，以保护胃粘膜，对预防消化道出血有一定作用。

5 稳定和适当降低血压 克服增高的颅内压，以维持适当的脑血流，这是一个自动控制的调节脑血流的病理生理机制。若血压过早降为正常有以下危险 [2] :(1)减少脑灌注引起脑梗死;(2)慢性高血压患者脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态，血压降为正常，脑血流减少;(3)动脉硬化患者，局部血管狭窄，血压降低后血流明显减少。因此降血压不宜过快、过低;应参考原来的血压水平，选用适当的药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或稍偏高即可。降压要求应在治疗开始12～24h内实现。

6 保护脑细胞 头部放冰帽，颈动脉处放冰袋，以降低脑细胞的代谢，亦同时降温可减轻脑水肿。在药物上可使用能量合剂、细胞色素丙;可酌情应用脑活素，1.6-二磷酸果糖等。

7 止血药物的应用 虽然一般认为脑内出血难以药物制止，但对点状出血、渗血，特别是并发消化道出血时，或伴有凝血障碍和出血倾向时，止血药物可能发挥一定的作用，故临床上对脑出血患者可适当使用。如止血芳酸、安络血、立止血等。但盲目地应用止血剂有使动脉硬化患者转而再患缺血性脑卒中或心肌梗死的危险。因此应根据情况是否需用止血药物;在用止血药物期间应经常检查凝血功能情况，用药时间不宜过长。

8 保持营养和水电解质、酸碱平衡 如患者意识障碍，呕吐频繁者应禁食1～2天。静脉补液不可过多过快，每日入量不超过2500ml，应用脱水剂、利尿剂或有高热时另作计算;并发心脏病、心功能差者液体入量应限制在1500ml，以维持正常尿量和尿比重为宜。按化验指标维持水电解质和酸碱平衡。48h后可鼻饲流质，并补充各种维生素。因脑出血患者多有高血压，故应给低盐饮食，鼻饲管应每周更换一次，以防引起食道炎。

9 积极防止和治疗并发症 是抢救成功不可忽视的问题，脑出血患者并发症较多，如尿路感染、肺部感染、中枢性呼吸衰竭、褥疮、消化道出血、心功能障碍(脑心综合征，可出现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等)、肾功能衰竭等，在积极抢救的同时，也要注意发现和及时治疗这些并发症。

10 丹参注射液的应用 据研究 [3] :丹参不仅具有抑制凝血、激活纤溶系统的作用;而且对纤溶系统有调节作用，它可使低凝状态者升高，高凝状态者降低，起到双向调节作用;同时可使侧支循环开放，毛细管网增加，出血部位血管压力下降，有利于防止再出血，也可使血肿吸收。根据以上原理，在临床实践中，对脑出血急性期患者加用5%葡萄糖 250ml+丹参注射液10ml静滴，每日1次，7～10天一疗程。观察结果，对提高脑出血的抢救成功率及减少后遗症的发生确有帮助，值得临床重视使用。

随着社会的不断进步，经济不断发展，医疗水平也不断提高，各种新的治疗方法不断涌现，手术治疗或许成为人们最常见的额选择，面临着更高的再发脑出血风险，这里小编还是更提倡大家选择更有益于身体健康的恢复和治疗方式。

二次脑出血怎么办

首先如不能进食，一定通过鼻饲方法进食，如果病人没有营养跟上，再好的药也可能回天乏术。鼻饲可以炖些汤如排骨、鸡、鲫鱼等，按一斤原料出一斤汤的标准制作，汤里加根茎类蔬菜如大白菜、干姜、葱头、大蒜、胡萝卜等一起炖烂，光喝汤即可，等能进食后用汤煮面条、面片、馄饨等给病人食用。另外汤要炖5小时以上，可以代替饭。 牛奶也要定时定量摄入。这是鼻饲和流食期间的饮食。至于手术治疗，要看病人的具体出血部位，有的部位是不能手术的，所以这点要参照医院的建议，任何手术均存在危险，但是不能怕危险就放弃治疗，所以积极治疗是病人恢复的唯一选择。

高血压脑出血是高血压脑血管病的一种。它是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病时，因血压增高导致脑内血管破裂出血，是中老年人的常见病、多发病。高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关;治疗方法取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗(或者说手术和非手术治疗)两种。若出血量少、血肿占位效应轻或无、无或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之，出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。

脑益血是怎么形成的因素是什么呢

脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可。

也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。

对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。

术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。