多发性肌炎的诊断方法

多发性肌炎的诊断方法

多发性肌炎是多种病因引起的，以骨能肌弥漫性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征，临床表现为四肢近端、颈部、咽部的肌肉无力和压痛。病变限于肌肉者称为多发性肌炎，如同时累及皮肤则称为皮肌炎(DM)。

PM、DM和包涵体肌炎为常见的二大炎性肌病。PM可单独出现，也可为全身系统性疾病的部分表现，部分病人可合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等其他自身免疫性疾病及恶性肿瘤，鼻咽癌、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌等。确诊该病还需做以下诊断：

多发性肌炎的辅助检查

(一)实验室检查：急性期周围血白细胞明显力高，以中性为主。多数患者血沉增快;血清球蛋白升高，血清白蛋白正常;绝大多数患者CK、LDH、G0T和GRT等血清肌酶活性明显升高，尤以cK更明显，其升高程度与肌炎病变的严重程度相关;24小时尿肌酸升高，少数病人可出现血红蛋白尿，提承肌肉有急性坏死的可能;系统性红斑狼疮合并肌炎时，抗核抗体可阳性，约1/3属的PM患者存在抗细胞浆tRNA合成抗体。

(二)肌电图检查：有助于早期诊断.但约10%可正常肌电图呈肌源异常，表现为肌肉松弛时插入电位延长，可见到纤额电位和正相尖波，肌肉MRI显示受累肌肉及周围组织高信号。

(三)肌肉活检：肌纤维大、小不等，肌纤维变性、坏死、增生，伴有大量的炎性细胞浸润，单核细胞利淋巴细胞为主，细胞核内移，空泡形成，肌纤维纤维化及毛细血管内皮细胞增生，并可发现毛细血管闭塞，血流淤滞等。

多发性肌炎的诊断鉴别

(一)肌营养不良症：也表现为四肢近端无力，但多假性排肠肌肥大，多发病年龄较小，病变呈慢性过程，无波动，无肌肉压痛，肌肉活检无炎性细胞浸润。

(二)重症肌无力：常有吞咽困难，肌无力呈病态疲劳，新新的明实验阳性，血清肌霉不高，肌电图、肌肉活捡可鉴别。

(三)脂质沉积症：脂质沉积症是由于肉毒碱缺乏引起长链脂肪酸代谢障碍，致脂肪沉积在肌纤维中而引起的一组疾病。也可侵犯全身肌肉，出现四肢无力，且近端重于远端，发病时血清肌酶升高，但多见于青少年，肌肉疼痛不明显。肌电图无大量的自发电位，肌肉活捡可见肌纤维内脂肪沉积。

肌无力需要做哪些化验检查

(一)体格检查

1、肌肉体积和外观 注意有无肌肉萎缩及肥大，如有，则确定其分布及范围并作两侧对称部位的比较。观察有无肌束颤动。

2、肌无力患者依次活动被检关节，并对抗检查者所给予的阻力的伸屈运动，观察肌力是否正常，有无病态疲劳现象，应注意肌无力的部位和程度局部病变，须对有关的每个肌肉分别进行检查。患者双足摆正，肌无力侧下肢处于外展外旋位，患侧足尖较健侧外旋。疲劳试验：令患者使受累肌肉作持续性收缩，如持续性上视，观察眼睑有无下垂;两臂连续平举，观察有无上肢异常易于疲劳;下肢可令下蹲起立试验观察有无病态疲劳现象有为阳性。

(二)辅助检查

1、根据肌无力的分布性质时间和年龄等选择合适的检查：

2、肌电图检查，适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。

3、血清抗乙酸胆碱抗体和自身抗体的测定，适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌强直性肌病等。

4、血清肌酶系列测定，如血清肌酸磷酸激酶乳酸脱氢酶、转氨酶醛缩酶等升高等。适用于多发性肌炎、肌营养不良症、肌强直性肌病等。

5、肌肉活检，适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。

6、血钾，适用于周期性麻痹等。

7、心电图，适用于周期性麻痹等。

引起皮肌炎的原因有哪些

1.病毒感染：有学者发现肌细胞培养中的柯萨奇A9病毒可引起肌炎，而儿童皮肌炎患者中抗柯萨奇病毒抗体滴度高于对照组。多发性肌炎患者中常检出鼠弓形虫(toxoplasma gondiDlgM抗体，抗鼠弓形虫治疗有效。

2.免疫紊乱：皮肌炎可能与体液免疫关系较密切，在肌肉损害中，血管周围有较多B细胞和部分cD4'T淋巴细胞浸润，毛细血管及小动脉有免疫球蛋白及补体沉积，特别是儿童皮肌炎。多发性肌炎则可能与细胞介导的细胞毒作用关系密切，因为在肌纤维中有CD8+T淋巴细胞浸润，肌纤维表达MHc I类分子。患者血清中存在某些器官特异性自身抗体，如抗Jo-1(组氨酰tRNA合成酶)、PL-7(苏氨酰tRNA合成酶)、PL—12(丙氨酰 tRNA合成酶)、抗Mas(tRNA)、抗Fer(延伸因子-1a)等抗体。

3.遗传：遗传因素也可能是多发性肌炎/皮肌炎发病的重要因素，具有HLA-DR3个体发生炎症性肌病的危险性增大，抗Jo-1抗体阳性患者多有HLA-DR52，在白人患者中HLA-DR3和HLA-DR6 出现的频率较高，抗SRP抗体阳性患者则多有HLA-DR5,抗Mi-2抗体阳性患者则表达HLA-DR7与HLA-DRw53。

4.肿瘤：恶性肿瘤可以引起免疫失调，因肿瘤性免疫复合物、抗肌肉反应等均可引起肌炎。

大腿渐进无力伴疼痛警惕多发性肌炎

多发性肌炎主要症状为逐渐恶化的无力感，且占四分之一的患者还会伴随肌肉疼痛等现象。表现为对称性、进行性的四肢近端肌肉无力，尤其是骨盆带和大腿肌肉最为显著，上下楼梯、下蹲或起立以及行走困难;

肩臂肌肉受损时不能梳头或举物，或双臂不能抬起;颈肌受损时人头下垂;咽喉及食道肌受损时会出现吞咽困难;声带肌受损时声音嘶哑。这些症状酷似重症肌无力，但不同的是多发性肌炎罕见呼吸肌和眼肌受损，以及腱反射正常。而有肌肉自发性疼痛或肌肉触痛、握痛。

多发性肌炎常同时累及皮肤和肌肉成为皮肌炎。尤其若出现向阳疹，病人的上眼睑有红紫色疹块等现象，就恐是皮肌炎的重要征兆。

另外，皮肌炎患者对光较为敏感，会造成脸、颈部等部位常会出现红斑等症状，临床上，占10%的患者甚至连内脏器官都受到影响。若有相关症状出现时，就应尽早接受专业医师的协助，才能避免因肌肉发炎无力，造成萎缩、痉挛等现象，影响日常生活。

多发性神经炎诊断

1.病史及症状多有重金属(砷、汞、铅)接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。

2.体检

(1)可有肢体远端为著的对称性感觉异常 (疼痛、麻木、过敏、减退)常呈手套、袜套式。

(2)运动障碍 肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。

(3)植物神经功能障碍 肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。

多发性肌炎的预防措施

1、预防：

日常生活中的许多因素对多发性肌炎患者有不利影响应引起注意。

如应尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套或穿长袖衣服等。不吃或少吃芹菜、黄花菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物，以及海鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物。忌烟、酒。不用唇膏、化妆品、染发剂等。避免接触农药、某些化学装修材料。

在疾病活动期应卧床休息，可做肢体被动性活动，以防肌肉和关节挛缩;在疾病恢复期，可进行适当活动，避免过度疲劳，切忌在疾病早期进行剧烈活动。可辅以按摩、电疗、水浴等。另外，病人应避免感染，注意保暖，由于妊娠可诱发本病加重，应尽量避免妊娠和人流。当然，妊娠并非绝对禁忌;但应在医师指导下进行。妊娠期间应定期到医院就诊，以便及时了解病情变化，并及时调整药物。

另外，保证足够睡眠，不可过于劳累和精神紧张，不做剧烈活动。根据病情和诊治需要定期随诊复查，以便及时了解掌握病情变化，并按医嘱调整药物。病情稳定或停药后，也应在每年春秋各复查一次，防患未然。

2、其他注意事项：

1各种细菌、病毒、霉菌感染既是多发性肌炎常见而重要的诱发因素，又是常见的并发症，因此预防多发性肌炎的感染十分重要。病人应注意营养，避免寒冷等不良影响，根据自己的体力适度进行锻炼，增强机体抗感染能力。另外，要坚持中西医结合治疗，合理应用激素和免疫抑制剂，避免严重感染的发生，一旦出现感染必须及时有效治疗，以免出现不良后果。

2多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。部分病者病前有恶性肿瘤，约20%病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。

3本病预后差，死亡率国外报告为14-50%，国内为9-36%。年老体弱、复发、吞咽、呼吸困难、肺部感染和合并恶性肿瘤者预后更差。温馨提示：多发性肌炎属于慢性疾病，一般儿童较成人预后好，合并结缔组织病者预后稍好，发病年龄大或合并恶性肿瘤者预后较差。患病后应正确对待，病人应保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心。本病难以治愈，病人切忌病急乱投医，应坚持正规用药，没有医生同意，不要轻易减少或停用激素。

多发性肌炎表现

发病年龄多在30～60岁之间，病前多有感染或低热，主要表现为亚急性至慢性进展的对称性近端肌无力，在数周至数月内逐渐出现肩胛带和骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲位站立和双臂上举困难，常可伴有肌肉关节部疼痛、酸痛和压痛，症状可对称或不对称;颈肌无力者表现抬头困难;部分患者可因咽喉部肌无力而表现为吞咽困难和构音障碍：如呼吸肌受累，可有胸闷及呼吸困难;少数患者可出现心肌受累;本病感觉障碍不明显，腱反射通常不减低，病后数周至数月可出现肌萎缩。

约有20%的PM、DM患者合并红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿热和硬皮病等，约1/4的患者可并发恶性肿瘤如肺癌等。

4O岁以上发生肌炎，尤其是皮肌炎者须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性，应积极寻找原发病灶，一时不能发现病灶者应定期随访，有时需数月至数年才可能被发现。

多发性肌炎吃什么好

适宜食物

山药，土茯苓，冬虫夏草

忌吃食物

牛肉(肥瘦)，羊肉(肥瘦)，猪肉(肥瘦)，芹菜

一、患者不宜吃什么?

忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。少吃精制糖、白面、腌制食品，牛、羊，猪肉以及饱和脂肪的食物;尽可能不进食海产品(鱼、虾、蟹)等易引起过敏的食物;忌食辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等);少食油腻性食物;勿饱食;不吃或少吃芹菜、黄花菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物。

2、患者适宜多吃什么?

多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、脱脂牛奶、鱼及家禽。

临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。

肌无力的检查及诊断

肌无力在各种年龄组均可发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2.5。起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出出复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。

此外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。当怀疑肌无力的时候，一定要及时到医院检查，下面详细的介绍肌无力的检查及诊断：

肌无力体格检查

1、肌肉体积和外观，注意有无肌肉萎缩及肥大，如有，则确定其分布及范围并作两侧对称部位的比较。观察有无肌束颤动。

2、肌无力患者依次活动被检关节，并对抗检查者所给予的阻力的伸屈运动，观察肌力是否正常，有无病态疲劳现象，应注意肌无力的部位和程度局部病变，须对有关的每个肌肉分别进行检查。患者双足摆正，肌无力侧下肢处于外展外旋位，患侧足尖较健侧外旋。疲劳试验：令患者使受累肌肉作持续性收缩，如持续性上视，观察眼睑有无下垂;两臂连续平举，观察有无上肢异常易于疲劳;下肢可令下蹲起立试验观察有无病态疲劳现象有为阳性。

肌无力辅助检查

1.根据肌无力的分布性质时间和年龄等选择合适的检查：

2、肌电图检查 适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。

3、血清抗乙酸胆碱抗体和自身抗体的测定 适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌强直性肌病等。

4、血清肌酶系列测定 如血清肌酸磷酸激酶乳酸脱氢酶、转氨酶醛缩酶等升高等。适用于多发性肌炎、肌营养不良症、肌强直性肌病等。

5、肌肉活检 适用于重症肌无力类。重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。

6、血钾 适用于周期性麻痹等。

7、心电图 适用于周期性麻痹等。