妊娠并发症

妊娠并发症

1. 妊娠高血压

【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。

【影响】(1) 在母体方面：*妊娠高血压若控制得不好，可能会发生先兆子痫。

*胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。

*妊娠高血压症状严重的话，胎儿死亡率约6%。

(2) 在胎儿方面：*在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养不足，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。

*氧气供应不足，胎儿可能会出现窘迫的征兆。

【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。

*妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。

*一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。

*口服降血压药物。

*建议症状严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。

2. 先兆子痫

【定义】若有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有则称先兆子痫。

而先兆子痫又合并抽搐则称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。

【危险性】子痫症症状严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。

【症状】先兆子痫的3大症状：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。其他临床症状还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。

【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。

*最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。

*这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供应也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。

先兆子痫孕妈咪的生活准则

如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意下列几点：

(1) 控制饮食：避免吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。

(2) 维持高蛋白饮食：每天摄取80～90克蛋白质，补充尿中流失的蛋白质。

(3) 多卧床休息，以左侧卧为宜。

(4) 保持情绪稳定：建议多休息，保持心情愉快，以减轻身体的负担。

(5) 自行监测血压：建议每天早晚各量一次血压，以了解血压的变化，有异常就应立即就医。

(6) 严重者需药物治疗：症状严重者需住院，并以药物降血压，并监控用药后的状况。

3. 妊娠糖尿病

【定义】妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率为1%～3%。

【原因】可能原来就有糖尿病或怀孕时所分泌的大量雌性激素、黄体素与肾上腺皮质素会加强身体对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升。若具下列因素者应提早检查：

(1) 前胎糖尿病病史。

(2) 家族有糖尿病病史。

(3) 曾产下婴儿体重超过4千克。

(4) 曾产下死胎或先天畸形婴儿。

(5) 反复性流产病史。

(6) 肥胖。

(7) 持续性阴道念珠球菌感染。

(8) 尿糖。

(9) 羊水过多。

(10) 预估胎儿体重过重。

【筛检方法】*怀孕24～28周之间。随即口服50克葡萄糖水。

*1小时后验血糖，若血糖数值超过7.8mmol/L，则须进一步做75克耐糖测试。

*75克耐糖测试须事前空腹。

*喝75克葡萄糖水前先抽一次血，喝下后一、二、三小时再各抽一次血。

*四次血糖数值中若有两项或两项以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病。

产后并发症是什么

严格讲，产后应该是没有并发症的，教科书上只有分娩并发症。如果在分娩的时候处理适当的话，是不应该有并发症的。但是如果孕妇有内科疾病，或者是有妊娠并发症，那么它可能在产后会延续一段时间。比如妊娠高血压综合症，产后血压可能持续升高，也可能恢复正常。产后的处理恰当与否还是很重要的。而有的妊娠高血压综合症产后会变成慢性高血压。再比如妊娠糖尿病，有的产妇在妊娠时出现的糖尿病，当分娩之后，有的产妇血糖就恢复正常了，而有的则糖尿病持续存在。当然这与妊娠是糖尿病的诱发因素之一有关。分娩并发症不都是在妊娠期间就有迹象的，很多分娩并发症是在分娩这个特定的情况下才会出现的。

孕期偏头痛增加高血压风险

日前，美国一项新研究发现，严重偏头痛会增加怀孕和分娩期并发症风险，其中35岁以上孕妇风险最大。

美国医疗中心的研究人员对90名孕妇展了调查，她们都因妊娠期严重偏头痛而看过急诊。结果发现，其中20%的孕妇患有妊娠高血压(先兆子痫)，普通人群中，该病发病率仅为8%。另外，19%的偏头痛孕妇生出的孩子体重过低，而没有得偏头痛的孕妇中该比率只有8%。35岁以上高龄严重偏头痛产妇发生妊娠并发症的风险是普通女性的8倍。研究人员建议，应重视和预防偏头痛增加妊娠并发症风险的问题。

妊娠呕吐并发症

1.严重呕吐致食管破裂，食管与胃交界处黏膜裂伤出血(Mamory-Weiss综合征)，常在剧烈呕吐后发生，大多数认为呕吐引起反射性幽门括约肌收缩与胃窦剧烈收缩，加上膈和腹肌收缩，胃内容物即以很大的冲击力和高压作用于胃贲门区及食管交界处，与此同时，由于食管处于痉挛收缩状态，其远端可出现局限性的膨胀，当胃内压达到13～20kPa时，可引起黏膜撕裂，由于黏膜不能像肌层一样扩张，从而造成胃食管交界处的黏膜撕裂，除上述力学原因外，局部胃黏膜病变也是发病的主要内因，各种原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力减弱，易引起贲门黏膜裂伤，出现腹痛，多数在呕吐时或呕吐后发生严重上腹部剧痛，位置较固定，镇痛药不能缓解深吸气或吞咽时加剧;呕血量多少主要取决于黏膜裂伤的大小及波及血管之大小，并可出现黑粪，严重者可致失血性休克，甚至死亡。

2.妊娠剧吐常并发暂时性甲状腺功能亢进，病情严重时可产生危及生命的并发症。

3.维生素B1严重缺乏而诱发妊娠期Wernick’s脑病，导致中脑和大脑导水管周围灰质出现点状出血，细胞坏死和胶质增生，小脑，丘脑背核，下丘脑和乳头体点状出血和坏死，约10%的恶性呕吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹，躯干共济失调和遗忘性精神症状，临床表现为眼球震颤，视力障碍，步态和站立姿势受影响，个别发生木僵或昏迷，该病患者经治疗后死亡率为10%，未治疗者死亡率高达50%，常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。

4.其他 视网膜出血，肝，肾功能损害等。

5.对胎儿则可导致胎儿生长受限，甚至胎儿宫内死亡。

孕妇肥胖易得并发症

据美国“网络医学博士”网站报道，《英国妇产科学杂志》刊登苏格兰一项最新研究发现，孕妇体质指数(BMI，体重/身高2)太大或太小都会增加妊娠并发症危险。

新研究中，爱丁堡女王医学研究所的菲奥娜·丹尼森博士及其同事对近11万名苏格兰孕妇进行了BMI与妊娠并发症关联研究。研究人员根据参试孕妇的BMI将其分为5组：体重偏低(BMI小于18.5)、体重正常(BMI为18.5~24.9)、体重超标(BMI为25~29.9)、肥胖(BMI为30~35)及严重肥胖(BMI大于35)。对比研究发现，孕妇BMI越大，妊娠并发症危险就越大。体重正常孕妇与严重肥胖孕妇患高血压的风险分别为2.6%和7.8%，妊娠期糖尿病风险分别为0.1%和3%。

新研究还发现，与体重正常孕妇相比，过胖或过瘦的孕妇分娩后住院时间更长，并发症更多。体重偏低的孕妇住院率高出8%，体重超标孕妇住院率高出16%，肥胖孕妇和超胖孕妇的住院率分别高出45%和88%。

丹尼森博士表示，这项新研究表明，女性保持健康体重可大大降低妊娠并发症危险，同时也有益于婴儿健康和降低医疗开支。

产检的好处有哪些

可及时发现孕妈妈身体有无疾病:通过全面的健康检查,可以发现孕妇身体的某些缺陷,如果孕妇患有某些不适合怀孕的疾病,如心脏病、精神病、活动期肺结核、糖尿病等,这些疾病耐受不了妊娠所增加的负担而可能导致重要器官的功能失调,此时应采取积极的治疗措施。

预测分娩时有无困难:通过全面系统的产前检查,了解到胎儿在母体内的发育姿势和发育情况,到分娩时做到心中有数,保证安全、顺利的分娩。

产检可及早发现妊娠并发症:有些妊娠并发症,多是可以通过产前检查及早发现的。如妊娠中毒症、前置胎盘、胎盘早期剥离等,这些严重并发症对孕妇及胎儿的生命都有一定的威胁。各种妊娠并发症大多数发生在没有做产前检查的孕妇,而这些并发症绝大多数是可以通过产前检查事先发现并采取措施而加以防止的。所以,女性不管工作如何繁忙,千万不要因为怕麻烦而不按时去做产前检查。

产检可以了解胎儿的发育是否健康:进行定期的产前检查,可以了解胎儿在腹中生长发育的详细情况。特别是四维彩超检查,它能直观、立体的显示胎儿的器官、动作,对胎儿的颜色、面、各器官的发育情况进行检测。如发现异常情况,可及时采取补救措施。

产检可以让孕妈妈们了解胎儿的情况，更加放心宝宝的健康。

想有个健康的孩子要做产检

产检可以了解胎儿的发育是否健康:进行定期的产前检查,可以了解胎儿在腹中生长发育的详细情况。特别是四维彩超检查,它能直观、立体的显示胎儿的器官、动作,对胎儿的颜色、面、各器官的发育情况进行检测。如发现异常情况,可及时采取补救措施。产检可及早发现妊娠并发症:有些妊娠并发症,多是可以通过产前检查及早发现的。如妊娠中毒症、前置胎盘、胎盘早期剥离等,这些严重并发症对孕妇及胎儿的生命都有一定的威胁。各种妊娠并发症大多数发生在没有做产前检查的孕妇,而这些并发症绝大多数是可以通过产前检查事先发现并采取措施而加以防止的。所以,女性不管工作如何繁忙,千万不要因为怕麻烦而不按时去做产前检查。

产检可及时发现孕妈妈身体有无疾病:通过全面的健康检查,可以发现孕妇身体的某些缺陷,如果孕妇患有某些不适合怀孕的疾病,如心脏病、精神病、活动期肺结核、糖尿病等,这些疾病耐受不了妊娠所增加的负担而可能导致重要器官的功能失调,此时应采取积极的治疗措施。

需要注意，有的人可能受到一些陈旧的观念的作祟，会认为产前检查没有必要，或者是产前检查很麻烦很浪费钱，于是就不愿意做这种检查。这种观点其实是非常错误的。在现实生活当中，有很大一部分先天性的疾病都是通过产前检查确诊的，从而就避免了生产出患有先天疾病的孩子。

过期妊娠并发症

过期妊娠在分娩时，常由于羊水减少，胎儿较大，颅骨硬，可塑性差，易发生难产，对胎儿的影响，易出现胎盘老化，变性，直接影响胎儿氧和营养物的供给，严重时可因缺氧，造成窒息而死亡。

1.羊水过少：过熟儿容易发生羊水过少者，以羊水池1cm作为羊水过少的诊断标准(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明显减少，42周时过熟儿羊水过少之发生率达88%。在妊娠过程中，妊娠38周以后羊水的减少逐渐明显，40周后更明显，42周后过期妊娠常合并羊水过少，它反映了胎盘功能的状况，并说明了胎粪污染的严重性，因为羊水减少，胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为黏稠，如有吸入，则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重;此外，脐带压迫的可能性也增加。

2.胎儿宫内窘迫：过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。

3.胎儿生长受限：由于部分的过期妊娠的胎盘老化，在过期妊娠中，胎儿生长受限的发生率远高于正常妊娠期限分娩的胎儿。

4.巨大儿：在过期妊娠而胎盘功能未受限者，胎儿继续生长发育，因此其体重≥4000g者的发生率并不低于正常孕龄者。