肛门直肠检查应该注意哪些事项

肛门直肠检查应该注意哪些事项

很多患者在第一次做肛门直肠镜检查前都因为没有经验而显得不知所措。那么在做肛门直肠检查有没有什么特别需要注意的事情呢?

其实肛门直肠检查并不是特别需要注意什么，最主要的就是在肛门直肠检查之前排空大便。肛门直肠检查并不会有很大的痛苦，跟其他的检查是差不多的。

除了要排空大便之外，患者需要准备的，就是一个放松的心态。在检查的时候，患者也不必紧张，不要夹紧两侧臀部，尤其是肛门部位要放松。

直肠息肉怎么检查

膝胸位：病人双膝跪于检查床上，两肘也着床，臀部抬高，使肛门充分露出。这是最常用的检查方法。

左侧卧位：病人左侧卧于床上，左下肢了略屈，右下肢屈贴近于腹部。适于病重或年老体弱的病人。

截石位：病人仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使病人的膝部和髋部屈成锐角固定。此位可使肛门暴露良好，是肛门直肠检查和手术常用的体位。

蹲位：病人下蹲，用力增加腹压。此位可检查直肠脱垂，息肉和内痔。

倒置位：病人俯卧，两臂舒适地放于头前，两膝跪于床端，臀部高起，头部稍低。这种体位病人舒适，检查和手术操作都方便。

弯腰扶椅位：病人向前弯腰，双手扶椅或扶桌子，露出臀部。此位适用于团体检查。

便秘的诊断与鉴别

临床上并不是每个便秘患者均需进行检查。检查要有针对性地进行，并不是检查越多越好。对便秘患者实施过多不必要的检查，会加重病人的负担。我们反对为患者做毫无针对性的、“撒大网”式的检查。

辅助检查

在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据;对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠(catharticcolon)或(和)结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。如疑为OOC，肛门指诊、排粪造影均是必须的。特殊的检查方法包括：胃肠通过试验 (gastrointestinaltransittest，GITT)、直肠及肛门测压(anorectalanometry，RM)、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsiontest，BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性便秘时选择。

难治性便秘常用的检查方法有以下几种：

1.粪便常规和隐血，应为常规检查。

2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查)。

3.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。

4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状(如体重下降、发热)时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。

5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和72h拍片。

6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。

7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。

8.24h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。

9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。

10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。

11.其他对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。

肛门直肠疾病需要做什么检查

肛门直肠疾病必须进行仔细的肛门检查，结合详细询问所得的病史，才能作出明确的诊断，因此掌握检查方法十分重要。检查时注意事项如下：

检查时，操作必须轻柔，勿使患者感到痛苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口作深呼吸或排便动作。在指套或肛门镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部松弛时再徐徐插入。

肛门直肠疾病在进行检查和治疗时，常用下述几体位。各种体位有一定的优点，应根据检查和治疗的要求选用一种或两种体位。

1、侧卧位

患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的检查与治疗的体位。

2、倒置位

患者俯卧床上，膝关节弯曲，两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。是肛门直肠手术时常用体位。

3、截石位

患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露良好。是肛门直肠手术时常用体位。

4、蹲位

患者作蹲踞或向下用力增加腹压，可查到Ⅱ、Ⅲ期内痔，脱肛、息肉痔。

5、膝胸位

患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖患者。

6、弯腰扶椅位

患者向前弯腰，双手扶椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备，适用于团体检查。

便秘该如何检查

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

1.肛门直肠指检

肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要的方法，也是判断有无出口梗阻性便秘的常用手法。尤其是增强的括约肌张力，力排时括约肌不能有所松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，导致括约肌肥厚，同时在力排时处于矛盾性收缩。

2.结肠镜检查

结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助。

3.X线钡剂灌肠检查及腹部平片

X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助。

4.肛门直肠测压

能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制，例如在力排时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有Hirschsprung’s disease;以及直肠壁粘膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便阈值是否正常。

5.粪便检查

应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。

痔疮便血的鉴别诊断

1.与痢疾相鉴别痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。2.与痔疮相区别痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。便血的原因较多，几乎全消化道出血均可引起便血，但常见原因有：①上消化道出血(见呕血)。②小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。③结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。④直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。⑤其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。便血的诊断除依据病史、体检资料外，消化系内镜检查是首选措施。必要时还可作x线钡剂造影、核素、血管造影等检查，以帮助诊断。

肛门直肠检查的方法

肛门直肠检查是体检中很重要的一项常规检查，而且肛门直肠检查有很多种不同的方法，比如常用的直肠指检、肛门视诊、肛镜检查及用于进一步确诊的脱落细胞涂片检查、病理组织切片检查。

1、直肠指检：通常是医生带上消毒手套并涂抹润滑油或凡士林后，用手指伸入肛门和直肠按压，根据受检者的疼痛感和是否有肿块来初步判断受检者是否有良性肿瘤和恶性肿瘤，亦或被感染或肛裂。

2、肛门视诊：肛门视诊属于常见的肛肠科检查项目用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。

3、肛镜检查：借助肛镜由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。

4、脱落细胞涂片检查：此项检查需要取患者一部分肿瘤的分泌物来作成涂片进行检查，如果发展恶性，会从中找到癌细胞。

5、病理组织切片检查：这项肛肠检查项目对区别早期可疑病变和其它良性病变作很有帮助。

肛门直肠检查是什么

肛门直肠检查，其实就是对直肠和肛门的检查。医生通过对直肠和肛门的检查，不仅能够清楚的知道病患者的身体状况，也可以避免一些疾病的发生和恶化。

肛门是消化道末端通于体外的开口。平时紧闭呈一前后纵裂，排便时扩张呈圆形，直径大约2~3厘米。肛门部的皮肤呈黑色，皮内有行囊、汗腺及皮脂腺，常因肌肉收缩，形成许多放射形的皱襞。

直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉，来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。

不管是肛门还是直肠，对人有着极其重要的作用。假如其中一个发生了什么问题，都会给人的生活带来很多的不便。必要的肛门直肠检查可以减少这些不便的发生。

电子肛肠成像检查系统，是目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统，采用医用视频摄像技术，打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。

先天性巨结肠的鉴别诊断

先天性巨结肠主要与一些其他疾病引起的便秘鉴别诊断。这些疾病有特发性巨结肠症、获得性巨结肠、继发性巨结肠、神经系统疾病和内分泌紊乱引起的便秘。钡灌肠检查对于新生儿及小婴儿，新生儿期结肠造瘘的婴幼儿和短段型、超短段型巨结肠，乳幼儿和儿童期的先天性巨结肠诊断。

(1)续发性巨结肠：也称器质性巨结肠，巨结肠续发于器质性病变或机械性不全梗阻，与长期排便不畅或受阻有关，常见于先天性肛门直肠狭窄，直肠外肿物压迫，肛门直肠畸形术后或外伤后形成的肛门瘢痕狭窄，经肛门检查可以确诊。

(2)特发性巨结肠：该症与排便训练不当有关，特点是无新生儿期便秘史，2～3岁时发病或出现明显症状;慢性便秘常伴肛门污便，便前常有腹痛;肛诊感觉除直肠扩张积便外，括约肌处于紧张状况，直肠肛管测压有正常反射，是诊断该病和除外先天性巨结肠的最可靠方法。

肛门检查的操作方法

直肠指检方法

肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。

肛外指检

肛门指的是检查方法是，戴上手套后，用食指接触周围的肛门，以硬化、肿块、压痛、波浪运动，并直肠检查皮肤外有无瘘、带或趋势。

难治性便秘的检查方法

1.粪便常规和隐血，应为常规检查。

2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查)。

3.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。

4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状(如体重下降、发热)时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。

5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和72h拍片。

6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。

7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。

8.24h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。

9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。

10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。

11.其他对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。