胆囊腺肌症，一定要切除胆囊吗

胆囊腺肌症，一定要切除胆囊吗

胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。1960年 jutras提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁 上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性和恶烃的趋势。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。胆囊腺肌增生症一般都需要手术治疗，保守治疗无效。如果明确诊断，要做胆囊切除术。因为时间长了，腺肌增生症会发生病变。你的情况是暨有结石，又有息肉，还有腺肌症，这样的胆囊应该切除。保胆，后患多多。

部分胆囊腺肌症可恶变

胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，这是一种原因不明的以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种。正常的胆囊黏膜下，存在着由胆囊黏膜上皮组织凹陷形成的罗-阿氏窦，一般不进入肌层。发生胆囊腺肌症时，胆囊黏膜增生、罗-阿氏窦增多并穿入肌层，形成突入肌层的小憩室，与胆囊腔之间有管道相连。过去曾认为胆囊腺肌症是一种不会癌变的良性病变，但近些年来相继有胆囊腺肌症发生癌变的报告，其癌变率达3%~6%，特别是最常见的节段型胆囊腺肌症的癌变率可达6%,所以不要放松警惕。

胆囊腺肌症一般没有典型的症状，部分病人可有右上腹不适或隐痛，病人可合并有胆囊结石和胆囊炎。胆囊腺肌症的诊断主要依靠B超检查。胆囊造影、 CT或MRC可以显示部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出，底部中心常可见脐样凹陷。但确诊及了解有无癌变还需病理学诊断。为防止癌变，在治疗上一般倾向于积极进行胆囊切除术。对怀疑有癌变情况的手术中还需做冰冻病理检查，如有癌变需扩大手术切除范围。

胆囊病变息肉的危害有哪些

1、胆囊息肉可分为单发性和多发性。胆囊单发性息肉多为乳头状腺瘤、单纯腺瘤和胆囊腺肌增生引起的腺肌增生病，这三种息肉癌变的机率均较高(5%左右)。而多发性息肉多数是由胆囊壁上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积的胆固醇沉着症，它是胆囊的良性病变，很少发生癌性改变。所以单发性息肉的癌变可能性较大，对病人的危险性也大。

2、胆囊息肉还可分为真性和假性两类，真性的包括腺瘤(良性肿瘤)和早期的腺癌(比例很小)，假性的包括胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生症。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊黏膜增生，呈多发性，直径常小于0.2厘米，多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊的增生性改变。

3、固醇性息肉和炎症性息肉如果不引起临床症状，对身体和生活并无大碍。

4、胆囊息肉病人平时有腹胀等消化不良症状，急性发作时，主要表现为右上腹或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至发热等。还可能出现很多严重的并发症：胆囊壁霈死、穿孔;继发胆总管结石;急性胰腺炎等。

5、胆囊癌的发生与胆囊息肉有密切关系，胆囊息肉患者一旦处理不当或治疗不及时。可能导致胆囊癌变，危及生命。

6、盲目切除胆囊，影响人体正常生理和生活：

对于一些息肉癌变、以及病情严重的患者必须进行胆囊切除手术，而很多胆囊存在功能的患者，并不需要如此。有些患者盲目听从医生建议，行胆囊切除手术。术后人体缺少了胆囊，消化系统遭到损伤，人体生理活动不能正常进行，给身体带来更大的伤害!

7、危机患者生命安危部分胆囊息肉病人，同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有全并症加重，病死率增加。

胆囊作为我们消化系统的一部分，严重的情况下，还会由于单纯性的局部性的疾病，引发更为重要的病患。导致整个消化食道的病患，所以为了避免这样的状况产生，建议大家要定期的。大约3个月就要去医院进行一次身体的查体，这样才能确保自己的身体健康状况。

胆囊息肉临床的主要表现是什么

胆囊息肉主要可有右上腹或中上映隐痛，少数可有绞痛，不少病人是体检时发现，就诊多无症状，检查也无典型阳性体征，少数可发现右上腹轻压痛。

B超作为胆囊息肉的首选常规检查，发现为胆囊壁上附着点状、小块状或片状增强光团，其后方无声影，重力移动试验阴性，胆囊腺肌瘤主要表现为胆囊壁毛糙增厚，底部尤甚。

X线检查 口服胆囊造影，较大息肉可表现有克盈缺损。腺肌溜则可见胆囊壁内半月征。

息肉宜径小于或等于1CM者，尤其是多发性，多为服固醇性息肉或炎性息肉，症状不明显，可暂时观察，定期S超随访。单发性息肉直径大于LCM者，多为腺瘤，并有恶变可能，应考虑手术切除胆囊。

怎么诊治胆囊息肉方法

胆囊息肉在医学上归总为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder ，PLG)，可分为假性息肉与真性息肉。

假性息肉也称非肿瘤性病变，约占明胆囊息肉病人中82%，多为胆汁代谢异常引起的胆固醇结晶析出，属良性病变，这是最常见的胆囊息肉，另一种假性息肉称为炎性息肉，是由于反复多次的胆囊炎症，在胆囊壁局部纤维组织增生导致的炎性隆起。

真性息肉主要包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。由于而胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感，胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。因此，真性息肉虽然属于良性肿瘤，但由于其在一定条件下有恶变成癌的可能，需要引起高度重视。

B超检查是目前最常用的检查胆囊息肉的方法，一般多发性息肉多为假性息肉，而单发性息肉真性的可能性更大一些，如果B超提示息肉有血液供应，则表明其为真性息肉，如果是广基的更要引起注意，如果息肉较大，也可行CT检查，对良恶性的鉴别有帮助。另外，真性息肉如果直径超过1cm，其恶变的可能性也大大增加，应引起重视。

胆囊息肉对人来说要不要紧呢

胆囊息肉在医学上归总为胆囊息肉样病变，可分为假性息肉与真性息肉。

真性息肉主要包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。

由于而胆囊癌总的手术疗效极差，它对放疗、化疗均不敏感，胆囊癌的手术疗效较好的也局限于早期，唯一提高治疗效果的方法就是早期发现，早期切除胆囊。

因此，真性息肉虽然属于良性肿瘤，但由于其在一定条件下有恶变成癌的可能，需要引起高度重视。

B超检查是目前最常用的检查胆囊息肉的方法，一般多发性息肉多为假性息肉，而单发性息肉真性的可能性更大一些，如果B超提示息肉有血液供应，则表明其为真性息肉，如果是广基的更要引起注意，如果息肉较大，也可行CT检查，对良恶性的鉴别有帮助。

多发息肉，如果没有任何不适感，并且息肉小于1cm，可以每隔半年复查一次B超，同时可口服一些消炎利胆的药。

如果经常有右上腹部不适、钝痛，又没有反酸等胃病表现，说明胆囊息肉已引起症状，应该考虑手术治疗。

胆囊切除对身体有影响吗

胆囊的功能是贮存胆汁和浓缩胆汁，当胆囊有炎症及结石时，由于胆囊壁炎症水肿，长期结石刺激使胆囊壁纤维化，浓缩功能减弱或消失，由于感染和结石的存在造成贮存和浓缩胆汁的能力下降，甚至形成脓性胆汁，造成对身体的损害，正常的胆囊收缩功能和储存功能也已经消失, 胆囊已经犹如“堰塞湖”,而且常常有右上腹部的疼痛不适,且较大结石和长期慢性炎症也有造成癌变的风险，这种情况没有必要再保留一个有结石、有炎症的胆囊,切除胆囊能消除由此引起的不适症状和癌变风险。此外，达到1厘米的胆囊息肉和胆囊腺肌症也需要胆囊切除。临床上经常看到因为大结石没有症状长期被病人忽视，就诊已经胆囊癌晚期的悲剧。当然，有胆结石也不是一定要切除胆囊，要结合病人的症状、病史、结石大小、慢性炎症程度等方面判断。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻，可逐渐通过肝脏的分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能，多数腹泻可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病，有关胆囊切除后结肠癌高发的说法无询证医学根据，这在目前七年制外科教材中已作出说明，目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响。

导致胆囊癌高发的原因一般有哪些

一、胆囊癌与胆结石有着密切关系，欧美国家病人合并胆囊结石很多，从胆结石角度看，胆石症患者中有很多合并胆囊癌。还有研究显示，胆结石患者比无结石者的发病危险性增加4～5倍，胆结石发作年龄越早发病的危险越大;胆结石直径大于1cm者胆囊发病的危险性要比直径小于1cm者大10倍。

二、慢性胆囊炎与胆囊癌有一定的关系，胆囊结石，慢性胆囊炎和癌症往往合并存在。胆囊黏膜经化生、增生或息肉样变可演变成原位癌。有研究显示，胆囊不典型增生到晚期癌的进展时间大约为15年。

三、导致胆囊癌的高危因素主要有哪些?胆囊腺瘤分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管状乳头状腺瘤。胆囊腺瘤的特征多为有蒂、单发，目前已被公认为是胆囊癌前病变。一般认为其癌变率在10%左右。若合并胆囊结石则癌变的危险性增加;肿瘤直径10mm以上者，癌变可能性大。

四、胆囊腺肌症是一种增生性疾病，主要以胆囊黏膜和肌层增生为特点，形成壁内憩室、囊肿等。过去认为胆囊腺肌增生症无癌变可能，但近年日本、法国等陆续有胆囊腺肌增生症的基础上发生胆囊癌的报道。

五、胰-胆管汇合部畸形，即胰胆管合流为先天性消化系统畸形。关于胰管合流异常引起胆囊癌的机制，目前最合理的解释是胰液的返流。胰液引起胆囊癌的机制，可能是由于胆汁中卵磷酯被胰液中的磷酸酯A2水解产生脱脂酸卵磷酯，后者有损害细胞膜的作用，它积聚在胆囊壁内刺激胆囊上皮，使上皮细胞发生变性，非典型增生以致癌变。

六、动物实验显示氮甲苯、亚硝胺等可致胆囊癌的发生。

七、每10万人口中每年胆囊癌的年龄校正发生率为男性1.1人，女性2.2人;而日本则为男性0.7人，女性1.5人。因此，有人推测这可能与体内的雌激素水平有一定的关系。

八、原发性胆囊癌多在50～70岁的中老年人中产生;体重超过正常的20%～30%可增加发生的危险性，有研究显示体重指数大于或等于24是此病的高危因素。

胆结石要切除胆吗

胆结石不一定要切除胆，对于无不良症状的胆结石疾病，不必实行胆囊切除手术，但是如果患者发作或者是出现了胆道并发症，那就应当立即行胆囊切除术切除胆囊。通常轻微的胆结石疾病并不需要切除胆，患者单纯进行药物治疗并且适当调整饮食结构，就能有效缓解胆结石不良症状。另外，胆结石一旦发病，就必须给予患者一些相关的检查，用以排除发生病变的情况。

与此同时，医疗专家在此特别提醒大家，针对胆结石导致发炎的情况，胆结石疾病患者需要严格忌吃一些含胆固醇比较高的的食物，比如动物的心、肝以及脑还有肠等食物，除此之外，诸如蛋黄以及松花蛋鱼子还有巧克力等等食物，也是胆结石患者不可以多吃的东西。另外，在平时的时候，胆结石患者需要避免精神过度紧张，与此同时还要合理休息，并且保持心情尽可能地舒畅。

胆囊癌如何预防

本病早期诊断不易，故预后差，术后5年存活率为0～7%，偶有超过10%的报告，80%患者于诊断后1年内死亡。

1992年，Heason收集了3038例胆囊癌的资料，发现患者的年龄，性别，体重，人种，地理环境和饮食均与胆囊癌的发病相关，胆囊癌的发病年龄集中分布在40～60岁，女性偏高;肥胖是胆石症的重要危险因素;油腻食物，单糖和双糖的摄入量过多会增加胆囊癌的危险，这些研究结果对胆囊癌的预防有指导意义。

对中年以上，尤其是女性患者的慢性萎缩性胆囊炎，慢性钙化性胆囊炎，胆囊结石久治不愈，胆囊腺瘤样息肉，尤其是息肉>10mm，宽基者，息肉合并结石，炎症者，应尽早行胆囊切除，鉴于胆囊良性疾病与胆囊癌的关系，一般认为应对胆囊癌高危人群采取预防措施：

①40岁以上症状明显的胆囊炎，胆囊结石，特别是结石直径大于3cm，胆囊壁明显增厚萎缩，或“瓷化”者，应切除胆囊。

②曾因急性胆囊炎，胆囊结石，坏死而行胆囊造瘘者，若无禁忌，应争取早期切除胆囊。

③胆囊良性肿瘤如腺瘤，腺肌瘤应定期检查或及时切除胆囊。

④对于有胆囊管畸形，胰胆管汇合异常，先天性胆管扩展，长期溃疡性结肠炎以及长期接触化学致癌物者，应定期观察胆囊的改变。

胆囊癌的发病原因有哪些

1、胆石症与慢性胆囊炎：

在国外有70%-90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，在结石手术切除胆囊后，可发现1.5%-6.3%有胆囊癌存在;同时发现结石直径越大，发病率越高，结石直径30mm的发病率分别是直径小于10mm的2.4和10倍。有人认为胆汁中的胆固醇和胆酸盐，在感染等因素的影响特殊是厌氧菌校形芽胞杆菌感染时，可演变成致癌物质如甲基胆直等。可能是刺激胆囊粘膜产生癌症的原因之一。

2、胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症：

胆囊原位癌和19%的浸润癌组织内有腺瘤成分，只提醒二者之间的关系;近年来很多资料已公认胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变，约有10%-30%的胆囊腺瘤可以演变成癌，特殊多见于直径大于12mm的腺瘤。有资料指出腺瘤癌的癌胚抗原表示与胆囊癌近似，存在同类抗原物质。胆囊腺肌瘤的表面，局限性覆盖含有粘液的粘膜中可有粘液细胞化生区，最易发生恶变。

3、胆囊息肉：

胆囊息肉可分为胆固醇性息肉、非胆固醇性息肉、息肉型腺癌，分别占息肉总数的50%-60%、40%、10%.后者可呈腺瘤样，50%伴有胆石;有报道90%-98%的胆囊癌，常见息肉上述第3种混在其癌灶中，说明胆囊息肉与胆囊癌可能有一定关系。