哮喘易与支气管炎混淆

哮喘易与支气管炎混淆

哮喘是一种慢性呼吸道疾病，早期可表现为咳嗽，加上冬季也是小儿慢性咳嗽的多发季节，因此不少哮喘患儿被当做慢性咳嗽来诊治，使用大量抗生素治疗也没有效果，反而造成用药不当，对患儿的身体造成伤害。那么我们应该如何区分儿童哮喘和咳嗽呢?

咳嗽变异性哮喘和真正的哮喘有区别

据了解，过敏性因素是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，这一类的儿童咳嗽被称为过敏性咳嗽或者叫咳嗽变异性哮喘。过敏性咳嗽实际上是哮喘的另外一种形式，只不过它没有发作成“喘”，而是以“咳”为主。

这种类型的咳嗽往往没有明显的体征，它是由于过敏所导致，所以孩子首先是过敏体质，可能会有湿疹或过敏性鼻炎等症状。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发，使用抗生素治疗也无效，只有使用相应药物才有效。咳嗽的发生或者反复发作可持续一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，刺激性咳嗽为主，并且症状表现时轻时重。

儿科专家指出，咳嗽变异性哮喘和真正的哮喘还是有一定区别的。如果患儿咳嗽反复发作，并且常在半夜或者凌晨发生，经过止咳、消炎治疗症状不缓解，家长就要警惕孩子是否患上哮喘。但并不是说一出现这些症状就是哮喘。真正的哮喘一定要听到“喘”的声音，用了止喘药物有效并且反复多次发作才能算是哮喘。实际上，大多数孩子的咳嗽都没有达到“喘”的程度，没有喘息声，家长是可以辨别出来的。

“此外，真正意义上的哮喘需要长期用药，天气一变化就要预防，比如戴口罩，不要接触寒风直接刺激。”儿科专家指出，此外，运动也是导致哮喘发作的原因之一。有些患儿经过大量运动之后会引发咳嗽，然后就是喘。这和过敏性咳嗽是两个不同的概念。

哮喘易与支气管炎混淆，家长勿盲目区分

儿童哮喘除了和过敏性咳嗽易混淆之外，还容易和支气管炎混淆。儿科专家指出。无论是病毒还是细菌引起的支气管炎，病程大概都在一周左右。经治疗之后，症状应该会完全消失。如果孩子反复咳嗽，对支气管炎药物不敏感，那么家长就应该考虑是不是过敏性咳嗽，而不是普通炎症。

此外，哮喘之所以容易和支气管炎混淆是因为有些支气管炎患儿会有鼻炎的表现，而很多过敏性哮喘患儿也同样会表现出过敏性鼻炎的症状。比如每天早上起来就会打很多喷嚏，一闻到花香或者其他刺激的味道，空调气流交换，哮喘患儿就开始打喷嚏。这种症状很容易和感冒、上呼吸道感染混淆。

因此，辨别儿童咳嗽和哮喘，家长一定要从细微处观察，孩子在运动、吸入冷空气后是否易出现刺激性干咳，对一些刺激性的气味，如香水、喷雾、烟雾等是否过敏;孩子是否屡次出现呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重……如果家长无法辨别，一定要带孩子及时就医，不要擅用药物，以免用药不当反加重病情。

如何区分慢性支气管炎和支气管哮喘

慢性支气管炎的喘息及气急症状明显时，便极易与支气管哮喘相混淆，故应进行全面区分。

1.症状不同

慢性支气管炎以长期顽固性咳嗽为主要症状，一般为晨间加重、白天较轻;起床或体位改变可引起刺激性排痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶尔会带有血丝，以清晨排痰量较多。伴有严重感染性，痰量明显增多并为粘液脓性痰;喘息或气急，也为本病症状，尤以长时间活动或劳累后明显。

支气管哮喘以发作性哮喘为主要症状，尤以晨起及夜间时明显。患者还可出现气急及胸闷症状，有时会伴有咳嗽及胸痛;发作时，患者自己可听到哮鸣音，且呼气延长;病变严重时会引起呼吸困难，患者口唇、指甲甲床会出现紫绀现象。

2.发病年龄不同

慢性支气管炎好发于中老年人。

支气管哮喘常于幼年或青年突然起病。

3.肺部检查不同

慢性支气管炎行X线检查，可见两肺纹理增粗并出现网状或斑点状阴影，肺部可闻及哮鸣音。

支气管哮喘进行X线检查，发作时可见两肺亮度增加，并呈过度充气状态，两肺均可闻及明显的哮鸣音。

气喘支气管炎哮喘

“气喘”就一定是支气管哮喘嘛?

这个不一定的，“气喘”根本的一个改变是气道受到某种因素的刺激后，出现的气管痉挛的现象(气道高反应性)，如果这个气管痉挛的反应比正常人高，就是气道高反应性。气道高反应性虽说是支气管哮喘的一个重要特征。有很多种情况下都会出现气道高反应性，例如长期抽烟，病毒性呼吸道感染、过敏性鼻炎等。总结就是哮喘患者普遍存在气道高反应性(气喘)，但出现气道高反应性的并非都是哮喘。除了气道高反应性，诊断是否是支气管哮喘，还得需要很多条件综合分析所得(详细内容可以参考此前的科普文章及微博内容)。

医生说我得了“喘息性支气管炎”，那我是不是哮喘啊?

支气管炎哮喘及喘息性支气管炎，都会表现为气喘，但是这两个从根本上来说，根本不是一回事。

从本质的不同：支气管哮喘是一种气道变态反应性疾病(过敏性)，慢性支气管炎是气道慢性非特异性炎症性疾病(细菌感染，病毒感染，真菌感染等)，慢性支气管炎依据表现类型分成了单纯性支气管炎，喘息性支气管炎而已。

治疗上的不同：支气管哮喘是特异性的炎症反应，本质是过敏性的，所以治疗上以吸入性糖皮质激素治疗为主，急性发作的时候使用支气管解痉药物如沙丁胺醇气雾剂，特布他林气雾剂等，只有明确合并感染时才会使用抗菌素。喘息性支气管炎在急性发作时，一般以抗菌素为主，平时无明确感染时无特殊处理。

所以支气管哮喘及喘息性支气管炎不是一回事，有气喘，也不全都是哮喘。很多时候，表现很类似。但各属于不同的爹妈所生。

老年人慢性支气管炎如何鉴别诊断

1.肺结核 老年肺结核的毒性症状，如发热、盗汗、体重减轻等不明显，多表现为咳嗽、咳痰、心悸、气短、乏力、厌食、消瘦、轻度水肿，X线胸片表现常不典型，易与慢性支气管炎、肺气肿混淆。近年来老年肺结核与COPD一样，发病率都有逐年上升趋势，它常与老年慢性支气管炎并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺结核的警惕。可疑病例应进行X线、痰结核菌、结核菌素试验、PCR检查，以资鉴别。

2.肺癌 肺癌与慢性支气管炎一样多发于老年男性吸烟者，两者经常并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺癌的警惕。凡有刺激性咳嗽，或痰中带血并经抗感染治疗1周仍不消失，或同一部位肺组织短期内多次发生炎症，或发生肺不张者应高度警惕肺癌的可能，及时进行X线、CT、MRI、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查以明确诊断。

3.支气管扩张 本病多数发生于儿童与青年人，有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、杵状指等，它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张，其病理上多表现为狭窄后扩张，临床上表现为慢性咳嗽、咳多量脓痰，有时还可引起肺不张，支气管碘油造影可资鉴别。

4.支气管哮喘及心性哮喘 喘息型慢性支气管炎有时需与支气管哮喘及心性哮喘鉴别。

支气管炎和支气管哮喘的区别

不少人在感冒后都会出现长期的咳嗽，甚至发展成鼻炎，有的还会出现气喘，患者往往对这些症状产生疑惑：究竟是感冒没治好，还是慢性支气管炎(老慢支)、还是哮喘复发?因为混淆不清，患者胡乱服药延误病情，治疗起来更费周折。那么究竟如何区分支气管炎和哮喘呢?，区分大概有以下几点：

从发病年龄看：哮喘病人多年幼或青年时发病，约l/5的病人有家族遗传史，老慢支多见于中年或老年人，没有家族史。

从临床症状看：哮喘一般没有咳痰，而以咳嗽喘息为主要特征。老慢支咳嗽咳痰严重，喘息声一般多是在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发。

从药物治疗上看：哮喘多是过敏原引起的，一般服用激激素药物来扩张气管，老慢支多有病毒感染诱发，以抗生素治疗为主要手段。

从发病季节与发作特点看：哮喘以春秋季发病率较高，服用药物后病人就可以恢复正常，或许很长时间都不发作;老慢支常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。

哮喘病人日常要留意容易引发哮喘的东西，远离它们，最好不要在家里养宠物，多注意房间通风，可以适当运动运动增强身体素质。

婴幼儿哮喘你到底知道多少

婴幼儿哮喘不易发觉

根据国内外资料显示，儿童支气管哮喘仅有20%到成年后完全没有症状。约50%以上患者于3岁以前发病，而婴幼儿期确诊率仅占20%，其原因是由于有些婴幼儿哮喘发作并不频繁，很容易和其他具有相同症状、体征的呼吸系统疾病相混淆;有部分婴幼儿在呼吸道感染时也可伴有喘息，因此经常把婴幼儿哮喘误诊为支气管炎或喘息性支气管肺炎。

另外，婴幼儿哮喘的发作基本上是由感冒诱发，早期未予及时控制，逐渐发展为哮喘伴肺部感染，这与喘息性肺炎或支气管炎难以鉴别，况且大家对婴幼儿哮喘认识不够，导致婴幼儿哮喘未能得到及时明确诊断;有时候即便诊断明确了，因为部分患儿不能配合或爸妈的偏见而不能接受规范的综合治疗，致使一些婴幼儿哮喘发展为儿童时期的持续哮喘，肺功能受损严重，症状难以控制，预后不佳甚至引起死亡。

婴幼儿哮喘发展两方向

婴幼儿哮喘的发展有着完全不同的方向，一部分随着年龄的增长规范治疗后，发作次数逐渐减少，以至全面控制;另一部分在未接受正规治疗的情况下，病情逐渐加重，肺功能受损，影响其生活质量。目前国内外还没有一种可靠的方法筛选哪些宝宝会发展为持续性哮喘，主要依靠询问爸妈有无过敏家族史和宝宝有无相应特征，或作些实验室检查，经综合分析后判断。

老年人切莫把心衰当哮喘

心衰的症状

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;左心衰竭的老年患者最初可能仅有频繁干咳或胸闷气喘，在运动及劳累时尤甚等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。

哮喘的症状

哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

心衰和哮喘症状的鉴别

左心衰竭与支气管哮喘均可出现夜间呼吸困难，均可伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，均可出现肺部干、湿性啰音，所以很容易混淆。其实，若仔细鉴别，二者是有区别的。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切，患者取卧位时症状加重，而取坐(立)位时症状减轻，并且该症状常常在夜间发作，其痰液为白色浆液性泡沫状。而慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位的变化无关。患者一般在咳出白色黏痰后，症状常可缓解。

老年心衰患者的临床表现复杂多样且不典型，容易与其他疾病的症状混淆，故常常被误诊为其他系统的疾病。一旦出现持续的憋气、咳嗽、喘不上来气时，不一定是哮喘患了，很有可能是心衰的表现症状，尤其是有明确心脏病老毛病的患者，对此种情况必须提高警惕。

老年人切莫把心衰当哮喘

心衰和哮喘症状的鉴别

左心衰竭与支气管哮喘均可出现夜间呼吸困难，均可伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，均可出现肺部干、湿性啰音，所以很容易混淆。其实，若仔细鉴别，二者是有区别的。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切，患者取卧位时症状加重，而取坐(立)位时症状减轻，并且该症状常常在夜间发作，其痰液为白色浆液性泡沫状。而慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位的变化无关。患者一般在咳出白色黏痰后，症状常可缓解。

张大东院长表示，老年心衰患者的临床表现复杂多样且不典型，容易与其他疾病的症状混淆，故常常被误诊为其他系统的疾病。一旦出现持续的憋气、咳嗽、喘不上来气时，不一定是哮喘患了，很有可能是心衰的表现症状，尤其是有明确心脏病老毛病的患者，对此种情况必须提高警惕。

急性左心衰鉴别诊断

急性左心衰需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。

1 支气管哮喘

心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多(嗜酸细胞计数常>250～400/µl)。

2 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

ARDS也称为休克肺、湿肺、泵肺、成人肺透明膜病等。发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左侧心力衰竭混淆。ARDS一般无肺病史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压<15mmHg(1.99kPa)。呼气末正压通气辅助治疗有效。ARDS常合并多器官衰竭。

阻塞性肺气肿做那种检查

胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

阻塞性肺气肿容易与哪些疾病混淆?

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

1.进行体育锻炼及呼吸训练。

2.避免受凉感冒及情志刺激。

3.忌烟酒肥厚饮食及接触刺激性气体。

4.红枣、山药、百合、核桃仁煮粥食用。