胆管炎治疗方法
胆管炎治疗方法
1.慢性胆管炎
用手术方式，去除梗阻因素，保证胆道引流畅通。在急性发作，先控制感染，等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。肝内胆管狭窄者，须彻底了解其病理变化，解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。
2.急性胆管炎
手术解除胆管梗阻，使胆管压力减低，引流通畅。但在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。
应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除。
胆管炎是怎么回事
主要病因： 在胆汁淤积的基础上继发细菌(大肠杆菌最多)感染一、病因：
急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。
二、发病机制：
大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)，胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁增厚。
支气管炎治疗
起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。
1、注射疫苗：采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液麻疹病毒疫苗的培养液每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次 1ml含卡介苗提取物于重0.5mg，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添Biostim克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白首次治疗8天，2mg/d，停服3周;第2次治疗8天，1mg/d，停服3周;第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。
2、加强体育锻炼，提高自身的素质和抗病能力
加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。当然只靠加强锻炼是不够的，要配合使用一些国内常用的医疗器械，积极的佩戴哮喘治疗带以调节和改善脏腑器官的机能，以中医经络针灸理论为基础，作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能，达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。
一般病人无需住院治疗。有慢性心、肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。在慢性迁延期，应按标本兼治的原则，去除外界致病因素的刺激，积极采用祛痰，止咳、平喘等药对症治疗，并适当应用抗菌消炎药以控制炎症，同时配合固本治疗，采用中医疗法和呼吸操锻炼，以求恢复功能，提高机体抗病能力，逐步修复病理损害
支气管炎治疗
传统治疗
传统治疗是以提高自身的身体素质和脏腑器官的机能为主,以增强本身的抗病能力和恢复自身的器官功能,从而使患者有效的防止复发,和远离疾病,支气管炎是一种常见病多发病,以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状,所以治疗措施上主要有两大方面:
1、注射疫苗:采用气管炎菌苗,一般在发作季节前开始应用,每周皮下注射一次,剂量自0.1ml开始,每次递增0.1～0.2ml,直至 0.5～1.0ml为维持量.有效时应坚持使用1～2年.核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周肌肉或皮下注射2次,每次2～4ml;或卡介苗素注射液 每周肌肉注射3次,每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg),在发病季节前用药,可连用3个月,以减少感冒及慢性支气管炎的发作.必思添 (Biostim)(克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白)首次治疗8天,2mg/d,停服3周;第2次治疗8天,1mg/d,停服3周;第3次治疗8天,1mg /d,连续3个月为一疗程.可预防慢性反复呼吸道感染.
2、加强体育锻炼,提高自身的素质和抗病能力
加强体育锻炼提高自身的身体素质,要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目,坚持锻炼,能提高机体抗病能力,活动量以无明显气急、心跳加速 及过分疲劳为度.慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力.当然只靠加强锻炼是不够的,要配合使用一些国内 常用的医疗器械,积极的佩戴哮喘治疗带以调节和改善脏腑器官的机能,以中医经络针灸理论为基础,作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、 肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能,达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的.
慢性迁延期治疗
【症状】慢性迁延期主要症状是慢性炎症持续,咳嗽不止,气喘.由于外因刺激未除,机体病理损害已形成,功能受损或紊乱,抗病能力差,病理过程仍在持续进行,炎症转为慢性,咳痰喘诸症持续存在,病情波动不稳定.
【治疗】在慢性迁延期,应按标本兼治的原则,去除外界致病因素的刺激,积极采用祛痰,止咳、平喘等药对症治疗,并适当应用抗菌消炎药以控制炎症,同时配合固本治疗,采用中医疗法和呼吸操锻炼,以求恢复功能,提高机体抗病能力,逐步修复病理损害.
急性发作期治疗
(1)控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素.轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素.常用的有青霉素G,红霉 素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等.能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株.
(2)祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状.迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状.常用药物有氯化铵合 剂、溴已新、维静宁等.中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道.应避免应用强的镇咳剂如可待因 等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化.
(3)解痉、平喘:常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂.若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日.
(4)气雾疗法:气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰.如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂.
负离子治疗
临床研究发现:负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动,影响上皮绒毛内呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能,从而具有缓解支气管痉 挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效.负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞(多个鼻)的再生,恢复粘膜的分泌功能.对支气管炎、哮喘、儿童百日咳等疾病有 良好效果.
医学证明,空气负离子对于支气管炎的治疗具有明显的效果,空气负离子主要通过呼吸道吸入而产生作用,同时对呼吸系统生理功能有明显影响,在电离空气过程 中,氧原子易得到电子而产生大量的氧负离子.气管粘膜上皮的纤毛运动在负离子的作用下加强,而在正离子的作用下减弱;负离子可影响上皮绒毛内呼吸酶的活 性、加强对游离的5-羟色胺的氧化,二氧化碳正负离子可提高游离的5-羟色胺的含量、破坏粘膜的功能.吸入负离子可改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功 能,呼吸系数增加(吸收O2增加20%,排CO2增加14.5%).负离子可使气管粘膜上皮纤毛运动加强,腺体分泌增加,并可缓解支气管痉挛、增加肺活 量、调整呼吸频率、镇咳等.在医学上,只有小粒径空气负离子才易穿透人体血脑屏障发挥医疗保健作用,有效治疗支气管炎.
中医拔罐疗法
取穴:第1-10胸椎脊柱两旁的膀胱经内侧循行线、大椎、身柱、中府、胸部和背部罗音明显处.
治法:先在膀胱经走罐至局部紫红,然后在其他穴位上选择采用单纯罐法、各种针罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等药罐法,敷贴姜、蒜或伤湿止 痛膏等罐法.如果咳痰清稀,体质虚寒或实寒者,宜采用灸罐法.均为留罐10-15分钟.急性者每天施术1次,慢性者隔1-2天施术1次.若有发热、咽痛 者,在大椎.身柱等穴位上宜采用刺罐法,或施行耳尖穴点刺放血数滴;咽痒咳嗽甚者,加用艾条温和灸天突穴约10-15分钟;痰多者,加丰隆穴(交替),施 行单纯罐法或各种结合罐法;出虚汗者,在复溜、三阴交、涌泉、合谷等穴位上,选1对穴位施行艾条罐法或单纯艾条温和灸15分钟;体质虚弱,食欲不振,病情 较缓慢者,取足三里穴(交替),施行出、留针罐法或各种灸罐法.
肝内胆管结石不可轻视的几个表现
1、肝内胆管结石由于症状的不确定性，患者一定要及时的诊断，定期检查，一旦发应及时治疗，谨遵医嘱按时用药。不要因为没有症状，就认为没有结石了。
2、会导致肝功能失常，急性重症肝内胆管炎会伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为良性胆道疾病死亡的主要原因。慢性期并发症还表现为全身营养不良、贫血、低蛋白血症，还会导致胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症等。
3、周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。一般病程间歇期间，没有任何症状或者上腹轻微的不适，但在急性期，会出现急性化脓性胆管炎的症状，多数是由合并的肝外胆管结石所造成。继发感染时，会出现畏寒、发热等全身感染症状，有时候甚至出现精神症状和休克等急性重症胆管炎时。
4、主要是胆道感染。肝内胆管结石形成的主要因素就是胆道梗阻和感染，感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。
毛细胆管炎的症状及治疗
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。治疗胆管炎建议用.清胆消痈方.清热解毒、消痈排脓、利胆退黄，他没有副作用，坚持一段时间就可以了。
什么是原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎是一种少见的进行性的胆道病变。其病情发展最后导致胆道闭塞和严重的阻塞性黄疸，预后很差。目前对它的病因和发病机理还不太了解，感染和自身免疫可能与本病有关。本病多发成年人，男多于女，儿童偶见。根据统计，从得出诊断后到死亡平均生存时间为六年。此病常伴有一些全身性疾病，如慢性胰腺炎，甲状腺炎，腹膜后纤维化，纵隔纤维化，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，眼眶假性肿瘤，脉管炎和免疫缺陷疾病等。本病治疗主要是改善胆汁引流，阻止或逆转导致炎症或硬化的因素对症处理。虽然外科治疗可能改善胆汁引流，缓解临床症状，但不少病人肝胆管和肝脏的病变往往呈进行性，最终发展为胆汁性肝硬化，门脉高压并肝衰，或消化道出血死亡。
原发性硬化性胆管炎又称狭窄性胆管炎实质上不是一种化脓性疾病。是一病因不明，以肝内外胆管的慢性纤维化狭窄和闭塞为其特征临床上较少见。它不同于胆管结石，肿瘤或胆管损伤后继发的硬化性胆管炎(或称为继发性胆管狭窄)原发性硬化性胆管炎一般无胆石，亦无胆管手术史，不少病例同时伴有溃疡性结肠炎少数人还伴有纤维性甲状腺炎及后腹膜纤维化等疾病。发病年龄多数为30～50岁，男性多于女性目前认为细菌和病毒感染，免疫功能异常以及某些先天性遗传因素是本症可能的发病因素。
胆囊息肉如何治能痊愈
1、免疫抑制药：皮质激素已被广泛用于原发性硬化性胆管炎的治疗，如泼尼松40～60mg/d，连服数周至数月后疗效明显。皮质激素不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。有人报告低剂量甲氨蝶呤治疗原发性硬化性胆管炎有效。
2、利胆药：考来烯胺具有胆盐结合作用，能缓解病人的皮肤瘙痒，但不能改变其病理过程。也有报告服用熊去氧胆酸，以抑制胆固醇的生物合成，且与卵磷脂结合形成一种混合晶体，使过饱和的胆固醇可溶性增加，改善胆汁的流动性。
3、抗生素：当病人出现胆管炎，腹痛、发热等情况时，应加用抗生素治疗，但多不主张长期使用。
4、青霉胺：因促进尿铜的排泄而起治疗作用(有研究发现原发性硬化性胆管炎的病人肝内铜水平增高)，但其确切疗效仍有待进一步证实。
5、抗纤维化药物：秋水仙碱具有抗纤维发生、抑制胶原合成的作用，对肝硬化有较好疗效，故有人试用于治疗原发性硬化性胆管炎。但病例尚少，难以作出结论。
胆管结石的治疗方法有哪些
肝外胆管结石的治疗方案
肝外胆管结石
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法有以下几种：
1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆囊结石;②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期;⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝外胆管结石的治疗方案
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥;
②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;
③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
先天性胆道闭锁并发症有哪些
先天性胆道闭锁的术后并发症一、肝内胆管扩张：随着生存病例数增加，肝内胆管囊状扩张例数也会增多。临床表现为发热、黄疸、粪便颜色发白，通过B超和CT可做出诊断。
共分为三型：单个孤立囊腔与周围没有交通支的属A型，孤立囊肿与周围有交通支属B型，多发性囊状扩张属C型。A和B型可通过B超下经皮囊肿穿刺置管引流或肝内囊肿空肠吻合术而治愈，而C型此治疗方法效果差，要考虑肝移植。
先天性胆道闭锁的术后并发症二、术后胆管炎：发生在术后1个月内的胆管炎，称早期胆管炎，危害最大。因为此时胆管上皮未与肠黏膜上皮愈合，发生炎症后原开放的胆管极易闭塞。患儿表现为不明原因的烦躁、拒食、腹胀，排出胆汁量减少，大便颜色变淡、发热、黄疸加深，白细胞增加等。
此时要加大激素用量，更改抗生素。反复发作胆管炎在不能控制时，常因肝功能衰竭、或败血症死亡。超过3个月乃至数年后的胆管炎，称晚期胆管炎，表现为反复发生的发热、黄疸，严重因肝衰死亡。有此情况发生应早期考虑行肝移植。
阑尾炎无需再行外科手术
近年来，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展使急性化脓性胆管炎的治疗从外科手术为主转变为以内镜下治疗为主。通过ERCP技术可在不开刀的情况下取出胆管结石，从而治愈急性化脓性胆管炎，治疗效果较外科手术有极大的提高，患者死亡率由原来的40%以上降至6%以下。受此启发，笔者提出了一种全新的无创治疗阑尾炎方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)。
1、患者术前完善相关理化检查，常规清洁肠道，视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。
2、经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部。由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处，行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口的条件下，阑尾插管变得十分容易。同时可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血，是否可见脓性分泌物，从而判断炎症程度。
3、以Seldinger技术，经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内，在X线监视下向阑尾腔注入造影剂显影，找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。
4、针对造成阑尾管腔梗阻原因，选择不同的治疗方式。通过连接活检孔道的注射器注入无菌盐水和抗生素混合液冲洗、抽吸来清除管腔内积脓;通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流，去除感染源。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架，再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症，经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。这样可达到治愈阑尾炎保留阑尾功能的目的。
目前，ERAT技术已在东北三省、陕西、天津、浙江、广东、四川、重庆、广西等全国多个省份开展。笔者团队收集8所医院的资料进行回顾性研究。结果显示，共纳入118例急性阑尾炎患者，阑尾插管成功率为91%;7例患者排除急性阑尾炎，避免阑尾阴性切除;100例患者确诊为急性阑尾炎并给予内镜治疗，其中6例为阑尾周围脓肿。治疗后，97例自觉腹痛缓解时间平均为12h(6~72h)，腹部压痛消失时间平均为24h(24~72h)，治疗成功率为97%，患者平均住院3d(2~4d)，并发症率为2%。平均随访12个月，复发率为7%。据文献报道，治疗有效率与手术治疗相似，并发症率远低于阑尾切除术，复发率远低于单纯抗菌药治疗。