汗疱疹和手足癣的鉴别诊断

汗疱疹和手足癣的鉴别诊断

汗疱疹是发生在掌跖的水疱性皮肤病，对于引发汗疱疹的病因目前尚不是很清楚，已证明霉菌感染或金属过敏，甚至情绪压力可直接或简介的影响汗疱疹的发病。水疱型手足癣是由致病性丝状真菌感染引起， 足癣较手癣更为常见，在临床上与汗疱疹很相似。

汗疱疹和手足癣的鉴别诊断

1、致病原因不同。手癣是由真菌感染造成，病因明确;而汗疱疹可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关，病因尚不知晓。

2、病理经过不同。不经过持久的抗真菌药物治疗，手癣不会突然自行愈合;而汗疱疹发作一段时间后能突然减轻直至消失。冬季手癣仍持续存在，而汗疱疹一般不见于冬季。

3、发病部位不同。手癣多在手掌、手背、大鱼际发病，表现为小水疱、红肿、鳞屑等症状，剧烈瘙痒感，单侧先发，很长时间后才出现对侧发病;汗疱疹多发生在手指、指间以及掌跖及指(趾)侧，表现为细小水疱，严重者才在手掌发病，常两手同时发病。

4、并发症不同。手癣者常伴发脚癣、指甲癣(指甲癣【译】：俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。);汗疱疹患者则无这些伴发症状。当两种病同时出现时，医生需具备丰富的经验、细致观察、准确化验检查结果。

5、看皮肤病变：汗疱疹主要发生皮下的小水疱，从小米到米粒大，内容澄清透明，个个独立，一般不伴有脱屑，或到后期水疱干涸后才脱屑，手癣初发多为脱屑的斑片，逐渐扩展到手背例时出现体癣型病变，边缘部可有小丘疹或不甚明显的水疱。

6、真菌检查结果不同。手癣水疱，取疱膜进行显微镜检查，一般可找到致病真菌;而汗疱疹水疱疱膜中找不到癣菌。

温馨提示：手如果非常容易出汗会长出汗疱疹，不仅影响手部美观，而且常因瘙痒影响生活的正常轨道，而今已经证实汗疱疹和汗腺、流汗这些因素都没有关联。如果发现自己患有汗疱疹应及时到正规医院就医，以免耽误治疗最佳时间而加重病情。

手痒脱皮是手癣吗

手痒、脱皮是手癣吗?还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。

手癣俗称鹅掌风，是由真菌感染引起的。患了手癣会常常感到瘙痒，手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑。初起为小片，随后损害逐渐扩大，界线清楚。时间长了，手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚，还可伴有皲裂和出血。但是如果出现手痒、脱皮等症状，能不能说就一定是手癣呢?当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。

手痒、脱皮是手癣吗?湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。

汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。

手痒、脱皮是手癣吗?接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。

剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。

足癣鉴别诊断

掌跖脓疱病

掌跖脓疱病损害始于指、掌部和趾跖部，或掌、跖同时患病。手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多。在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱。反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

进行性对称性红斑角化病

进行性对称性红斑角化病为常染色体显性遗传病，好发于手、足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

湿疹

湿疹局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别。但有时足癣可合并湿疹。

湿疹怎样诊断

一、病理变化：

急性期：主要在表皮，细胞内、外水肿，表皮内水疱形成，疱内有少数淋巴细胞、中性粒细胞。真皮上部血管扩张、水肿，血管周围以淋巴细胞为主的轻度炎症细胞浸润。

亚急性期：表皮细胞内水肿，也可有小水疱，并可有角化不全及轻度棘层肥厚，真皮血管周围有较多淋巴细胞浸润。

慢性期：表皮角化过度、角化不全及轻度棘层肥厚、表皮脚延长，有时也可见到细胞间水肿，真皮上部炎性细胞浸润。

二、诊断

根据皮疹多形性、分布对称、境界不清、常在冬季加重、反复发作、剧烈瘙痒等临床特点，诊断不难。手部湿疹须和手癣鉴别，后者常为单侧发病，皮损由一处向四周逐渐扩大，夏季重，常同时有足癣或甲癣，真菌检查阳性。除依靠临床表现外，取活组织做病理检查对鉴别诊断亦有意义。

鉴别诊断：

1.急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。 后者常有明确的接触病史。皮损发生在接触部位，皮疹形态一般比较单一，境界清楚，除去病因较快痊愈。而急性湿疹常缺乏上述特征。

2.慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣鉴别，后者常单侧起病，进展缓慢，损害边缘清楚，真菌检查阳性可以确诊。

湿疹与其他皮炎鉴别

1.接触性皮炎 应与急性湿疹鉴别。

2.神经性皮炎 应与慢性湿疹鉴别。

3.脂溢性皮炎

脂溢性皮炎可有湿疹样改变，但本病主要发生于头部、胸前、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位，常先自头部开始发病，向下蔓延，损害主要表现为黄红色或鲜红色斑，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。

4.手足癣

手足湿疹、汗疱疹易与混淆。前者常单侧起病，进展缓慢.可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真菌检查阳性时可以确诊。

脚癣的诊断鉴别

诊断

根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。

鉴别诊断

1、掌跖脓疱病

损害始于指，掌部和趾跖部，或掌，跖同时患病，手部以掌中或鱼际部为重，足部则以足跟和足弓为多，在红斑基础上发生小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，反复发作，时轻时重，除瘙痒外痛感明显，无全身症状，皮损真菌检查为阴性。

2、进行性对称性红斑角化病

为常染色体显性遗传病，好发于手，足背部和四肢伸侧，常有轻度瘙痒，局限于双足时需与足癣鉴别，该病皮损为边缘鲜明的红斑，伴有角化过度和鳞屑，有时边缘色素加深，皮屑中查不到真菌。

3、湿疹

局限于足部的湿疹有时与足癣很相似，但湿疹多对称，急性期渗液较多，慢性期边界也不清楚，真菌检查可鉴别，但有时足癣可合并湿疹。

湿疹如何进行正确的诊断

湿疹根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。

慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足湿疹、汗疱疹易与手、足癣相混淆。后者常单侧起病，进展缓慢.可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真菌检查阳性时可以确诊。

除了通过湿疹的临床症状表现可以诊断之外，还可以通过做三个方面的实验室检查来确诊。

湿疹的检查诊断三个方法如下：

1、用Tzanck细胞学检查法，疱底涂片可见有巨细胞。

2、组织病理，表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，有网状变性和气球变性，常有多核上皮细胞，真皮有大量炎细胞浸润，以中性白细胞为主。

3、血常规检查，白细胞减少

目前，湿疹的诊断方法主要是通过临床症状来确认的，如果通过临床症状不能确认时，可以通过以上的方法来确诊。

如何针对汗疱疹进行诊断

1、发病部位手癣多发生在手掌、手背、大鱼际。表现为小水疱、红肿、鳞屑、痒感强烈，汗疱疹多发生在手指、指间，以及掌跖及指(趾)侧。表现为细小水疱，多无内溶液。

2、真菌检查可以和手足癣相鉴别。

3、实验室检查，无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。

4、汗疱疹可以自愈，也有一年四季发做者手癣存在冬天减轻的，夏季多发的情况。

5、急性汗疱疹需与接触性皮炎相鉴别。慢性汗疱疹需与神经性皮炎相鉴别。汗疱疹易与手足癣相混淆。后者常单侧起病，进展缓慢.可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值。

此外，汗疱疹病毒的主要入侵方式就是通过外伤进行感染的，因为外伤容易导致机体的抗病能力降低，这样就给病毒的入侵创造有利的机会，因此平时如果身上有伤口的话，一定要及时进行处理。