牛皮癣性关节炎应该做哪些检查

牛皮癣性关节炎应该做哪些检查

1.血常规及血沉在病情活动期，多有不同程度的白细胞增多。少数病程长、病情严重或重叠克罗恩病者，可有贫血和血沉增速。

2.尿常规重叠瑞特综合征者可见有不同程度的尿道炎改变，但尿培养无细菌生长。前列腺液镜检可见炎性细胞。

3.生化学检查 一般无改变，但与克罗恩病重叠者可有低钾、低钙和低蛋白血症。α2和γ球蛋白升高。

4.免疫学检查 类风湿因子、LE细胞及抗核抗体均阴性。IgM在轻型病人降低，而在重症病人升高。2/3的病人IgA升高，1/3的病人同时有IgA、IgM升高。约2/3的病人HLA-B27为阳性。

X线检查：本病最易累及远侧指(趾)间关节，以累及全部指(趾)间关节为多见，累及一两个关节者少见。在病变早期，关节周围软组织肿胀，关节腔积液，关节间隙略增宽;以后随着关节软骨的破坏，指(趾)的远侧端指(趾)间关节间隙狭窄，关节边缘有不规则破坏，但一般较轻微。晚期受累关节可发生半脱位或强直，远端指关节可出现屈曲畸形。远端指(趾)骨可呈丛状膨大，但软组织不增宽，无杵状指。远端指(趾)骨之基部由于附着的肌腱增厚而有不规则的骨质增生，并向两旁形成骨刺突起而呈喇叭口状膨大。有时在手足小关节的骨端，可出现边缘清晰轮廓不整的虫噬状或小的穿凿样骨质缺损。骨干边缘有明显骨质增生改变，新骨密度不均，边缘不整，呈毛絮状，与原来的骨干分界不清。有时指(趾)之短管状骨的骨端可因骨质吸收而变尖细，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，类似神经营养性改变。指(趾)骨可出现局限性骨质糜烂，但无普遍性骨质疏松症。有时在跟骨后上方可出现密度不均匀的骨质增生，与类风湿关节炎所见相似。腕关节受累时，除关节间隙变窄并有小囊状孤立的虫噬样缺损外，尚可出现毛絮状骨炎改变。有时在骶髂关节之髂骨侧下1/3处可出现骨炎样改变。

影像学特点的基本X线表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄或增宽。关节边缘和中央部骨侵蚀及骨质增生。关节虫蚀状破坏最易累及远侧指间关节及趾间关节;手足部指趾关节周围软组织肿胀，呈“腊肠状”，关节破坏，关节间隙增宽及关节骨端明显破坏，都易见于指(趾)间关节，晚期远侧手、足的指(趾)间关节可出现骨性强直。X线对本病诊断有重要价值。其主要征象有：

1.手和足的小关节的骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨基底骨性增生及末节指骨吸收。

2.远端指骨变尖和远端指骨的骨性增生两者兼有的变化，造成“带帽铅笔”样畸形。远端指间关节多处受累，末节指骨基部显杯状变形，中节指骨远端变尖细，可致指间关节半脱位，骨质无明显脱钙，末节指骨远端呈丛状增生或吸收而变尖细。

3.长骨骨干“绒毛状”骨膜炎。

4.银屑病HLA-B27阳性者亦可出现骶髂关节受累，常为单侧，表现为关节面骨质破坏伴骨硬化，以髂骨侧明显，关节间隙可增宽亦可变窄。

5.伴有骨桥的不典型脊柱炎。

6.肌腱端增殖性新骨形成，尤其是骨盆和跟骨(图15，16，17)。

关节炎如何鉴别诊断

骨关节炎退行性关节炎、退行性关节病是一种慢性关节疾病，以关节软骨和邻近骨的退变为主要特征，最终引起关节疼痛和僵硬。专家指出，骨关节炎如不及时诊治，病程发展到晚期后可严重影响患者的身体健康和生活质量。 一强直性脊椎炎 Anky Losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。 强直性脊炎的特点有：

①绝大多数为男性发病。

②发病年龄多在15-30岁。

③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达90%-95%。

④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。

⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。

⑥手和足关节极少发病。

⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。

⑧属良性自限性疾病。

二Reiter氏综合征 又称Reiter氏病，多侵男性20-40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、 虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类 风湿因子阳性。

三银屑病性关节炎 Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂 关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结 节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 四肠病性关节炎 溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。

肠病性关节炎可分二型：

①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。

②肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。 温馨提示：人到老年都患有不同程度的骨关节炎，要及时检查疾病，另外患者在日常要避免接触冷风和潮湿的地方，建议关节炎患者居住向阳、通风、干燥的地方，还要注意饮食调理，如有身体不适请立即去医院就诊，以免耽误病情!

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不同类型的关节炎的不同症状

1、类风湿性关节炎： 该病是慢性关节炎最常见的类型之一。类风湿性关节炎与遗传、环境、免疫等因素都有很大关联，其表现常见于手指、腕等小关节，发病呈对称性，并且类风湿性关节炎在35~50岁之间发病率高达80%。

2、骨关节炎： 又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。由于骨关节炎是一种退行性关节病，并且其在65岁以上人群患病率高达68%，由此可见，骨性关节炎老年患者较多，而据骨科专家介绍，老年人在不同程度上都会有骨性关节炎。

3、痛风性关节炎： 痛风性关节炎在临床上多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾红肿、疼痛为主要症状表现，并且其极易反复发作。

4、强直性脊柱炎： 强直性脊柱炎多与遗传因素和环境因素有关，临床上常表现为脊柱、骶髂关节等病变，严重者还可能导致脊柱和关节畸形，影响患者的正常生活。

5、肠病性关节炎： 溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微，并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等 。

6、反应性关节炎： 起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节非对称性受累。骶髂关节及脊椎也可累及。关节外可表现为眼炎、尿道炎。

7、银屑病关节炎： 又称牛皮癣性关节炎。患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变，此类患者容易误诊。

8、感染性关节炎： 与细菌感染有关，直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。

牛皮癣性关节炎的疾病病因

病因不清。牛皮癣性关节炎的病因尚不完全清楚。已发现链球菌属、葡萄球菌属的感染与牛皮癣的发病有关;伴有脊椎炎和骶髂关节炎的患者中约50%为HLA-B27抗原阳性，还发现此病与HLA-A2、B17、B38、B39、Cw6和DR7a等抗原相关，提示牛皮癣性关节炎发病中有免疫遗传因素的参与。

发病机制尚不完全清楚。

1.免疫因素 牛皮癣性关节炎原因不明，但有免疫学表现，如血清IgG、IgA、IgE增加;抗IgG抗体(RF)见于45%的病人，因而认为本病可能是自身免疫性疾病。并发现血清免疫复合物增加，这种免疫复合物可能是葡萄膜炎，角膜周边部浸润的发病机制。免疫复合物可以激活补体而引起炎症。

2.免疫遗传基因 牛皮癣性关节炎患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。

3.牛皮癣性关节炎皮肤组织病理特点是表皮增厚，棘层肥厚(acanthosis)，皮肤乳头伸长，这可能增加表皮有丝分裂活动和角化过速而减少表皮粒层。炎症表现为浅层、真皮单核细胞浸润。也可见表皮中性粒细胞浸润。

关节肿痛与疾病相关常识

如何挂号就诊

1.内科：青少年，急性或缓慢起病，发热，关节多呈对称性肿痛，关节周围皮肤有结节、红斑或淤点的病人，应到内科就诊。成年人，关节肿痛反复发作，伴有功能障碍或皮下结节的病人，亦应到内科就诊。

2.骨科 ：单侧关节肿痛，摸起来似有波动感，伴发热，应去骨科就诊。有外伤史的关节肿痛者，亦应到骨科就诊。

3.血液科： 青年男性病人，有血友病史的，突发关节肿痛，应考虑血友病性关节炎，挂血液科。

4.传染科 ：来自牧区，急性起病的关节肿痛，伴发热者，应考虑到布氏杆菌病的可能性，到传染科就诊。

定义

为了能较为准确地选择就诊科别，需根据病人的年龄、性别、病史、长期居住的环境、职业及伴随症状进行分析，而后作出初步判断。当然，确诊还要根据详细的体格检查及化验情况。

分类及常见疾病

1.急性关节肿痛

(1)急性感染性关节炎：常见于各种细菌或病毒感染引起的关节炎，如化脓性关节炎、布氏杆菌病等。

(2)自身免疫与变态反应性关节炎：如风湿性关节炎、血清病性关节炎及过敏性紫癜等。

(3)代谢障碍性关节炎：如急性痛风性关节炎等。

2.慢性关节肿痛

(1)自身免疫性慢性关节炎：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病及皮肌炎等。

(2)慢性感染性关节炎：如结核性关节炎等。

(3)代谢障碍性关节病：如痛风性关节炎、骨质增生等。

(4)血液病所致的关节炎：如血友病等。

(5)外伤性关节炎：常见于外伤后遗留的关节疼痛和功能障碍等。

(6)其它原因或原因未明的关节炎：如大骨节病、牛皮癣性关节炎等。

不同类型关节炎的不同症状

1、类风湿关节炎： 该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。以双手小关节受累多见，并表现为双侧受累。患者同时伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累。

2、骨关节炎： 又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。各关节均可受累，临床可见患者远端指间关节出现骨性突起。患者也可出现晨僵，但时间小于半小时。

3、痛风性关节炎： 该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食过量或应激诱发，表现为关节红肿热痛。

4、强直性脊柱炎： 青年男性多发，有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，严重影响患者的日常生活。

5、银屑病关节炎： 又称牛皮癣性关节炎。患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变，此类患者容易误诊。

6、反应性关节炎： 起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节非对称性受累。骶髂关节及脊椎也可累及。关节外可表现为眼炎、尿道炎。

7、肠病性关节炎： 溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微，并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等。

8、感染性关节炎： 与细菌感染有关，直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。

牛皮癣的初期症状

牛皮癣的初期症状?

初期症状为牛皮癣的进展期，主要表现为皮肤(指甲、头皮、肘、膝、背、臀部)不断出现一圈圈的红斑，一些斑块可保持拇指甲大小，而另一些可不断长得更大。红斑上面有白色的鳞屑。一般不痒或是很轻微瘙痒。

牛皮癣的症状：

牛皮癣以一个或多个小的银屑状斑块起病，其上有大量的鳞屑。斑块周围可出现小丘疹。虽然第一个斑块可能自行消失，不久其他斑块又接着出现。一些斑块可保持拇指甲大小，而另一些可长得更大，有时呈明显的环状或多环状。牛皮癣也可发生在指甲周围和甲下，使指甲增厚变形。眉毛、腋窝、脐和腹股沟也可受累。

通常，牛皮癣只发生脱屑，甚至瘙痒也不常见。脱屑区治愈后，皮肤又完全正常，毛发照样生长。大多数局部牛皮癣患者除了脱屑外很少有其他症状，只是皮肤外观有些难堪。有的牛皮癣可以大面积泛发或产生严重影响。牛皮癣性关节炎的症状很像类风湿关节炎。极少数的牛皮癣泛发全身并出现牛皮癣性剥脱性皮炎。这种类型的牛皮癣是严重的，因为它像烧伤一样，皮肤不能行使抵御外来伤害和感染的保护屏障作用。另一种很少见的牛皮癣是脓疱型牛皮癣，在手掌和足底上形成大大小小充满脓液的脓疱，有时这些脓疱也扩延至全身。

导致关节肿痛的常见疾病

1.急性关节肿痛

(1)急性感染性关节炎：常见于各种细菌或病毒感染引起的关节炎，如化脓性关节炎、布氏杆菌病等。

(2)自身免疫与变态反应性关节炎：如风湿性关节炎、血清病性关节炎及过敏性紫癜等。

(3)代谢障碍性关节炎：如急性痛风性关节炎等。

2.慢性关节肿痛

(1)自身免疫性慢性关节炎：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病及皮肌炎等。

(2)慢性感染性关节炎：如结核性关节炎等。

(3)代谢障碍性关节病：如痛风性关节炎、骨质增生等。

(4)血液病所致的关节炎：如血友病等。

(5)外伤性关节炎：常见于外伤后遗留的关节疼痛和功能障碍等。

(6)其它原因或原因未明的关节炎：如大骨节病、牛皮癣性关节炎等。

爬山膝关节疼痛怎么回事呢

(1)、类风湿关节炎：虽然全身大小关节均可受累，但主要以手足小关节肿痛为主，晨僵时间>1小时，70%的患者类风湿因子阳性。现在我们还有对早期类风湿关节炎诊断的化验指标，如抗CCP抗体。

(2)、骨关节炎：也叫骨质增生，它是一种退行性关节炎，60岁以上人群中50%患骨关节炎，70岁以上人群中，80%患有骨关节炎。负重和易磨损的关节，如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。当膝关节上下搂时疼痛，静止后僵硬，甚至关节肿痛，要警惕是否患了骨关节炎，到医院拍个膝关节X线片，马上可以诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别，远端指间关节易受累，晨僵时间<1小时，与类风湿关节炎不同。

(3)强直性脊柱炎：有一定的遗传倾向，90%的患者携带HLA-B27+基因，20岁左右的男性为发病高峰，主要表现为炎性下腰痛和以下肢为主的关节炎。骶髂关节炎是诊断强直性关节炎的必要条件。

(4)牛皮癣性关节炎：患者先有牛皮癣，再患关节炎，诊断比较容易。有些患者先出现关节炎，但关节炎有一定的特点，如累计手指的远端指间关节、腊肠指(趾)，对诊断有一定帮助。

(5)急性痛风性关节炎：随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎越来越多。这种关节炎与饮食和饮酒有密切相关，它的特点是，最易累及足母趾关节、突然发作、受累关节红肿热痛。常同时伴发高血脂、高血糖、高血压。

(6)链球菌感染后关节炎：准确地说是对链球菌感染的一种变态反应，人们常称它“风湿性关节炎”。年轻女性多见，在出现关节炎前2-3周有上呼吸道感染。这种关节炎的特点，大关节易受累，关节炎为游走性，一般不出现关节畸形。

当在剧烈运动以后，膝关节的位置经常出现有疼痛感时，最好是能够及时的去医院进行检查，看是由于哪一种原因引起的，然后积极的配合医生进行有效的治疗。平时还应该要尽量避免出现有剧烈的活动，减少给膝关节带来的损伤。

关节疼痛是艾滋病初期症状吗

感染HIV后。如果出现症状。是有可能出现关节肌肉痛、头晕、神经系统性疾病等等。若在没有确认感染前。请切勿根据症状来判断。再者，也有相当一部分的感染者在急性期的时候并不会有出什么症状。

艾滋病患者可有赖特尔综合征，复发性关节炎，艾滋病相关性关节炎和关节痛。艾滋病患者关节损伤多属：

1、反应性关节炎，如Reiter综合征和牛皮癣性关节炎。

2、痛性关节综合征，主要影响膝关节、肘关节和肩关节，疼痛持续2-24h，有时须使用麻醉剂方可缓解。

3、艾滋病相关关节病，以大关节如膝、踝关节常见。X线片无异常发现，关节腔内注射激素可迅速改善症状。

4、艾滋病机会感染。HIV/AIDS患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。。艾滋病患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。

关节痛应与哪些疾病相鉴别

关节疼痛是日常生活中比较常见的症状，不仅给人们的身体造成伤害，也给生活带来一定的影响。关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起。关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多，因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要。

关节疼痛应与哪些疾病相鉴别：

1、感染性关节炎：多伴有全身中毒症状，发热、头痛、食欲缺乏。

2、风湿性关节炎：多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。

3、牛皮癣性关节炎：伴有皮肤病损。痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血。急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癫。

4、淋病性关节炎：可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。

5、溃疡性结膜炎：性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和新液。

牛皮癣的表现症状有哪些

牛皮癣以一个或多个小的银屑状斑块起病，其上有大量的鳞屑。斑块周围可出现小丘疹。虽然第一个斑块可能自行消失，不久其他斑块又接着出现。一些斑块可保持拇指甲大小，而另一些可长得更大，有时呈明显的环状或多环状。牛皮癣也可发生在指甲周围和甲下，使指甲增厚变形。眉毛、腋窝、脐和腹股沟也可受累。

通常，牛皮癣只发生脱屑，甚至瘙痒也不常见。脱屑区治愈后，皮肤又完全正常，毛发照样生长。大多数局部牛皮癣患者除了脱屑外很少有其他症状，只是皮肤外观有些难堪。有的牛皮癣可以大面积泛发或产生严重影响。牛皮癣性关节炎的症状很像类风湿关节炎。

极少数的牛皮癣泛发全身并出现牛皮癣性剥脱性皮炎。这种类型的牛皮癣是严重的，因为它像烧伤一样，皮肤不能行使抵御外来伤害和感染的保护屏障作用。另一种很少见的牛皮癣是脓疱型牛皮癣，在手掌和足底上形成大大小小充满脓液的脓疱，有时这些脓疱也扩延至全身。