禽流感的早期临床表现

禽流感的早期临床表现

禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为七天以内，早期表现为流感样症状，出现高热，持续一到七天不等，伴有咳嗽、咳痰、咽痛、流涕、鼻塞、头痛、肌肉酸痛和全身不适，大多数患者治疗后恢复良好，但老年人、治疗过迟的患者、合并有基础疾病的患者，病情会迅速加重进展为肺炎，甚至出现急性呼吸窘迫、胸腔积液、肺出血、败血症、休克、衰竭等多种并发症，严重者可导致死亡。

人禽流感的临床特征

(一)临床表现

1、潜伏期 根据对h5n1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。

2、临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染h9n2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状;感染h7n7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为h5n1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ards)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。

(二)胸部影像学检查

h5n1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

(三)实验室检查

1、外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2、病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(np)或基质蛋白(m1)、禽流感病毒h亚型抗原。还可用rt-pcr法检测禽流感病毒亚型特异性h抗原基因。

3、病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。

4、血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

(四)预后

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染h9n2、h7n7、h7n2、h7n3者大多预后良好，而感染h5n1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。

影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。

猪流感的早期临床表现

潜伏期一般为1一7天，多数为1一3天。

早期症状与普通人流感相似，通常表现发冷发热，体温38～39℃，一些患者可出现40℃以上过高热，可伴有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、眼睛发红、全身酸痛、乏力。重者进展迅速，出现胸闷气短，呼吸困难，心率加快，部分病例出现恶心、呕吐和(或)腹泻，重者可脱水，少尿，休克表现。部分患儿出现烦躁，反应迟钝，语言不连贯，头痛伴随呕吐或抽搐等神经系统症状。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情危重。

轻症病例可仅有轻微的上呼吸道症状，无发热和明显关节疼痛。

体格检查可发现咽部充血和扁桃体肿大。合并肺炎者肺部可听到湿啰音，有肺实变体征等，合并其他脏器损害出现相应体征。

少数重症病例病情进展迅速，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，继发严重肺炎、出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、感染中毒性休克、昏迷，并发肝、肾、心、脑功能损害、多脏器功能不全或衰竭。全血细胞减少及Reye综合征。病情严重者可以导致死亡。甚至发生在没有基础病的健康人群。

肾癌早期临床表现

血尿、肿块和腰痛，一般只有到肾癌晚期病变时才会同时出现。因此，对40岁以上的患者，出现以上任何一个症状都应引起高度重视，尤其是无痛性全程肉眼血尿往往是肾癌的首发症状，更应首先考虑和排除肾肿瘤的可能。

1.血尿 无痛性间歇性血尿是肾肿瘤的一大特征。无痛性表示肿瘤在早期除了血尿外，并无任何疼痛：间歇性表示肿瘤出血时或侵犯肾盂时，出现血尿，出血停止时血尿又随之消失。肾脏肿瘤的这种早期症状具有很大的欺骗性，许多患者或其家属，就是因为看到患者不疼痛且又时好时坏，于是就麻痹大意，结果拖到后期无法救治而后悔。

2.肿物 在腰部或腹部摸到坚硬的、凹凸不平的肿物。说明肾肿瘤体积已经较大。有些1～3岁的患儿也可能出现肾胚胎肿物，常被母亲发现。

3.疼痛 肾癌患者常有腹部钝痛或隐痛，肾盂肿瘤只是在引起肾积水或血尿时才出现肾绞痛1肾胚胎瘤一般不引起疼痛。

4.全身中毒症状一些患者首先表现为全身中毒症状，如消瘦、贫血、衰弱等。有10%～20%的患者有不同程度的发热。低热常见于肾胚胎瘤。

禽流感的症状有哪些

禽流感常见症状有：

1、鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦。

2、鸡的就巢性增强，产蛋量下降。

3、轻度直至严重的呼吸道症状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪。

4、头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。

禽流感的临床表现：

1、潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。

2、临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。

(1)主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。

(2)部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、胸腔积液、休克及Reye综合征等多种并发症。

3、重症患者可有肺部实变体征等。

肾癌的早期临床表现

肾癌患者一般具有典型的血尿、腰痛、肿块等症状，诊断并不困难，但这类肿瘤往往已属晚期。有些患者的临床表现很不典型，症状不在泌尿系统，并有少数患者，转移性癌的症状可早于肾癌本身的症状，这样诊断就比较困难。具有以下临床表现者应迅速的就近到医院检查。

1.血尿 血尿是主要症状。其特点是间歇性，大量且无痛的血尿。可以长时间(数周到数日)的无血尿或无其他症状，但是，这样的间歇时间可渐缩短。血尿时血和尿均匀混合，有时是全血尿。病程长，血尿多者可产生继发性贫血。

2.疼痛 肾脏肿瘤的疼痛多为腰部的钝痛，为肿瘤牵拉肾脏的包膜所致，当肿瘤体积较小时，患者一般没有疼痛感。当肿体积很大时，可以触诊到腰部肿块。瘤体巨大或产生尿潴留时有腰痛，疼痛可向前下放射，在腹部产生感应痛。

3.肿块 当肿瘤体积很大时，可以触诊到腰部肿块。较小时易误认为正常肾脏，肾盂癌出现可触及的包块者较肾癌为少。肿物多较硬，表面不平滑，可在较短时间出现肿物固定。

4.全身症状 一些患者可持续发热，还可出现新发生的精索静脉曲张，有时原因不明的贫血是本病的唯一表现。

5.转移症状 一般来说，远处转移是晚期的表现，但偶尔也出现在肾肿瘤的临床症状以前。最常见的转移部位是肺、骨及脑。可出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸腔积液，骨痛病理性骨折，头痛、头晕、恶心、呕吐等相应的临床症状

h7n9禽流感做哪些检查

(一)诊断原则

依据禽流感的流行病学史，结合临床表现和实验室检查，排除有类似临床表现的其他疾病，可作出临床诊断。确诊有赖于病原学和血清学检测结果，最可靠的方法是从呼吸道分泌物中分离出禽流感病毒亚型。

(二)诊断标准

2004年卫生部发布的《人禽流感诊疗方案(试行)》，将人禽流感病例分为以下三类。

1.医学观察病例 曾到过疫区，或与病禽及其排泄物、分泌物等有过接触，或与人禽流感病人有密切接触史，1周内出现流感样症状。

2.疑似病例有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒H5N1特异性单克隆抗体检测H5N1病毒抗原阳性者。

3.确诊病例有禽流感病毒感染的流行病学史及临床表现，呼吸道分泌物标本中分离出H5N1病毒，或用反转录PCR法检测到禽流感病毒特异性H型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体呈4倍或以上升高者。

(三)实验室检查

(1)外周血常规白细胞计数一般不高或降低，重症患者多有白细胞计数及淋巴细胞下降。

(2)病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT—PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

(3)病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

(4)血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

4.胸部影像学检查

重症患者胸部x线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

鉴别诊断

临床上应注意与流感、普通感冒、SARS、支原体、衣原体肺炎、细菌性肺炎等鉴别。

1.流行性感冒

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为1～3日，短煮九小时。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4天，但疲乏虚弱可达2～3周。流感的临床表现和严惩程度差异颇大。急性起病、畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。

流感的实验室检查

(1)外周血象：白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。

(2)病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。

(3)血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

(4)在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒抗原阳性。

(5)收集标本经敏感细胞过夜增殖后查到流感病毒抗原阳性。

2.普通感冒

是一组呼吸道急性自限性常见病，可发生于各年龄组，为散发。急性呼吸道疾病中最常见的就是感冒。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占50%，15%～20%由冠状病毒、15%～20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腙病毒和肠道病毒等引起。病毒传播的主要途径是在人之间的手一鼻一手途径，但是也有证据表明感冒病毒也可以通过喷嚏的微粒传播。

3.严重急性呼吸道综合征(Severe Acute RespiratorySyndroffie，SARS)

SARS是以发热、呼吸道症状为主要表现的具有传染性的临床综合征。重症病例易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。现研究已明确SARS与一种新型冠状病毒有关。

禽流感的早期症状

1、潜伏期

一般为1～3天，通常在7天以内。

2、临床症状

急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛和全身不适，部分患者可有恶心，腹痛，腹泻，稀水样便等消化道症状，重症患者病情发展迅速，可出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征，肺出血，胸腔积液，全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症，休克及Reye综合征等多种并发症。

3、体征

重症患者可有肺部实变体征等。

二、诊断

1.流行病学

禽流感病毒的宿主广泛，鸡，火鸡，鸭，鹅，鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟，水禽，海鸟等均可感染，其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重，而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多，各种日龄的禽均可感染。

禽流感病毒主要通过与患禽(包括与患禽接触的器具)的直接接触和间接接触传染，此外，带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源，引起家禽大批发病和死亡。

2.临床症状

禽流感的潜伏期从几小时到3天不等，潜伏期的长短依赖于感染病毒的毒力和剂量，感染途径，被感染禽的种别和禽体的状态，急性感染的禽流感无特定临床症状，在短时间内可见食欲废绝，体温骤升，呼吸道症状，下痢，后期出现神经症状，伴随大量死亡。

3.病理变化

禽流感的病理变化因感染毒株毒力的强弱，病程长短和禽种的不同而变化不一，主要表现为头肿，肉髯，冠出血，小腿和趾部皮下出血，腺胃乳头出血及输卵管炎等。

4.病原学诊断

病毒分离需由国家规定的实验室完成。

5.血清学诊断

目前用于禽流感检测的方法有禽流感病毒分离技术，琼脂扩散(AGP)试验，血凝试验，血凝抑制(HI)试验，神经氨酸酶抑制 (NI)试验，酶联免疫吸附试验(ELISA)，病毒中和试验(SN)，反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)，免疫荧光技术(IF)及核酸探针技术，其 中血凝试验，血凝抑制试验和琼脂扩散试验是OIE推荐使用的方法。

肾癌早期临床表现

1.血尿 无痛性间歇性血尿是肾肿瘤的一大特征。无痛性表示肿瘤在早期除了血尿外，并无任何疼痛：间歇性表示肿瘤出血时或侵犯肾盂时，出现血尿，出血停止时血尿又随之消失。肾脏肿瘤的这种早期症状具有很大的欺骗性，许多患者或其家属，就是因为看到患者不疼痛且又时好时坏，于是就麻痹大意，结果拖到后期无法救治而后悔。

2.肿物 在腰部或腹部摸到坚硬的、凹凸不平的肿物。说明肾肿瘤体积已经较大。有些1～3岁的患儿也可能出现肾胚胎肿物，常被母亲发现。

3.疼痛 肾癌患者常有腹部钝痛或隐痛，肾盂肿瘤只是在引起肾积水或血尿时才出现肾绞痛1肾胚胎瘤一般不引起疼痛。

4.全身中毒症状一些患者首先表现为全身中毒症状，如消瘦、贫血、衰弱等。有10%～20%的患者有不同程度的发热。低热常见于肾胚胎瘤。