从体位性疾病说起

从体位性疾病说起

医学界在临床发现，有些病属于体位病，即卧位时没有症状，直立、运动或者是久坐后便出现了症状，因而把这类疾病定义为体位性疾病。如：体位性低血压、体位性高血压、体位性蛋白尿、体位性休克、体位性眩晕、体位性震颤、体位性窒息等。

以体位性低血压为例，罹患体位性低血压多是老年人和儿童，中年人则是在重感冒和体弱多病的情况下才会偶发体位性低血压。凡体位性低血压患者多有营养不良、急性病传染或重感染，也有些是服了降压药或镇静药，有些是因病因伤连续卧床，于是在直立时便出现了低血压征兆。

有资料显示，65～75岁老年人体位性低血压约占15%，75岁以上者约占30%～50%。从这两个年龄段，就知道是年老体虚之人。体位性低血压主要表现是站立不稳、视物模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁，严重时可致晕厥。

研究体位性疾病的病因，关键要研究其致病机理。即从平卧位转入直立后体内究竟发生了哪些变化?医学界认为：体位性低血压是直立性脱虚，是从平卧位转为直立或者是长时间站立导致了脑供血不足，然后出现了植物神经功能紊乱和内分泌失调。

体位性低血压的实质是交感神经失常，即在平卧位转入直立时交感神经不兴奋。由于直立时心率不增加，血压不增加，因而直立后血向下沉，便出现了体位性低血压。

体位性高血压是指本人没有高血压体征，但是在从平卧转为站立后收缩压和舒张同时升高，其幅度达20mmhg以上。对此，医学界的解释是人站立或坐位时，由于淤滞在下垂部位静脉血管池内的血液过多，使回流心脏的血流量减少，心排出量降低，从而导致交感神经过度兴奋，全身的小血管尤其是小动脉处于收缩或痉挛，于是就形成了体位性高血压。

引起体位性蛋白尿的原因

一、造成体位性蛋白尿原因

直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。肾血流量增加，导致流经肾单位的蛋白质总量增加，使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后，蛋白尿消失。

常见的诱因包括：寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。

二、体位性蛋白尿症状

①无肾脏病病史及临床表现;

②无其它与肾脏病有关的全身性疾病;

③无高血压;

④无尿沉渣异常;

⑤肾功能正常;

⑥血生化及血清学检查正常;

⑦尿路X线检查正常;

⑧24小时尿蛋白一般小于lg，偶可达2-3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。

低血压患者对营养的要求

对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时，应在医生指导下调整给药方法和剂量;对体位性低血压患者，由卧位站立时注意不要过猛，或以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。

体位性蛋白尿的分类

一、按蛋白尿发生机理分

1.肾性蛋白尿

1)肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

2)肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。

3)肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和结石核心。

2.非肾性蛋白尿

1)体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。

2)组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

3)下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

二、按蛋白尿的性质分

1.功能性蛋白尿

是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。

2.病理性蛋自尿

是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型，水肿，高血压等临床表现。

3.体位性蛋自尿

其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施

机 理

正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉释放的肌红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出现，但被肾小管几乎全部重吸收;当肾小球基底膜有损害时，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或肾小管病变，蛋白再吸收能力下降，两者均可引起蛋白尿的增加。正常肾小球毛细血管壁带负电荷，故对带负电荷的蛋白质不易漏出称电屏障功能。基底膜的电屏障功能作用是很大的，有人提出肾小球壁固定负电荷减少，不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔，还会使分子较大的物质在系膜中积聚，甚至能影响循环中免疫复合物，使其在肾小球基底膜上沉积。

血压低危害可不低

急性低血压

当血压从正常的水平突然下降，并明显低于正常值时，称为急性低血压。临床表现为严重而危急生命的休克，或呈一过性的晕厥。

①休克：除血压突然下降外，还有神志烦躁或迟钝，面色苍白或紫绀，四肢湿冷，脉快而微弱，尿量减少等。若不及时进行有效积极的治疗，机体重要脏器如心、脑、肾等，会因严重供血不足引起缺血和缺氧，并迅速导致多脏器功能衰竭而危急生命。这是低血压最严重的情况，需要立即到医院进行紧急抢救治疗。

②晕厥：又称昏厥，是突然一过性血压下降，导致大脑一时性广泛性供血不足所致。临床上表现为突然发生的、短暂的不省人事和昏倒，一般持续约2～3分钟左右，继之全部功能逐渐恢复正常。发生晕厥者，之前多有情绪紧张、创伤、疾病、手术、看见出血、所住环境通风不良、过度疲劳、长久站立等诱因。患者平常注意不要发生这些情况，对防止晕厥发作非常重要。

慢性低血压

指血压慢性持续性降低的状态，它包括体质性和体位性两种情况。

①体质性低血压：又称原发性低血压，找不到发病的原因，常见于体质较瘦弱的女性，有家族遗传倾向。多数患者无自觉症状，仅在测量血压时发现血压过低。这种类型的低血压者，如果无症状，可长期或终生存在低血压，不影响正常活动和寿命，甚至有认为可具有长寿倾向。但如果伴有神经疲倦、健忘、心悸、头痛、头晕、甚至晕厥，严重者可影响工作和生活质量。患者的这些症状，常常并不是单纯地由低血压引起，而是合并某些慢性疾病或营养不良所致。因此对于有症状的低血压者，除了注意加强营养外，还应到医院检查，并针对其慢性疾病进行相应治疗。

②体位性低血压：又称直立性低血压，是因为从卧位突然变为直立姿势，或长时间站立而发生的低血压。发病若找不到原因，称为特发性体位性低血压，这种情况较少见。多数能找到原因，称为继发性体位性低血压。

低血压是怎么引起的

引起低血压的原因包括以下几点：

1.经常服用利尿药、降压药等引起血压降低。

2.体质虚弱、长期卧床不起者容易出现体位性低血压。

3.急性失血、心脏病发作、慢性贫血、糖尿病、脑动脉硬化、中风等慢性疾病也可能引起低血压。

孕妇血压低的诊断

1、体质性低血压：体质性低血压又称原发性低血压，临床上主要见于体质瘦弱者，尤以20-40岁的女性多见，可有家族遗传倾向。多数体质性低血压患者虽有明显低血压，但无任何不适症状，仅偶于查体时被发现。此类患者的血压偏低可自幼年持续至老年，甚至终身存在，并不影响患者寿命。少数患者可于劳累、饥饿、脱水等诱因存在时或病后体质虚弱期出现疲倦、头晕、心悸等非特异性症状，严重者可有晕厥发作，应注意与继发性低血压相鉴别，鉴别的主要依据是体质性低血压患者有长期低血压史而无影响血压的器质性疾病存在，发病年龄、家族遗传背景等对鉴别诊断也有一定意义。

2、体位性低血压：体位性低血压是指从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生的低血压，根据其病因是否明确又分为继发性和特发性两种。

3、特发性体位性低血压：特发性体位性低血压是一种原因不明的体位性低血压，多见于中年以上患者，男性较女性多发。发生机制可能与自主神经功能障碍所致的直立性小动脉收缩功能不良有关。近来一些研究发现，本病患者卧位时去甲肾上腺素的血浆水平正常或偏低，而在站立或用力时不能相应的增加，且其血浆多巴胺β-羟化酶水平也低，说明该病患者体内激活交感神经的机制发生了障碍。

低血压和贫血有什么关系吗

有人说低血压就是贫血，主要是由贫血引起的。这样的说法是不成立的，是不科学的。其实，贫血与低血压在医学上是两个不同的概念。贫血是指血液中红细胞总数减少的一种综合性病理状态。只有在特殊情况下，如急性大出血时，患者不但贫血，血压也会急剧降低。

引起贫血的原因很多，如缺铁性贫血、溶血性贫血、造血不良性贫血以及感染性贫血等。可造成贫血的感染性疾病包括急性传染性肝炎、结核病、肺部化脓性疾病、胃肠疾患。特别是胃肠局部切除后，会影响人体对铁和维生素B12的吸收，使人贫血。患慢性肾炎、肾积水和先天性多囊肾的人，促红细胞生成素减少，影响红细胞生成，也会造成贫血。现代医学研究证实，许多内分泌性疾病和结缔组织性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎、红斑狼疮等疾病也常合并贫血。在正常生理情况下也会发生贫血，比如妇女每次月经平均损失的血液约为90毫升，其中损耗制造红细胞中血色素的铁，每次可达30毫克。从月经初潮到绝经，丢失那么多的血液和铁，若没及时补充相应的营养，贫血自然难免。另外，妇女怀孕期需提供300～500毫克铁给胎儿，如没有及时在饮食中补充铁，也会导致孕妇贫血。婴幼儿和儿童生长迅速，若偏食挑食，也易因营养不良缺铁而贫血。

贫血一般较易发现，面色常是判断有无贫血的一面镜子。贫血的人不但面色苍白，眼睑和指甲也常是苍白无光的。贫血有轻有重，也有一个发展过程。轻的多无明显症状，有的人会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退。较重的则会出现浮肿、毛发干枯，甚至出现贫血性心脏病。当然，确定有无贫血和贫血的严重程度，最好还是到医院检查红细胞总数和血红蛋白含量。

低血压是指成年人血压长期低于90/60mmHg的情况，常见的有体质性低血压和体位性低血压。前者主要见于体质较弱的女性和脑力劳动者。一般症状不明显，但较重时会出现疲倦、头晕、健忘，还可能出现心前区憋闷。体位性低血压又叫直立性低血压，常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时出现，此时会出现眩晕等短暂性脑缺血症状。防治体质虚弱性低血压要忌偏食，饮食要荤素搭配，应摄取含蛋白质、铁、叶酸和维生素B12多的食物。加强运动锻炼能调整血压。体位性低血压患者，从卧位、蹲位站起来时动作应缓慢。另外，体位性低血压也可因多种疾病或药物引起，如脊髓有病，内分泌功能紊乱，慢性营养不良或因服用降压药不当及过量等。因此应去医院查明病因后，再进行有针对性的治疗。

孩子突然晕倒的原因

1. 反射性晕厥。最为常见，约占各型晕厥的90%。又可分为单纯性晕厥的体位性低血压。单纯性晕厥往往有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长;或是因各种穿刺、注射、拔牙等引起的。体位性低血压则发生在由卧位或蹲位突然起立时，或站立时间过长时。某些药物如冬眠灵、左旋多巴等可引起直立性低血压。

2. 心源性晕厥。如严重的心律不齐、病态窦房结综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等。

3. 脑性晕厥。一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等。

4. 延髓性晕厥。脑干的血管病变、肿瘤、中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰白质炎等;某些药物如安定剂、镇静剂对血管运动中枢有直接抑制作用。

眩晕症的发病原因有哪些

一、假性眩晕

常见于心血管疾病、发烧、贫血、中毒性疾病、代谢性疾病、视觉障碍、屈光不正、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等。

二、真性眩晕

(一)前庭周围性病变

中耳炎，如化脓迷路和中毒性迷路炎、药物中毒，如链霉素、新霉素、苯妥英钠和卡那霉素中毒。迷路外伤和手术后遗症等。耳硬化、耳石症等的体位性眩晕等。梅尼埃综合征等。

(二)中枢部分

1、脑干病变：(1)肿瘤如小脑桥脑角占位性病变、第四脑室肿瘤、脑干内肿瘤等。(2)椎基底动脉系统血液循环障碍，如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕，小脑后下动脉血栓形成、颈椎病等造成的椎动脉供血不足等。(3)脑干的炎症、多发性硬化、颅后窝病变、前庭神经元炎症。(4)脑干外伤及颅后窝先天性畸形等。

2、皮质性病变：颞叶肿瘤或局限性炎症、脑血管病、癫痫以及血管性头痛、炎症、变性疾病、颅脑外伤，癫痫等。

什么是体位性头晕

良性体位性眩晕

患者咨询：请问医生体位性头晕和什么有关，该如何治疗比较好?

专家解答：正常人由于体液和神经调节的调节会导致血管收缩，从而导致血液回流到心脏，保证心脑的血液供应，当疾病有某些疾病导致神经和体液调节障碍或口服扩张血管药物时就会出现头晕或晕厥的现象。

纵轴范围位置的变化引起的眩晕，为体位性眩晕。有部分纵轴性眩晕是在起床或者是躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕，也为体位性眩晕。纵轴范围位置的变化引起的眩晕，为体位性眩晕。有部分纵轴性眩晕是在起床或者是躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕，也为体位性眩晕。

良性体位性眩晕是指当病人改变体位或移动他的头部时发生的眩晕。症状仅持续10-20秒。并且如果患者保持一种姿势不变，则不会发生眩晕。

体位性眩晕的症状特点：颈椎、胸椎、尾椎是身体的一个纵轴。纵轴体位位置的变化。例如起床、躺下、翻身会出现眩晕。

良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，它出问题会导致短暂性的眩晕发作。正常而言，在内耳的耵聍中很少有钙质的耳石，它会被重力作用转移到其他地方。良性阵发性体位性眩晕就是因为为了防止这类耳石的易位形成的炎症或者感染而造成的。这会传导给大脑一种错误信息从而影响你的平衡感。预防 要合理调节生活节奏，每天保证充足的睡眠和适当的活动，遇事不急不躁，冷静对待，随时保持平和愉悦的心境。在饮食上，既要注意营养，又需清淡而易于消化，同时要减少食盐和食糖的摄入，戒除烟酒和辛辣香燥之品。

低血压的鉴别诊断

一、体质性低血压

体质性低血压又称原发性低血压，临床上主要见于体质瘦弱者，尤以20—40岁的女性多见，可有家族遗传倾向。多数体质性低血压患者虽有明显低血压，但无任何不适症状，仅偶于查体时被发现。此类患者的血压偏低可自幼年持续至老年，甚至终身存在，并不影响患者寿命。少数患者可于劳累、饥饿、脱水等诱因存在时，或病后体质虚弱期出现疲倦、头晕、心悸等非特异性症状，严重者可有晕厥发作，应注意与继发性低血压相鉴别，鉴别的主要依据是：体质性低血压患者有长期低血压史而无影响血压的器质性疾病存在，发病年龄、家族遗传背景等对鉴别诊断也有一定意义。

二、体位性低血压

体位性低血压是指从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生的低血压，根据其病因是否明确又分为继发性和特发性两种。

1、特发性体位性低血压：特发性体位性低血压是一种原因不明的体位性低血压，多见于中年以上患者，男性较女性多发。

2、继发性体位性低血压：继发性体位性低血压是指继发于神经系统病变、内分泌紊乱。营养不良或某些药物所引起的体位性低血压，发作时虽也有与体位变化(直立)有关的血压下降以及伴随血压下降出现的脑部供血障碍，但更主要的是它有明确的病因可查。

3、仰卧位低血压综合征：此综合征可发生于妊娠后期的孕妇以及腹腔巨大肿瘤患者取仰卧位时，临床主要表现为伴随仰卧位出现的血压骤降和心率增快，严重者可出现晕厥。发生原因与增大的子宫或腹腔巨大肿瘤机械性压迫下腔静脉，导致回心血量突然减少有关。患者取侧卧或坐位时，上述症状可自行缓解。

低血压见于大多数患者，但如患者原有高血压，病后血压也可不低于正常，体位性低血压在本病也很常见，主要与低钠血症造成的血容量不足有关。