妊娠呕吐的诊断方法

妊娠呕吐的诊断方法

1、根据停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。

2、然而必须记住，妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。

3、在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，这点做起来实际并不困难，B型超声检查特别有用。

4、要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定达到之。

5、Asakura等(2000)提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标，与体重减轻相关的生化指标[游离T3，游离T4和不饱和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标，而Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关，故提出以测定rT3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。

妊娠呕吐原因

早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。

葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

临床表现妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：1.维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。

若不及时治疗，死亡率达50%。2.维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

早孕反应的检查项目有哪些

检查项目：尿酮体试验、尿酮体(KET)、产科B超、尿妊娠试验(HCG)、尿早早孕试验、早早孕胶体金试条、胶乳凝集抑制试验(LAI)

根据病史、临床表现及妇科检查进行诊断，一般来讲，女性在怀孕以后40天会出现轻微的呕吐现象，不过，早孕反应每个人都不一样。应该是先进行检查血HCG测定检查，可明确早孕诊断。

症状严重，如出现剧烈的呕吐、厌食、精神萎靡等表现。化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

妊娠呕吐的检查诊断

实验室检查：

1、尿液检查：患者尿比重增加，尿酮体阳性，肾功能受损时尿中可出现蛋白和管型。

2、血液检查：血液浓缩，红细胞计数增多，血细胞比容上升，血红蛋白值增高;血酮体可为阳性，二氧化碳结合力降低;肝，肾功能受损时血胆红素，转氨酶，肌酐和尿素氮升高。

其他辅助检查：

1、眼底检查：严重者出现视网膜出血。

2、心电图检查：低钾血症可引起心律变化及心肌损害，表现为心电图异常。

B超检查：

子宫增大如孕月，所有住院治疗者，均应进行鉴别诊断，一般要做B超检查，确定胎儿是否正常;要做肝脏功能及乙型肝炎血清学化验，以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。

妊娠呕吐的治疗

轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。

每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。

多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

妊娠呕吐病因

(一)发病原因

一、病因尚未完全清楚。

1.内分泌因素

(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：症状出现与消失同孕妇hCG浓度变化相关。如葡萄胎患者hCG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消失。但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。

(2)甲状腺功能改变：妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性;另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

2.与神经类型有关：神经系统功能不稳定，精神紧张型孕妇多见。 恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。

3.其他因素

(1)维生素缺乏：尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。

(2)过敏反应：已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效。

(3)幽门螺旋杆菌增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

(二)发病机制

1.妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切。妊娠引起的血浆绒毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高 鉴于恶心、呕吐等早孕反应发展和消失的过程恰与孕妇血中HCG值上升和下降的时间吻合;滋养细胞疾病、多胎妊娠等情况孕妇血中HCG值显著更高，妊娠呕吐程度亦较重，妊娠剧吐的发生率增加，但一旦妊娠终止(即使是剧烈呕吐症状最重时)，症状立即消失。但症状的严重程度个体差异很大，且不一定与HCG含量成正比。Goodwin等(1994)报道有妊娠剧吐者血浆总的HCG和β-HCG亚单位的浓度显著高于无呕吐症状的对照组。如今HCG的血浆浓度太高或上升太快已被公认是妊娠剧吐发病的一个主要因素。妊娠滋养细胞疾病和双胎妊娠时并发妊娠剧吐者较多见，这一事实也与该学说相符。

2.甲状腺功能亢进症或甲状腺刺激

妊娠剧吐妇女伴发“亚临床甲状腺功能亢进症” 或“生化甲亢”(甲状腺功能的生化指标升高)已有众多文献记载。Leunen等报道他们住院的妊娠剧吐病人中23%孕妇表现甲状腺兴奋，这种甲状腺功能亢进症(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人没有经典的甲亢症状与体征，只是甲状腺功能的生化指标升高(故人们称之为“生化甲亢”)。其二是没有甲状腺抗体，不同于自身免疫性甲亢。

HCG有刺激甲状腺活性的作用，在众多研究中有体现。在早期妊娠，HCG水平高时就影响甲状腺功能，在妊娠剧吐或滋养细胞肿瘤时，过高的HCG分泌可以引起甲亢，一般只是甲状腺功能试验异常而罕见有临床表现者。

也有学者认为很可能HCG不独立地参加妊娠剧吐的病因学，而可能是通过它刺激(兴奋)甲状腺的能力间接地参与妊娠剧吐的发生。

3.心身因素 心身因素(psychosomatic factors)或称心理因素，一直被认为是妊娠剧吐的发病因素之一。临床上观察到有些神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经功能紊乱有关。

4.幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系 近年来的研究发现幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系密切。而且都证明幽门螺杆菌感染是妊娠剧吐的重要原因之一。

Hayakawa等(2000)通过对34例妊娠剧吐患者与29例对照组的血浆Hp抗体试验相比较，病例组H.pylori IgG抗体阳性率是47.5%，而对照组是20.6%，P<0.0005;PCR揭示H.pylori基因组阳性率61.8%，而对照组为27.6%，P<0.000001，更进一步证实幽门螺杆菌慢性感染是妊娠剧吐的重要病原因素。

除以上发病有关因素外，有几个关于性别因素的报道，称发现孕早期妊娠剧吐无论住院与否，新生儿女婴的比例较高，是否性别的不同与妊娠剧吐的发生有某种关系尚不清楚。

概括地说，妊娠剧吐病因虽至今尚不十分清楚，但近十年来的研究结果使人们相信，妊娠剧吐是一种多因素疾病，妊娠引起的激素改变合并同时存在的胃肠动力失调是主要因素，幽门螺杆菌感染是妊娠剧吐的一个诱发因素。妊娠剧吐的发病是生物学的、精神心理学的和社会经济学的复合因素所引起的。

妊娠合并甲亢的诊断

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。

1、妊娠期甲状腺激素结核球蛋白增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;

2、一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症时绒毛膜促进腺激素(HCG)在妊娠三个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠甲状腺功能亢进，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。

妊娠剧吐的诊断

根据停经后出现的恶心呕吐等症状，对于妊娠剧吐并不难诊断。其诊断至少包括每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≥5%。目前医学上多采用尿液检查和血液检查进行诊断。

1.尿液检查。测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。

2.血液检查。测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，了解有无血液浓缩，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、凝血功能、肝、肾及甲状腺功能等。

3.眼底检查。可了解有无视网膜出血。还可以通过心电图检查来发现低血钾的影响。必要时行神经系统检查。

妊娠呕吐是什么原因 妊娠呕吐要注意什么

饮食应选择易消化而且富有营养的食物，饮食宜清淡，宜少食多餐，兼随孕妇的喜好，孕吐较重的其饮食应本着富于营养，清淡，可口，容易消化为原则，所吃食物先简单后多样化，尽可能照顾孕妇的饮食习惯和特殊爱好，如酸的、甜的、咸的、辣的任其选用。

这个时期，由于孕妇的消化能力减弱，所以一定不要吃难以消化的食物。忌食油腻的食物和煎炸的食品。另外，忌食生冷以及发物。

妊娠呕吐的鉴别诊断

1.急性胃肠炎

也可引起恶心，呕吐，甚至脱水，但本病与妊娠无关，多有饮食不洁史，除恶心，呕吐外，伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，粪便检查有白细胞及脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。

2.急性病毒性肝炎

严重妊娠剧吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，急性病毒性肝炎则与妊娠无关，常有肝炎接触史，呕吐不严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲不振，但多可进食，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，乙肝表面抗原阳性。

3.神经官能性呕吐

本病与进食及精神因素有关，与妊娠无关，呕吐多在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少，主要为水分，呕吐后又可再进食。

4.偏头痛

本病多发生于青春期，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心，呕吐，妊娠可诱发本病，麦角制剂治疗可使症状迅速缓解。