临床检验中的脑脊液蛋白定量检查

临床检验中的脑脊液蛋白定量检查

脑脊液蛋白定量介绍：

脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。

脑脊液蛋白定量正常值：

成人：腰池150～450mg/L，小脑延髓池150～250mg/L，脑室内50～150mg/L;

新生儿：400～1200mg/L;

老年人：300～600mg/L。

脑脊液蛋白定量临床意义：

脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。

各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：

疾病 蛋白质(mg/L) ;

细菌性脑膜炎 800～5000 ;

隐球菌性脑膜炎 250～2000;

病毒性脑膜炎 300～1000 ;

脑炎 150～1000;

肿瘤 150～2000(常正常) ;

脊髓肿瘤 1000～2000;

脑出血 300～1500 ;

神经梅毒500～1500;

多发性硬化症 250～500 ;

结核性脑膜炎 500～3000;

脑脓肿 200～1200 ;

脊髓病后炎症反应 轻度增加。

脑脊液蛋白定量注意事项：

脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。

尿蛋白的检验方法

临床上常用的方法有以下3种：

①尿蛋白定性试验：通常采用蛋白试纸法、磺基柳酸法、加热醋酸法3种方法。正常情况下，尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响，可致假性结果，如尿酸盐含量高时，尿呈酸性反应，蛋白试纸法结果较实际情况低，磺基柳酸法易呈假阳性;大量使用青霉素时，磺基柳酸法易呈假阳性反应;使用磺造影剂时，磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时，假性结果更多，或出现蛋白试纸法假阴性反应，或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时，蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在进行尿蛋白定性时，应综合各种因素，具体情况具体分析，选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便，但有时难以反应蛋白尿的实际情况，有条件时，最好进行定量检查。

②尿蛋白定量测定：一般进行24小时尿蛋白定量检测。 使用的方法比较多，有些方法虽然比较精确，如凯氏定氮法、双缩脲法等，但操作很复杂。目前临床多采用简易的半定量法，如艾司巴赫氏定量法、磺基柳酸比浊定量法。24小时尿蛋白定量在0.15～0.5克之间为微量蛋白尿，在0.5～1克之间为轻度蛋白尿，在1～4克之间为中度蛋白尿，大于4克(有学者定为3.5克)为重度蛋白尿。

③尿蛋白电泳分析：常用的方法有醋酸纤维薄膜电泳、聚丙烯酰胺凝胶电泳、尿蛋白免疫电泳等方法。该方法主要从确定尿中蛋白质的种类出发，通过区分不同尿蛋白的种类，对某些疑难病症如多发性骨髓瘤、重链病等有诊断和鉴别诊断的意义。同时可以区别尿蛋白的分子量大小，这对区别蛋白尿的来源，以及检查尿中是否有特殊蛋白质具有重要的意义。

脑脊液蛋白的检查过程

潘氏试验所需标本量少，灵敏度高，试剂易得，操作简便，结果易于观察，其沉淀多少与蛋白质含量成正经比，部分正常脑脊液亦可出现极弱阳性结果。Ross Jine 试验主在沉淀的是球蛋白，但敏感性较弱，NoneApett 试验可分别检测球蛋白和白蛋白，但操作较繁，极少选用。

24小时尿蛋白定量医学价值

24小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标:

临床上，判定肾病发生与否，多通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定。尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白检查结果为阳性，反应肾病的病情程度看其带有几个+。而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能，常用的诊断指标即是24小时尿蛋白定量。

偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病:

正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时.如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。

尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时，通常情况下，需要重复做尿常规检查。通过做定期检查，患者的尿常规检查结果显示，存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。

定期检查，早发现早治疗，防止病情恶化:

肾病早期发病隐匿，患者多无明显症状表现，很容易被忽视。许多人就医时，肾病已经发展到了中、晚期阶段，为后期肾病治疗带来很大的难度。所以，养成良好的定期检查身体的习惯，随时关注自身的身体情况，查看有无并发肾病。

脑病应该做哪些检查

1.脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查是对脑脊液蛋白质含量进行测定。脑脊液蛋白质含量和血脑屏障有密切关系，可以反应多种疾病的征兆。

2.脑垂体CT检查

脑垂体CT检查是一种可排除垂体炎症、肿瘤等病变的技术。

3.小气脑CT扫描

小气脑CT扫描：用于检测小脑桥脑角池微小肿瘤，主要是小听神经瘤。

脑脊液蛋白的意义

异常结果：脑脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎的症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白- 细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。需要检查的人群：脑脊液蛋白质含量高的患者。

检查抽搐的常用方法

抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性抽动或强烈收缩，引起关节运动或强直、阵挛等多种表现形式，其发作具有突然性、反复性的特点。因抽搐是许多疾病的严重临床表现或主要征象，判断时应综合分析，才能确定其发生原因。

针对抽搐的检查，除详细询问病史、症状、发病先兆情况及体格检查外，血、小便、大便常规检查属必要。其他实验室检查根据病情有选择性进行，如脑脊液、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等检验，以及X线、B型超声波、心电图、CT等检查，以协助诊断的确立。

另外Trousseau征、脑脊液钙调素、脑脊液谷氨酰胺、脑脊液溶菌酶、脑脊液钙、脊液乳酸脱氢酶、脑脊液钾、抗核抗体(ANA)、脑脊液纤维连接蛋白的检查也可以帮助了解抽搐病因。

老年人细菌性脑膜炎常见检查

常见检查：脑膜刺激征、血常规、CT平扫、脑脊液培养+药敏试验、硝酸盐还原试验、石蕊牛乳试验

一、检查

1、周围血象检查 老年人由于免疫功能下降白细胞总数可以不高，但中性分类常增加。

2、脑脊液检查 典型细菌性脑膜炎脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，蛋白定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定血糖，因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500～1000)*106/L，中性为主。革兰涂片和细菌培养可发现相应致病菌。

影像学检查：一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行。鼻窦及胸部拍片可有炎性改变。一般细菌脑膜炎CT平扫描无明显异常，部分患者在增强后可见小脑幕强化明显，呈斑片状强化。

细菌性脑膜炎的检查

1、周围血象检查： 老年人由于免疫功能下降白细胞总数可以不高，但中性分类常增加。

2、脑脊液检查： 典型细菌性脑膜炎脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，蛋白定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定血糖，因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500～1000)×106/L，中性为主。革兰涂片和细菌培养可发现相应致病菌。

3、影像学检查：一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行。鼻窦及胸部拍片可有炎性改变。一般细菌脑膜炎CT平扫描无明显异常，部分患者在增强后可见小脑幕强化明显，呈斑片状强化。

尿蛋白定量参考值

24小时尿蛋白正常值是1.5g/24小时，即1500mg/24小时，结果高于正常。1，+2，+3是定性的，不是定量的，而是有一个提示的蛋白质，但没有一定的量，但越多的蛋白质越多指导意见：尿中有一种蛋白质对肾脏有损害，最好是积极治疗西医，中医治疗，除了要注意饮食，不要吃含蛋白质的食物，多喝水，多吃水果和蔬菜

正常情况下，人尿中含有的蛋白质或蛋白质只含微量，但当肾脏病变发生时，随着血液循环的蛋白质通过肾脏，因为肾小球滤过功能降低而蛋白质逃逸。蛋白质从尿道漏出尿液形成蛋白尿。尿蛋白含量越高，肾功能越好，这是肾功能的重要指标。

正常情况下，肾小球滤过膜只能是小分子量。每日正常尿蛋白一般为40-80毫克，蛋白质的定性检测方法无法检测的内容。患某些疾病时，蛋白质漏出增多，可检测尿液蛋白阳性。因此，尿蛋白定性分析的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检测可以准确测量尿中排出的蛋白量。

临床上，判断肾脏疾病是否发生，尿常规检查尿蛋白定性定量分析两项指标综合判断。尿蛋白定性指标常被称为阴性或阳性尿蛋白。如果尿蛋白检测结果阳性，肾反应程度见几用。尿蛋白定量测定能准确反映受试者的肾功能，常用诊断指标为24小时尿蛋白定量。

细菌性脑膜炎应该做哪些检查

1、周围血象检查

老年由于免疫功能下降白细胞总数可以不高，但中性分类常增加。

2、脑脊液检查

典型细菌性脑膜炎脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，蛋白定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在 0.055～0.1mmol/L，甚至更低，测定脑脊液含量时应同时测定血糖，因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常，氯化物降低，白细胞总 数多为(500～1000)×106/L，中性为主，革兰涂片和细菌培养可发现相应致病菌。

3、影像学检查

一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行，鼻窦及胸部拍片可有炎性改变，一般细菌脑膜炎CT平扫描无明显异常，部分患者在增强后可见小脑幕强化明显，呈斑片状强化。