软组织肿瘤的病理诊断为何有时会更改
软组织肿瘤的病理诊断为何有时会更改
软组织肿瘤相对癌来讲是一种少见疾病，相当多的软组织肿瘤是人类在积累以往的经验教训上不断加以总结才得以逐步认识的。实事求是地说，到目前为止，仍然有相当一部分的软组织肿瘤还需要今后不断地探索才能作出重复性比较高的诊断标准。举例来讲，梭形细胞血管内皮瘤最早被认为是一种中间型的血管内皮瘤，但经过大宗病例的研究之后，发现其临床经过完全呈良性，早先认为的部分复发病例实际上是一种异时性发生的多灶性病变或多中心性病变，而非真正的肿瘤性复发，目前已被公认为是一种良性的血管瘤，多灶性的病变则为血管瘤病。再比如，血管瘤样纤维组织细胞瘤起初被认为是恶性程度较高的恶性纤维组织细胞瘤的一种形态学亚型，也是经过大宗病例分析以后发现，该肿瘤并不是原来所推测的恶性程度较高的肉瘤，该瘤除具有较高的局部复发率外，肿瘤很少发生远处转移或导致患者死亡，目前已将其归入到中间型的纤维组织细胞瘤一类当中。另一方面，随着科学技术的进步，在软组织肿瘤领域内开展的一些新的检测技术，也使得软组织肿瘤病理诊断的正确性越来越高。例如20世纪80年代以来所开展的免疫组织化学标记对大多数的软组织肿瘤诊断和鉴别诊断起到了积极的作用，使得原先一些误诊...
软组织肉瘤症状及诊断方法
软组织肉瘤症状：
恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大，浸润和破坏周围正常组织。肿瘤本身可有坏死、出血及继发感染，并且经常有广泛的血行播散转移至肺、骨、皮下、脑、肾上腺、胰腺等脏器。患者往往死于恶液质，严重出血及广泛转移;各种类型的恶性软组织肿瘤的恶性程度也有显著差别，根据其血行转移多少可粗略地分为三类：高度恶性的有圆型细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴管肉瘤等;中度恶性的有深部恶性巨细胞瘤、多形性横纹肌肉瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等;低度恶性的有上皮样肉瘤、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘膜脂肪肉瘤等。
软组织肉瘤诊断方法：
1、病理学检查：进行涂片或刮片细胞学检查、活检、切除活检取得病理学证实，是临床诊断、制定治疗方案最可靠确切的依据。
2、影像学诊断
①x线摄片：有助于进一步了解软组织肿瘤的范围、透明度以及与其临近骨质的关系。边界清楚并见有钙化点，提示为低度恶性;片内显示肿瘤边界模糊，甚至出现骨膜反应，严重者又会有骨质破坏等，常提示为高度恶性肉瘤。对多个软组织恶性肿瘤患者应常规摄胸片，明确有无肺转移。
②cT及MRI检查具有对软组织的密度分辨力和空间分辨力的特点，可明显地显示出正常软组织和临近骨组织同肿瘤横切面层次的关系，还可判断治疗后有无变化或转移。MRI可弥补x线、CT的不足，可从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来。
软组织肿瘤的病因
根据目前对软组织肿瘤的认识，都认为其致病因素不是单一的。
1.先天性畸形
血管瘤多见于婴儿和儿童。血管畸形的表现是毛细血管、小静脉、小动脉和淋巴管异常扩张，无内皮细胞增生现象，肥大细胞计数不高，可分静脉型、毛细血管型、淋巴血管瘤型和动静脉瘘型等。这种病变绝大多数在出生后即发现。
2.家族性遗传
多年的研究已观察到许多肿瘤细胞显示出染色体异常。有染色体异常的人其肿瘤发病率高于正常人，并有家族遗传现象。这些情况都支持肿瘤的发生与家族遗传有着非常密切的关系。还进一步认识到常染色体显性遗传现象，但其外显率却不尽一致。
3.异物刺激
动物实验和临床观察，异物对机体的长期物理性刺激可诱发软组织肿瘤。
4.化学物质刺激
已证实多环碳氢化合物具有诱发作用，但对人体尚缺乏有力的证据，仅从流行病学的调查中发现少数长期接触聚氯乙烯的工人，会发生肝血管肉瘤。
5.创伤学说
根据病史分析，有相当一部分软组织肿瘤病人在肿瘤部位有过明确的外伤史。有些病人是在过去手术瘢痕的基础上发生了软组织肿瘤。
6.内分泌因素
软组织肿瘤的发生，到底与内分泌的关系如何，尚无定论。
7.其他
病毒、慢性水肿性炎症及放射线等因素也可诱发软组织肿瘤。
淋巴瘤的诊断
病理诊断
病理诊断非常重要，是淋巴瘤的定性诊断。最好取完整淋巴结送检，如有困难，可行肿瘤组织穿刺活检，但诊断率略有下降。淋巴瘤的病理分类十分复杂，目 前可以分为数十种类型，因此淋巴瘤的病理诊断是所有肿瘤病理诊断中最复杂的病种之一。需要形态学、免疫组织化学、流式细胞术、分子遗传学等多种检查同时进行，还要结合患者的临床表现，例如症状、影像检查等综合判断。
辅助检查
淋巴瘤的实验室检查主要包括血常规、血生化、肿瘤标志物等检查，这些检查对于肿瘤预后判断、病人一般状况、用药方案和剂量等均有重要意义。
淋巴瘤的影像学检查同样很重要。主要包括CT、核磁、B超等检查，目的是判断病变范围和程度，最新PET/CT检查为淋巴瘤病变范围的判断提供了更为准确的依据，能够发现传统方法不能发现的病变，使得治疗也更为准确。
软组织肿瘤的病理分期是什么
为了帮助临床医师制订治疗计划、在一定程度上提供预后指标、协助评价治疗效果及便于肿瘤学家之间互相交流，美国癌症联合会与国际抗癌联盟关于软组织肿瘤的分期建立了一套国际上能普遍接受的分期标准，即TNM分期，并设立了两种分期方法：临床分期（治疗前分期），又称TNM分期；病理分期（手术后分期），又称pTNM分期。pTNM分期是在治疗前获得的证据再加上手术和病理学检查获得新的证据予以补充和更正而成的分期，pT能更准确地确定原发性肿瘤的范围，浸润深度和局部播散情况；pN能更准确地确定切除的淋巴结有无转移以及淋巴结转移的数目和范围；pM可在显微镜下确定有无远处转移。
六成软组织肿瘤易被误诊
软组织肿瘤是指人体的软组织，如纤维、脂肪 、肌肉、滑膜等间叶组织所长的肿瘤，它和来自胃粘膜、食管粘膜等上皮组织所长的肿瘤有所区别。生长在软组织的良性肿瘤称为纤维瘤、脂肪瘤等，恶性肿瘤则称为纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，而上皮组织的恶性肿瘤就称为癌。良性软组织肿瘤可发生恶变，变成肉瘤，而有些良性软组织肿瘤本身就具有恶性的特点，也会复发，也会转移，其实就是低度恶性的肿瘤，一开始就应按照恶性肿瘤的方法来处理。
软组织肿瘤中重要的是恶性肉瘤，临床上也以恶性的为多见。恶性软组织肿瘤同样具有复发和转移的特性，严重威胁着人们的身心健康。常见的良性软组织肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、滑膜瘤等;恶性软组织肿瘤有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤及纤维组织细胞肉瘤等等。
据该医院肿瘤科统计，1993年-2003年，该科收治的796例软组织肿瘤患者中三分之二为误诊误治，大多数病人第一次治疗按良性肿瘤切除或被当作脓肿切开，从而失去了最佳的治疗机会。
由于缺乏了解，60%的软组织肿瘤病人就诊时已为中晚期，50%的软组织肿瘤病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情，面临因术后局部复发被迫截肢或发生远隔转移危及生命的双重威胁。为此，肿瘤专家提醒，早期治疗可免截肢之苦。
关于软组织肿瘤的检查方法
软组织肿瘤的检查
X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系，如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤，横纹肌肉瘤等。
超声显像检查 该法可检查肿瘤的体积范围，包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性，恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤，滑膜肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤等，超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查，该检查方法确是一种经济，方便而又无损于人体的好方法。
CT检查 由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
MRI检查 用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤，盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤，窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。
软组织肉瘤有哪些活检方法
软组织肉瘤的诊断依靠病理学切片检查，为获得正确的病理学诊断，必须要进行合理的肿瘤活检术，常见活检方法有以下几种：针吸活检：通过细针穿刺肿瘤获得细胞学诊断。针吸活检的适应证包括体积较大、位置较深的肿瘤，如盆腔、纵隔、椎骨旁的肿瘤，可在超声波引导下进行。另外在已破溃的软组织肉瘤以及已有远处转移及复发的病例均可穿刺。切取活检：多在手术中为明确诊断而应用。较大的肢体肿瘤、位置深在的腹膜后肿瘤均可切取活检，以获得病理诊断，选择下一步治疗。切除活检：切除活检的概念是切除整个肿瘤送检，常用于各小体积表浅肿瘤的切除，达到诊断及治疗的双重目的。切除肿瘤时尽量将一些正常组织一起切除，如为良性肿瘤则结束手术，如为恶性肿瘤则根据不同病理类型决定是否需扩大手术范围。
肌肉组织肿瘤是什么呢
软组织肿瘤的种类繁多,名称混杂,特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学,随着对其认识的不断提高,经常更改其病理命名,致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多.最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化,重新命名了一些肿瘤,如滑膜肉瘤改为恶性腱鞘巨细胞瘤等,这种情况是其他任何肿瘤所没有的.
建议：流行病学软组织恶性肿瘤,又称组织肉瘤,仅占全部恶性肿瘤的1%左右.在儿童期软组织肉瘤的发病次于白血病,脑肿瘤和淋巴瘤,居第四位.在软组织肉瘤中最常见的是纤维肉瘤,滑膜肉瘤,横纹肌肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤和间皮肉瘤等.在儿童期,国内外的资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高,其次是纤维肉瘤. 病因学根据目前对软组织肿瘤的认识水平,对其发生都认为不是单一的因素所致.诸多的证据表明电离辐射是肉瘤发生的原因,例如,在乳腺切除术后经照射以后胸腔发生的纤维肉瘤.
软组织肿瘤发病原因有哪些
与其他类型的恶性肿瘤相比，软组织肿瘤的病因不明，除有限的几种肿瘤可能与遗传因素、环境因素、放射辐射、病毒感染、免疫抑制和免疫缺陷相关外，大多数软组织肿瘤为新生，并无明显诱因。另有一些软组织肉瘤与一些综合征相关。环境因素：①外伤：有报道证实，在手术、烫伤或化学灼伤形成的瘢痕组织附近组织中较易发生软组织肿瘤；②化学致瘤物质：石棉是最主要的一种致瘤剂，矿工和接触绝缘材料的工人长期吸入石棉粉尘后，可引起肺纤维化、肺癌和胸膜间皮瘤；③射线辐射：癌和恶性淋巴瘤等患者在接受放射治疗5~10年后，可发生软组织肉瘤，多为纤维肉瘤、未分化多形性肉瘤和骨肉瘤。致瘤病毒：大多数的卡波西肉瘤中含有人疱疹病毒8(HHV-8)序列，EBV病毒相关性平滑肌肉瘤中可检测到EB病毒，提示HHV-8在卡波西肉瘤、EBV在部分平滑肌肉瘤的发生中起了重要的作用。免疫因素：正常情况下，机体的免疫系统具有识别和清除抗原性改变的突变细胞的功能，当宿主免疫功能低下或者受抑制时，突变细胞逃逸免疫监视，在人体不断增殖，产生肿瘤。遗传因素：一些软组织肉瘤具有家族性和遗传性，如多发性脂肪瘤，盆腔和肠系膜纤维瘤病，玻璃样变纤维瘤病、结节性黄色...
如何诊断软组织肿瘤
如何诊断软组织肿瘤?软组织肿瘤严重威胁我们的健康、生命。所以软组织肿瘤在诊断时要特别注意。那如何诊断软组织肿瘤?根据病史和临床表现，其诊断要点如下：
如何诊断软组织肿瘤(一)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。
如何诊断软组织肿瘤(二)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。
如何诊断软组织肿瘤(三)X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
颈部纤维瘤到底严重吗
现在的社会什么养的疾病都有可能发生，特别是肿瘤，他严重的威胁道患者的生命。纤维瘤就是其中的一种。
纤维瘤病是来源于纤维组织的肿瘤.皮下肿块,在3～4岁发生,自颈部开始,可波及胸锁乳突肌的下1/3部位.发病率为软组织良性肿瘤的1.37%.肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉,以腹壁的腹直肌及其邻近.纤维瘤病为来源于肌肉,腱膜,筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤.病理形成为良性或低度恶性。
一、治疗：1.良性纤维瘤：手术切除并送病理检查2.纤维瘤病：长在易受压、磨擦部位的纤维瘤病可切除后病理检查。3.硬纤维瘤：局部广泛性切除，包括肿瘤及其周围3cm的组织整块切除，并作植皮，否则极易复发
二、预后：1.数月后可自行缓解。偶见有些患儿遗留斜颈畸形纤维瘤宜早期手术切除，并适当切除相连之周围组织。
硬纤维瘤更应行早期广泛切除。术后送病理检查以排除恶性情况，一般不需用药。
颈部神经纤维瘤患者要注意饮食，禁忌辛辣食物，少吃生冷和油腻的食物、戒烟戒酒。