牙髓炎的治疗

牙髓炎的治疗

一、西医

1、西医治疗

1.治疗原则 牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则：应治疗急性病症，解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时，应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。

2.治疗方法

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

(5)干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。

干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

(6)乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。

牙髓炎治疗方法

1.治疗方法

(1)可逆性牙髓炎

以保留活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。

(2)不可逆性牙髓炎

以去除牙髓，保存患牙为目的，如根管治疗术。

2.治疗原则

保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用。

①活髓切断术;

②平髓术;

③牙髓塑代或根管治疗，无保留价值的患牙可拔除。

发病机制

牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。

牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧支循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。

牙髓病的分类

牙髓病的分类方式有很多，一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。

按组织病理分类：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎(急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);急性化脓性牙髓炎(急性局部性化脓性牙髓炎、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎;慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓坏死：牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓湿性坏疽(开放型、闭锁型)。⑤牙髓退变：空泡性变;脂肪性变;透明性变;萎缩性变;钙化性变。⑥肿瘤。⑦囊肿。⑧髓石。对此种分类有许多学者提出异议，他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部，牙髓充血与炎症的表现二者很难分开，牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。

根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类：①可复性牙髓炎：即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可复性牙髓炎：即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有症状不可复性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、残髓炎)，无症状不可复性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙内吸收)。③牙髓变性：纤维变性、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用，与中国临床实际不太符合。

按临床表现分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用，切合中国临床实际，建议使用。

按原因分类。此分类方法已不为人们采用，因为无论那种原因引起的牙髓炎，其组织病理改变和临床表现没有什么不同。

引起牙疼的原因

(1)虫牙即龋齿引起的：主要表现为刺激痛，即遇冷遇热疼痛。

(2)牙神经发炎：龋齿或外伤侵及牙神经，会造成急性牙髓炎导致剧烈的疼痛。俗话说“牙疼不算病，疼起来要了命”说得大概就是这种疼痛。

(3)牙根尖发炎：急性牙髓炎没有及时治疗，炎症继续向下发展导致牙根尖周围组织发炎，急性发作时也会导致剧烈疼痛。牙髓炎和根尖炎经过应急处理后，都要做根管炎治疗。即医生将牙齿内的牙髓八处，在根管内封药消炎，并将根管扩大清洁，然后用牙胶将根管定权充满，最后再把牙补好。

牙疼的原因有哪些

引起牙疼的原因较多，主要有以下几大类

1、虫牙即龋齿引起的

主要表现为刺激痛，即遇冷遇热疼痛。

2、牙神经发炎

龋齿或外伤侵及牙神经，会造成急性牙髓炎导致剧烈的疼痛。俗话说“牙疼不算病，疼起来要了命”说得大概就是这种疼痛。

3、牙根尖发炎

急性牙髓炎没有及时治疗，炎症继续向下发展导致牙根尖周围组织发炎，急性发作时也会导致剧烈疼痛。

牙髓炎和根尖炎经过应急处理后，都要做根管炎治疗。即医生将牙齿内的牙髓八处，在根管内封药消炎，并将根管扩大清洁，然后用牙胶将根管定权充满，最后再把牙补好。

4、牙周组织发炎

牙齿与牙龈之间由于长时间聚集菌斑和牙石造成牙周病，有时会因身体抵抗力下降而急性发作形成急性牙周脓肿。

5、智齿冠周炎

智齿或第三磨牙一般在18岁以后开始萌出，由于人类进化的原因，这颗牙经常没有足够得空间萌出，因而形成错位阻生。萌出过程中的智齿被牙龈瓣覆盖形成一个盲袋，食物残渣容易聚集在此处难以清洁，因而常常会反复发炎。

导致牙痛的几个原因

1、虫牙即龋齿引起的

主要表现为刺激痛，即遇冷遇热疼痛

2、牙神经发炎

龋齿或外伤侵及牙神经，会造成急性牙髓炎导致剧烈的疼痛。俗话说“牙疼不算病，疼起来要了命”说得大概就是这种疼痛。

3、牙根尖发炎

急性牙髓炎没有及时治疗，炎症继续向下发展导致牙根尖周围组织发炎，急性发作时也会导致剧烈疼痛。

牙髓炎和根尖炎经过应急处理后，都要做根管炎治疗。即医生将牙齿内的牙髓八处，在根管内封药消炎，并将根管扩大清洁，然后用牙胶将根管定权充满，最后再把牙补好。

牙痛的并发症

龋齿可造成咀嚼能力丧失，严重时可发生牙髓炎、牙周脓肿 、颌骨骨髓炎等并发症，危害全身健康;牙髓炎 治疗不及时可发展为根尖脓肿，甚至颌骨骨髓炎;

牙病的危害其实远远超出牙齿本身，而是关系到心、脑、肺等重要的功能，因而成为某些死亡率极高的疾病的重要原因。忽视牙病易致中风，牙周病患者易发颈动脉肥厚，因而是脑血栓的最危险的发病因素之一。在调查研究中发现，牙周病重者影响动脉血流的斑块也最厚。牙病患者易患心脏病的危险性要高出一倍。而口腔清洁对老年人预防肺炎，也是一个不容忽视防病措施。

另外，拔牙也可引起多种并发症，如咀嚼困难等，即使安装假牙，其稳定性也差，咀嚼功能也会下降，颞颌关节紊乱综合症等。

牙髓炎的症状

大家要想更好更及时的进行对于生活中常见的牙髓炎这种疾病的治疗，还需要大家清楚的了解牙髓炎的症状有哪些表现，这样才能及时的发现牙髓炎的存在予以治疗，下面专家就带大家来了解牙髓炎的症状与牙髓炎的表现。

牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。牙髓炎的症状临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。

急性牙髓炎的牙痛性质为自发性、阵发性痛，尤以夜间为甚。牙髓炎的症状开始时疼痛时间短，但随着病程的进展，疼痛时间逐渐加长，间歇时间随之缩短，最后演变为持续性牙痛。就诊时患者常不能明确指出病牙所在。牙髓炎的表现疼痛常为放射性或牵引性痛，放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时，冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。检查患牙时可见有龋洞。

现在，大家可以清楚的了解到牙髓炎的症状与牙髓炎的表现都是什么样的了吧，在这里，专家提醒大家重视牙髓炎带来的危害性，一旦出现了类似这些牙髓炎的症状一定要及时的到正规的大医院进行有效的治疗，争取早日的康复。

牙髓炎可以拔牙的吗

1、牙科疾病，应该是大家比较害怕的疾病。这是为什么呢?主要是因为患有牙科疾病，患者不能忍受其疼痛。而且这种疼痛也会挑选时间折磨人，急性牙髓炎就是这样，疼痛感在夜间比较严重，严重的影响了患者睡眠质量。

2、急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，主要表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作。那么，急性牙髓炎可以拔牙吗?由于患牙处于急性炎症期，应暂缓拔牙。急性牙髓炎有很多保留牙齿的治疗方法，医生会根据患者牙齿具体情况来进行治疗的。

3、最有效治疗急性牙髓炎的方法就是进行根管治疗，医生用根管治疗专用器械---根管显微镜，通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，将急性发作的牙髓去除掉，牙齿就会明显的感觉到牙齿不再疼痛，根管治疗后牙齿还是会有些疼痛的，经过消炎治疗也是缓解，急性牙髓炎痊愈后，在进行烤瓷牙修复，来进行深层得保护，这样急性牙髓炎的治疗就完美结束了，所以，急性牙髓炎一般是不要进行拔牙的。

4、如果没有必要，患者不要采取拔牙措施。如果是万不得以了，在进行拔牙时一定要选择正规的医院，找有经验的医生为自己做拔牙手术。

喝冷水牙痛怎么回事 急性牙周炎

急性牙周炎多是深龋和慢性牙髓炎急性发作而来，疼痛剧烈自发痛，刺激痛，夜间痛明显，无法忍受，吃止痛药也无效。

处理方法：牙周炎和牙龈炎差不多，需要进行杀菌消炎治疗，认识保持口腔卫生。