子宫体癌检查诊断

子宫体癌检查诊断

1、宫腔镜检查 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围、宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期。但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。

2、膀胱镜、直肠镜检查 对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。

3、淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) 淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径。文献报道Ⅰ期子宫内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%。淋巴造影可用在术前检查预测淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用。自1989年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宫腔、宫颈病变，肌层浸润深度、淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用。目前认为MRI从影像学上提供子宫肌层浸润、腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。

4、B型超声检查 近年来B型超声检查发展较快，特别是经阴道B型超声检查的广泛应用于妇科临床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在辅助诊断子宫内膜病变方面有一定的进展。经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度(Sahakian，1991)，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考。经绝后妇女子宫出血，可根据经阴道B超检查结果选择进一步确诊方法。

子宫体癌的可疑元凶

子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势. 子宫体癌发生于子宫内膜的一组恶性肿瘤,又称子宫内膜癌,是妇女常见的生殖道恶性肿瘤之一,可发生与任何年龄,平均年龄55岁左右,50%～70%在绝经后发病。肿瘤组织起源于内膜腺体者称为子宫内膜样腺癌,约占子宫体癌的80%

子宫体癌 趋向年轻化

子宫体癌是我国癌症发病率明显上升的病症之一，子宫体癌的真正发病原因有很多，好发于绝经后妇女，但这些年中，这种病症已经在绝经前甚至更为年轻的女性中也有发现。妇产科专家王主任介绍，子宫体癌的早期征象其实很容易察觉到，如阴道非正常出血、白带突然增多，下腹疼痛，出现这些症状时应及时到医院进行妇科检查，以确定诊断。

子宫体癌的可疑“元凶”

肥胖：肥胖的女性体内雌激素普遍过多，而且过多脂肪将增加血浆中一种叫雄烯二酮的物质，这种物质是子宫体癌的主要因子。

糖尿病：有数据显示，糖尿病病人患子宫体癌的危险比正常人增加2.8倍。因为体质的因素，过胖，同时伴有高血压病症的女性尤其该注意，研究资料显示，肥胖病人患子宫体癌的可能性随体重的增加而上升。

月经不调：子宫内膜癌患者一般会有月经紊乱、量多的现象，而且每次月经量要比正常妇女高3倍，所以月经不调且原因不明的女性，要对子宫内膜癌保持警惕。

子宫体癌的症状

子宫体癌医学上称之为子宫内膜癌，是女性常见的生殖道恶性瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%，占生殖道恶性肿瘤的25%。在欧美等发达国家其发病率位居女性生殖道恶性肿瘤的首位。在我国其发病率仅次于宫颈癌，位居女性生殖道恶性肿瘤的第二位。近年来，子宫内膜癌的发病率呈年轻化趋势。

子宫内膜癌的病因目前还没有明确，但是与以下几种因素相关：

首先，绝经延迟。我国女性的绝经年龄为45~55岁，平均绝经年龄49岁。因此，如果女性超过55岁仍未绝经应引起重视，尤其存在月经不规律的女性应及时就诊，必要时行分段诊刮术除外子宫内膜癌的存在。

不全纵隔子宫的辅助诊断

超声检查

横切面:子宫横径较宽,宫体内中央可见衰减的纵隔回声,并见两个宫体显影;纵切面:探头自一侧子宫向对侧缓慢移动时,先见一宫体显影消失后再出现一体回声。

碘油造影

较为常用,通过造影检查往往能明确诊断,但碘油造影不能区分双角子宫与不完全纵隔子宫,也不能区分双子宫和完全纵隔子宫,但仍不失为诊断子宫畸形的较好方法。

宫腔镜检查

近年来较为常用,既可观察宫腔内形态,明确有无纵隔及纵隔类型,又可在镜下切除纵隔,达到治疗目的。

剖腹探查

虽然多数病例可采用宫腔镜检查诊断,但剖腹探查结合碘油造影仍不失为一种有效的方法,通过剖腹探查可明确鉴别双角子宫与不完全纵隔子宫、双子宫与完全纵隔子宫。

鼻咽癌检查诊断

一、前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

二、间接鼻咽镜检查 方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

三、纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

四、颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

组织病理学检查 在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：

1、Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。

2、Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。

这两型缺乏角化，故诊断困难。但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。

五、细针穿刺抽吸 这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：

1、鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。

2、颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

六、EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。

七、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。CT扫描 分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况(图4)。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。

膀胱癌检查诊断

诊断：

根据临床表现和检查可以诊断。

1、尿常规、尿细胞学检查。

2、膀胱镜检查。

3、B超检查。

4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影。

5、CT、MRI检查。

6、肿瘤标志物测定(ABO(H)血型抗原、T-抗原、CEA、β-GRS)。

女性需要做哪些检查可以确诊子宫癌

宫腔镜检查确诊子宫癌：这种子宫癌的检查方法能较早发现子宫内膜的癌变，有助于宫体癌的定位和分期。可在镜检标本指示下活检，且能对子宫内膜癌的前驱病变进行追踪观察。

免疫学检查确诊子宫癌：检测子宫内膜喷洗液单克隆抗体相应抗原(CA125)值有可能成为一种绝经妇女的辅助子宫癌的检查方法。

阴道细胞学检查确诊子宫癌：这是很重要的子宫癌的检查方法，自阴道后穹窿部吸取标本涂片检查，准确率仅为50%左右。从子宫颈管取得的标本作涂片检查，准确率可达75%。

TCT检查确诊子宫癌：TCT宫颈防癌细胞学检查对子宫癌细胞的检出率高，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量，并提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

子宫体癌的分类

子宫体癌的分类

根据癌组织的累及范围，子宫内膜癌临床分期如下：

Ⅰ期，癌组织局限于子宫体;

Ⅱ期，癌组织累及子宫体和子宫颈;

Ⅲ期癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织;

Ⅳ期，癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜。

Ⅰ期患者手术后的五年生存率接近90%，Ⅱ期降至30%-50%，晚期患者则低于20%。

子宫体癌的症状

1、阴道出血

绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

2、阴道排液

少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

3、疼痛

一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

4、检查

对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：

绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者;

生育期子宫出血久治不育者;

宫腔内有持续排液者。

5、妇科检查

子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。

6、分段论断性刮宫

先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。

7、细胞学检查

从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低;从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。

上面已经详细给大家介绍了子宫体癌，根据子宫体癌的分类的不同，治疗方法也不一样，不管是采用哪种治疗方法，大家都应该及时到正规医院检查，听从医生的安排和建议，不要擅自做主，拒绝治疗等，其实，很多癌症患者通过治疗也恢复了健康。

子宫体癌的概述

月经每月来一次。子宫内膜则以月经形式剥离脱落排出。如果这种子宫内膜的细胞发生癌变时便是子宫体癌。

现今，日本每年估计约有2500名妇女患此病，约占女性生殖器官癌瘤全体的10%.子宫体瘤在全世界各个国家都有逐年增多的趋势。

治愈确率高

如果月经十分规律，按月潮经时，可以不必担心患子宫体癌。

然而，绝经以后由于子宫内膜不能周期性剥离脱落，子宫内膜细胞可能发生癌变，进而逐渐地发生浸润。

但是患有子宫体癌时，由于癌浸润可较长时间局限于子宫腔内，因而手术将子宫切除便能获得很高的治愈确率，是比子宫颈癌容易治愈的癌瘤。

易患癌的人

易患子宫体癌的年龄是50岁年龄段。从年龄分布峰来看，50岁年龄段的后半期居高，较子宫颈癌可晚10年左右。因此，子宫体癌患者的80%左右发生于绝经以后。未满40岁发病者相当少，大约为5%.

但是应该注意的是患有高血压症、肥胖、糖尿病、不孕症者容易患子宫体癌，所以这些人必须注意重视体检。

集体检诊对象

子宫体癌患者的97%可有不正常阴道出血。

现今日本贯彻执行老年人保健法，在检诊子宫体癌时，问诊如有最近6个月以内出现生殖器官不正常出血，再对照以下好发人群，应该想到有进一步检诊子宫体癌的必要。

①50岁以上者。

②绝经以后者。

③不孕妇女、月经不规律者。

此外，末次妊娠在5年之内者，多无发生子宫体癌的可能。

癌的发展程度

①0期 一般认为在发展成为子宫体癌前的一段时期里，可有所谓的癌前病变的发生过程，这就是子宫内膜增殖症。

子宫内膜增殖症中，最最接近癌的便是不典型增殖症，可以将其划分为0期癌。

0期癌除去不典型增殖症外，还有上皮内癌或者是显微镜下检查尚难分辨出是否是恶性的。

②I期 因为癌局限于子宫体部，所以子宫腔长8厘米以内时为Ia期，长于8厘米者为Ib期。

③II期 癌变超越子宫体部，浸润到子宫颈部。

④III期 癌变扩散到子宫以外部位，但尚未超越小骨盆腔。

⑤IV期 癌变扩散超出小骨盆腔而危及膀胱与直肠等。

阴道出血是子宫癌吗

阴道出血是子宫癌吗?其实子宫癌的主要症状是阴道出血，而且出血发生的时间较早，以阴道出血为主诉者高达73%～90%。妇女绝经后出现阴道出血，更是子宫体癌的信号。已停经多年的老年妇女，如果突然又有了月经，决不是人生“第二春”的到来，很可能是子宫体癌的一种临床表现。子宫体癌的出血发生于子宫内膜的癌组织，因为这种肿瘤组织质地脆弱，血管丰富，稍有破溃即会出血。

子宫癌和宫颈癌的阴道出血表现有所不同，后者以性交出血为突出症状，子宫颈癌的病程较长，早期多无症状，惟一有诊断意义的便是性交后阴道点滴出血，或在用力大便后阴道少量流血。

宫颈癌检查诊断

一、包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。

Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。

0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。

0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。

二、宫颈癌的早期诊断方法：

1、细胞学检查凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。

2、碘试验 在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

3、阴道镜检查阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。

4、宫颈锥形活检将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。