盆腔淤血综合征一般治疗

盆腔淤血综合征一般治疗

一、盆腔淤血综合征西医治疗

一】药物治疗

药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。

1、抑制卵巢功能的药物：

安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力，起效快，治疗初期即可明显改善症状和减少淤血，缓解率可达40%。但维持时间短，停药或服药过程中即有复发。

相对于MPA而言，其收缩血管力强，可改善盆腔充血，缓解性交痛。

2、改善血管张力的药物：

地奥司明可以降低毛细血管通透性，增加静脉壁张力和毛细血管阻力，缓解和抑制子宫收缩。用法与用量：500mg用药，2-3个月后症状明显改善，尤其是对性交痛疗效好。

3、其他对症治疗药物：

包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。

二】手术治疗：

1、阔韧带裂伤修补术：

适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤，只是因子宫Ⅲ度后倾，盆腔疼痛严重，患者年轻，虽不再需生育，也不愿将子宫切除，而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术，开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶)，于是先将裂伤修补，再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术。因此，实际上这是指一组手术

这种手术虽简单，但操作要求细致，经腹进行。步骤：

不必修剪裂伤的边缘，从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始，用1号丝线间断缝合逐渐向外，只要第一针确定缝着了裂伤的边缘，随后缝合时，裂伤的界限就清楚可见。缝合时一定要注意输尿管的行踪，切不可误缝了输尿管，那怕是它的鞘膜。当裂伤缝合完后，腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失，主韧带变得坚实有力，同时也将松弛的骶韧带缩短。这样，子宫就能保持前位。然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术。

2.圆韧带悬吊术

用手术将后倒的子宫维持在前倾位，多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失，效果较好。

最好的方法是，在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间，缝固在腹直肌前鞘的内面。这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小，触诊这个部位即可引起疼痛，还能摸到被拉出的这段圆韧带。

3.经腹全子宫及附件切除术;

对40岁以上妇女，病避孕情严重者，尤其是合并月经过多或临近绝经期的，行经腹全子宫附件切除术，效果较好。经腹有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤，使阴道断端得到较好的固定。此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉，出血少。需要保留一侧卵巢时，经腹操作可使卵巢得到较适当的固定。

4.其他手术

如单纯的圆韧带缩短术，一侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术一般效果均欠佳。结扎曲张的静脉尤其不可取。

盆腔淤血综合征辨证论治

二、中药治疗

l)气虚血瘀治法：益气祛瘀。

方药：补中益气汤加减。

党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川??子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。

2)气滞血瘀治法：理气祛瘀。

方药：加味失笑散加减。

生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川??子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。

3)寒凝血瘀治法：温经祛瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。

4)热盛血瘀治法：清热祛瘀。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。

5)肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。

方药：归肾丸加减。

熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川??子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

6)中医的其他治疗：

①灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。

②穴位注射 八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

③静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内。

盆腔淤血综合征会导致痛经吗

盆腔淤血综合征引发的痛经主要特点：大范围慢性疼痛 。

盆腔淤血综合征也是导致痛经的重要因素。主要表现为范围广泛的慢性瘀血性痛经，并有下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感和经前期乳房痛等症状。疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、烦躁，亦为本综合征的常见症状。

女人来例假为什么会痛经

1、子宫肌瘤：

子宫肌瘤是引起女性痛经的常见原因。受子宫黏膜下肌瘤的刺激，患者子宫肌瘤会产生收缩而发生痉挛性疼痛，从而引起女性痛经。

2、子宫腺肌：

子宫腺肌是女性痛经常见的症状，如果患有子宫腺肌治疗得不及时，对患者痛经的症状可随病情的发展而加重。

3、慢性盆腔炎：

如果女性患有慢性盆腔炎，则在经期时急性发作可引起女性痛经。除此之外，盆腔炎可引起盆腔充血，进而引起女性痛经。

4、子宫内膜异位症：

子宫内膜异位是导致女性痛经的重要因素之一，大多数子宫内膜异位症患者都会伴有痛经的症状。

5、盆腔淤血综合征：

盆腔淤血也可导致女性痛经，盆腔淤血综合征的症状中，痛经是其较常见的症状之一，约有半数以上的患者可出现痛经症状。

盆腔淤血综合征病因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉淤血。

1.解剖学因素

女性盆腔循环的特点，主要是静脉数量增多和构造薄弱。

2.内外力因素

内外力因素证明能够影响盆腔血液的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。

(1)长期从事站立或坐着工作者、习惯于仰卧位睡眠者易于致成盆腔淤血综合征。

(2)便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血。

(3)妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。

(4)子宫后倾时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受到影响，以致使静脉处于淤血状态。如再有仰卧位睡眠习惯，则久而久之便可引致盆腔淤血综合征。

(5)阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。

(6)输卵管结扎术：具体形成因素并不明确，与手术的因果关系也无明确证据证实。

3.体质因素

有些病人由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流淤滞和静脉曲张。即使第一次妊娠，平时不从事长时间站立或静坐工作，就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔淤血综合征。

4.精神因素

而长期抑郁、久病、失眠等精神影响，及经前期雌、孕激素水平波动者，也有类同盆腔淤血症的症状。这一类情况则可考虑为盆腔淤血综合征的加重因素。

5.其他

临床上发现了子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、中、重度子宫颈糜烂等患者，在做盆腔静脉造影时，有的也显示盆腔静脉淤血现象。

盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征多见于孕龄妇女，常在经期前出现症状。有情绪不稳、极度疲劳感、乳房充血性疼痛、下腹部不固定性疼痛、腰骶部疼痛、外阴阴道坠痛、直肠坠痛、淤血性痛经、性交痛和性感不快、月经多、白带多等症状。妇科检查外阴可见静脉充盈以致曲张、阴道黏膜紫蓝色、子宫颈肥大水肿、周围黏膜软呈紫蓝色、宫颈黏液过多、子宫对称性增大、有触痛、多数呈后位子宫;下肢常有静脉曲张、常伴有其他自主神经功能紊乱的症状。

束腰的危害 影响生育功能

束腰后，腹腔受压、盆腔淤血，易形成“盆腔淤血综合征”，导致生殖系统感染以及盆腔炎等，影响将来的生育功能。

女同房疼痛是什么原因 持续时间过长

如果房事持续时间过长，持久的冲动会导致盆腔长时间充血，也可能引起女性盆腔淤血综合征，出现腹痛。在房事时适当变换体位，如换成侧卧位，有利于盆腔淤血的流出，进而缓解症状。

女性性爱后腹痛怎么缓解

专家指出，有些腹痛可能是因为姿势不对而导致的盆腔淤血综合征，只要改换侧俯卧睡姿就可以缓解疼痛症状。

如果性爱时采用女上位，子宫附件等器官发生位置变动，并对周围组织产生牵拉作用，长时间的性充血引起盆腔淤血综合征，也可出现急性或慢性腹痛。其原因是性爱时触动了充血的宫颈、后穹隆，牵动整个子宫甚至淤血的卵巢，引起盆腔急性淤血，从而使症状加重。

此时，女性应该改变习惯性仰卧位为侧俯卧位，因为仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉血液流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔淤血的流出。

此外，还要纠正便秘，节制房事，做一些适当的体育锻炼以增进盆腔肌肉张力及改善盆腔血液循环，一般都能取得缓解疼痛的效果。对于侧俯卧位疗法有效而不能巩固者，需及时就医。

盆腔淤血综合征的饮食

苦菜莱菔汤

组成：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克(切片。

用法：上四味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。

功效：清热解毒

主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，发热，下腹胀痛，小腹两侧疼痛 拒按，带下色黄量多，舌质红、苔黄，脉滑数。

附注：金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。

盆腔淤血综合征的中医治疗

l、气虚血瘀

治法：益气祛瘀。

方药：补中益气汤加减。

党参15克、黄芪12克、白术12克、升麻9克、当归9克、柴胡6克、川芎6克、丹参10克、木香6克、红枣5枚。加减：腹痛腹胀者，加川穹子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。

2、气滞血瘀

治法：理气祛瘀。

方药：加味失笑散加减。

生蒲黄10克(包煎)、五灵脂9克、延胡索9克、丹皮9克、桃仁9克、川穹子10克、乌药10克、当归9克、赤芍9克、八月札9克、夜交藤12克。加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。

3、寒凝血瘀

治法：温经祛瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克、川芎6克、延胡索12克、没药6克、小茴香6克、乌药9克、肉桂4.5克(后下)、赤芍9克、生蒲黄10克(包煎)、五灵脂9克、桃仁9克。加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克;经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。

4、热盛血瘀

治法：清热祛瘀。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

生大黄9克(后下)、牡丹皮12克、桃仁9克、红藤15克、败酱草15克、忍冬藤15克、皂角刺10克、丹参12克、赤芍12克、元明粉6克(冲)、红枣9枚。加减：月经量多者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。

5、肾虚血瘀

治法：补肾祛瘀。

方药：归肾丸加减。

熟地12克、淮山药10克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子9克、菟丝子12克、当归9克、莪术9克、仙灵脾10克。加减：下腹隐隐胀痛者，加川穹子10克、枳壳12克、香附9克;乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

盆腔淤血综合征如何鉴别

应与盆腔子宫内膜异位症、慢性附件炎(有炎块形成者)、子宫肌瘤、宫颈糜烂相鉴别。

痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小不一定成正比。如病变累及子宫直肠陷窝则可有性交痛、肛门坠胀;月经过多或经期延长;不孕，可高达40%。

慢性附件炎是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔 腹膜等处发生感染时的炎症的总称，慢性附件炎大多发生在产后、剖宫产后、流产后、各种妇科手术后，以及在放置宫内避孕器之后，这时生殖器官的完整性及其自然的防御有了损伤，使细菌得以进入创面使之感染而得病。

子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

宫颈糜烂是慢性子宫颈炎的一种现象，表现为子宫颈口周围有鲜红或粉红色斑点。

盆腔淤血综合征 如何治疗

此类病人多为育龄妇女，有多产、流产史，但是没有产后或流产后感染史。自觉症状与客观检查所见不相适应。患者自述症状严重，而客观阳性体征轻微。表现为范围广泛的慢性疼痛，极度的疲劳和某些神经衰弱的症状，并在下午、晚上或站立后、跑，跳，或突然坐下时、性交后、月经前加重。妇科检查时仅有宫颈肥大呈紫蓝色，可伴有糜烂。子宫后位，触动宫颈及后穹隆，或把子宫复位时，即可产生盆腔、腰骶部剧痛。子宫旁附件区饱满，压痛明显，而无慢性附件炎的条梭状增厚组织，亦无腹肌紧张的反跳痛。而按慢性盆腔炎或慢性附件炎治疗效果不明显，又不妨碍妊娠，常伴有经前乳房胀痛和神经衰弱症状。盆腔静脉造影可见子宫、卵巢静脉增粗、弯曲、静脉显影消失时间延长或盆腔血流图异常可辅助诊断。

对于此病的治疗，我中心主要以手术治疗加心理治疗方法。

对于久治无效、临床症状持续存在、宫颈肥大，子宫后位为特点的年轻患者，我中心手术疗法将后倾的子宫维持在前倾位，以使肥大的子宫体及宫颈缩小.盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失。对于年轻、不需要生育而有严重的阔韧带裂伤的重症盆腔淤血症患者。我们实行阔韧带裂伤修补术。而对于年龄大于40岁或近绝经的妇女，病情严重的患者，我中心采用经腹子宫及附件切除术，使患者的卵巢残端固定在侧腹壁圆韧带上，使其处在高于下腔静脉的最佳位置，此法利于卵巢静脉的回流。

盆腔淤血综合征的检查

1.阴道超声彩色多普勒检查。

2.腹腔镜检查： 同开腹手术，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲张的静脉，但能与其他病变如炎症等鉴别。

3.螺旋CT： 最近有文献报道，螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法，在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT，因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高，导致肾静脉血逆行，充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉，曲张静脉的直径>5mm就可显影，常规CT仅显示一些扩张的静脉，与盆腔静脉淤血综合征无关。

4.盆腔静脉造影术： 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内，使子宫静脉，卵巢静脉及部分阴道静脉，髂内静脉显影，并以一定的时间间隔连续拍片，了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法，在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常20s内完全流出盆腔;而在盆腔淤血征时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20s以上的时间。

5.放射性核素盆腔血池扫描： 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血，其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。

6.体位实验，胸膝卧位时，盆腔静脉压力降低，无下腹疼痛或轻微疼痛，若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股沟屈曲较紧，髂外动脉向股动脉血流受阻，从而髂内动脉血流增多，使盆腔静脉压力升高而产生淤血，出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻，称为“体位实验阳性”。

盆腔淤血的症状

医生认为，盆腔淤血综合征其临床表现为下腹痛、骶臀部疼痛、痛经、性交痛、月经改变、膀胱直肠刺激症状及植物神经症状，与慢性盆腔炎极相似，需仔细鉴别。其疼痛的特点是弥漫性下腹部持续坠痛，也可以表现为一侧较重，疼痛晨轻晚重，长久站立加重，侧卧减轻或消失。

盆腔淤血综合征虽然症状较重，但体征常常较少。下腹部轻度深压痛为盆腔淤血综合征腹部检查的唯一体征。妇科检查时盆腔淤血综合征患者大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈粘膜呈紫蓝色，宫颈肥大，宫颈后唇可见充盈的小静脉，子宫常呈后位，大而软，附件增厚，或有界限不清的软性肿块，有压痛。腹腔镜下可见盆腔脏器无明显炎症病变和粘连，子宫体一致增大，呈紫蓝色，或有淤血斑点使子宫表面呈花斑状;盆腔静脉曲张增粗如蚯蚓状，尤其是盆底、阔韧带及卵巢周围可见大的静脉曲张团即可确诊盆腔淤血综合征。经盆腔静脉造影术“盆腔血流图”改变体位实验有助于确诊。