输尿管损伤的预防
输尿管损伤的预防
一、手术输尿管损伤预防要点:
(1)首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系,尤其是上述易损伤的部位。
(2)剪开乙状结肠侧腹膜时,左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧,盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。
(3)在结扎肠系膜下动脉之前,应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管,在其右侧找到右侧输尿管,并继续向上显露至乙状结肠系膜根部,然后把左侧输尿管引向外侧,在明视下结扎肠系膜下动脉,这样便可避免损伤输尿管。
(4)处理两侧直肠侧韧带之前,应将盆段输尿管下段及膀胱牵开,若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱,同时将直肠向对侧上方提起,在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。
(5)术中始终要明辨解剖层次,操作轻柔,细心分离,避免大块结扎,切忌盲目钳夹止血,否则均有可能损伤输尿管,要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起,因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。
(6)若肿瘤较大,较固定,有盆腔炎病史,曾做过盆腔或下腹部手术,或盆腔放疗病例,术前应作泌尿系造影检查,以了解输尿管有无移位,畸形或其他病变,必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管,以利于术中辨认输尿管,手术中可先显露正常部位的输尿管,再根据其走行关系以便追踪保护。
(7)为减少对输尿管营养血管的损伤,手术中输尿管只须显露而不应游离,必须游离时亦不宜超过10cm,且须注意保持其外膜的完整,否则输尿管的血供将受损,这是因为输尿管的血液供应是多源性的,不同部位有不同的血液来源,由于血液来源不恒定,且少数输尿管动脉的吻合支细小,故输尿管手术时若游离范围过大,可影响输尿管的血运,有发生局部缺血,坏死的危险,由于供血到输尿管的动脉多来自内侧,因此手术时应在输尿管的外侧游离,可减少血供的破坏。
(8)缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。
(9)手术结束关腹之前,应再次检查双侧输尿管的完整性,以便及时发现问题并能立即修复,否则术后将酿成严重后果,且处理困难。
二、输尿管受损伤时应尽早修复,保证通畅,保护肾脏功能,尿外渗应彻底引流,避免继发感染,而轻度输尿管粘膜损伤,可应用止血药,抗菌药物治疗,并密切观察症状变化,小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
输尿管结石的发病原因及发病机制
(一)输尿管结石的发病原因
输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
(二)输尿管结石的发病机制
输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。
输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。
1.尿路梗阻:由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同,成人输尿管全长大约22~30cm不等。输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段。
2.继发感染:在结石部分或者完全梗阻时容易发生,由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡,降低局部组织对感染的抵抗力,常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚,使管腔狭窄严重,加之结石与黏膜的炎性粘连,结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延,还可能产生严重的肾盂肾炎,加速肾脏损害的进程。
3.上皮损伤:由于结石的活动和管壁的蠕动,更易对输尿管黏膜造成直接损伤,发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落,并形成溃疡及炎性纤维增生,管壁增厚,管腔狭窄。
阴道瘘临床表现
一、漏尿 尿液不时地由阴道内流出。
尿道阴道瘘或尿道部分缺损,位于尿道内口以下者,尿道内括约肌未受损伤,排尿功能尚可得到一定的控制,漏尿现象尚不严重。
膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘,瘘孔位于尿道内口及/或以上者,如瘘孔较大,尿液全部由阴道内漏出,而患者完全不能排尿。若瘘孔较小,而瘘孔周围有肉芽形成瓣状,患者往往能控制一部分尿液,而当膀胱过度充盈时,始有溢尿现象。高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈(或子宫)瘘,平卧时漏尿,而站立时可暂无漏尿。
输尿管阴道瘘漏尿的特点是患者有漏尿,但同时能自行排尿,系因一侧输尿管被损伤,尿液流入阴道,另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管阴道瘘,则完全失去膀胱定期排尿的功能,而只表现为阴道漏尿。一侧输尿管腹腔瘘,在未与阴道相通前,表现为发热、腹胀、腹水等。患者可自行排尿。当瘘与阴道相通,则阴道漏尿,发热,腹水随之消失。
膀胱结核或阴道结核所形成的尿瘘,则无难产史或手术损伤史。膀胱结核多有长期膀胱感染症状,尿频、尿痛、脓血尿等。阴道结核所致的瘘管可无明显前驱症状。两种情况都可能有其他部位的结核病灶或结核病史。
膀胱结石所形成尿瘘常有尿痛、排尿困难及血尿病史。检查时甚至可看到露于瘘孔的结石或触及膀胱内结石(经瘘孔或用金属导尿管经尿道插入膀胱触及)。肿瘤所致者多属晚期肿瘤,从病史和体征不难辨认。
二、感染 外阴部、臀部、大腿内侧皮肤,由于长期受尿液的浸渍,发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹,造成局部刺痒与灼痛。如被搔破,则可引起继发感染,形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者,更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗,并发感染,然后发生阴道漏尿,偶见于子宫颈癌根治术后。
三、闭经 可能由于精神创伤,约10~15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。
四、精神痛苦 由于尿液不分昼夜、季节,不断地自阴道内排出,沾湿衣裤、被褥,晚上不能安睡,白天又不便或不愿外出参加社会活动,影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁,丧失性生活及生育力,影响夫妇感情和家庭关系,凡此种种,均给患者带来极大的精神痛苦,以致精神抑郁,继发性闭经。
输尿管痉挛原因
受凉,剧烈运动都会诱发。肾结石,外伤,应激。多引起平滑肌痉挛而出现绞痛这种绞痛常突然发生疼痛剧烈如刀割样向下腹部外阴部和大腿内侧放射有时患者伴有面色苍白出冷汗恶心呕吐严重者出现脉弱而快血压下降等症状腔手术和应用经输尿管器械所致的输尿管损伤,在若干病例中,因症状不明显而诊断未能确定。随着腔内泌尿外科的开展,器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。
疼痛常位于腰部和腹部,多数呈阵发性,亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适,活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧,女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时,患者呈急性病容,蜷曲在床,两手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,可有多尿现象。
韧带损伤预防
预防方案:
以膝关节韧带损伤为例,运动爱好者或运动员易患此病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时,应前脚掌先着地,膝关节弯曲,躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲,并且将冲击力尽量减轻。
日常生活中应做到以下几点:
第一、运动前要做好热身活动,使关节热先起来。
第二、不要在疲劳状态下进行运动,这样反应迟钝,动作不容易协调。
第三、加强下肢力量的练习,保证膝关节的稳定和灵活。
第四、在运动中,要防止粗野动作造成意外损伤。
第五、注意膝关节的保暖,每天可定时进行膝关节的热敷和按摩。
第六、避免膝关节的过度劳累,尽量不要做膝关节的下蹲运动。
第七、身体过于肥胖者应减轻体重。
第八、进行体育锻炼时应避免超负荷。
阴茎损伤预防保健
阴茎损伤预防保健
以教育为主,预防为重点,教育男性要注意爱惜身体,特发事件下注意保护阴茎,切勿手淫过于剧烈,以免造成损伤。
如果是自残造成的阴茎切割伤,治疗时首先进行心理咨询及心理稳定程度的评估;然后再考虑外伤局部的治疗。因为即便修复手术成功,仍有近5%的患者会再次自残。离断的阴茎再植成活率较高,因为阴茎组织与其他器官相比,抗缺血能力较强。这可能能保持存活;离断部位若是低温保存,可减慢细胞内酶的功能,降低了细胞对糖、氧和营养的需要,因而延长了缺血存活时间。
阴茎再植手术,应采用显微外科技术进行,可明显提高再植成活率和恢复性交能力。但注意术后可能常出现阴茎淋巴水肿、阴茎头坏死或性功能受到影响。对于离断失活远端阴茎缺损者,只能进行阴茎再造手术。
输尿管损伤吃什么好
1、葡萄
从营养价值来看,葡萄不仅含有矿物质钙、钾、磷、铁和多种维生素,还含有多种人体必需氨基酸。中医学也认为,葡萄性平味甘酸,入脾、肺、肾三经,多吃葡萄可以起到补气养血、滋肾宜肝的作用。大量医学研究证明,葡萄对肾炎患者的康复具有一定的辅助疗效。
这里要注意的是,葡萄种类和颜色极多,最能补肾的是黑葡萄。但是葡萄性偏凉,胃寒的人要小心,一次不要吃得太多。
2、山药
山药还具有很好的补肾养生功效,可药食两用。山药的烹饪方法有很多,哪种烹饪方式都不会影响到山药中所含有的营养价值。研究发现,每人每天只需要吃50~200克的山药即可有效的保护肾脏健康。
3、枸杞
枸杞可滋补肾气,还含有大量抗氧化物。每天可吃30—50颗,若服用后出现眼屎多等症状,可能是火大,应减少用量,或可同时服用菊花茶泻火。
4、茯苓
茯苓是一种长在松树下的真菌,可以健脾胃、镇静安神、滋补肝肾和增强免疫力。茯苓可熬汤或加入粥中食用,食用茯苓制品也有同样效果。
5、黑豆
黑豆同样对肾脏具有很好的调理以及保养的作用,可以说所有黑色食品都是补肾的佳品,其中以黑豆补肾的功效最为明显。肾脏不好的人在日常生活中不妨给自己多煲些黑豆食用。
6、卷心菜
卷心菜中含有丰富的维生素C、维生素E、胡萝卜素等,总的维生素含量比番茄多出3倍。卷心菜中的多种植物化学物质有助于清除体内自由基。接受透析的肾病患者最好多吃点凉拌卷心菜。
7、海参
中医认为,海参味甘、咸,性温,具有补肾益精、壮阳疗痿、润燥通便的作用,凡眩晕耳鸣、腰酸乏力、梦遗滑精、小便频数的患者,都可将海参作为滋补食疗之品。
腰椎病的并发症
手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,虽多可收立竿见影之效,但远期效果难尽人意,术后常见并发 症有:
(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消 失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。
(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或 神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化,往往导 致神经根管再度狭窄。
(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。
(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。
(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出 现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。
腰椎盘突出的危害
1、腰椎不稳
在进行腰椎间盘突出的切除术的一部分病人中,坐骨神经痛消失而腰痛持续存在,其中一些原因是由于腰椎不稳,表现在腰椎前屈时出现异常活动。
2、感染
是较为严重的腰椎间盘突出的危害表现,尤其是椎间隙感染给腰椎间盘突出患者带来的痛苦很大,恢复时间长。
3、血管损伤和脏器损伤
血管损伤主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。腰椎间盘突出的症状摘除时,单纯脏器损伤少见,几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤,如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。
4、可致瘫痪
腰椎间盘突出症可导致高位截瘫,这种类型的病人虽然只占腰椎间盘突出症总数的10%,但发生截瘫的比例较高,所以应引起大家的注意。高位截瘫是大家都不想发生的,因为那样会对我们的身体造成极大伤害,同时也会影响我们的心理健康,让我们丧失劳动力,甚至是丧失对生活的希望,所以说一定要尽力避免。