甲亢合并妊娠病因

甲亢合并妊娠病因

在我们的周围常见许多的孕妇，特别是大龄孕妇，在怀孕过程中被检查出甲状腺疾病，有的因为甲状腺亢进引起食欲增大较快，有的爱出汗，高血压等等，这些都是很严重的疾病，若不及时治疗会引起流产和早产。所以，这种疾病一定要引起我们的高度重视。

那么，如何来确定孕妇患的到底是不是妊娠合并甲亢呢?与正常孕妇的症状一样，妊娠期的妇女会出现甲状腺肿大的状况，但是出现合并甲亢时会肿大的体积过大。合并妊娠症的孕妇还会有高血压综合症，还会出现鱼炮眼状况，眼球炯炯有神而突出，怕光、流泪。严重时看不清东西。上楼时明显心慌气短。心跳过快，有明显的心脏病特征。怕热，食欲很好，进食增多情况下，体重却不增加，有的不光是不长甚至下降。大便稀软，次数增加。易激动，难于与别人相处，哭笑无常等等。这些都是妊娠合并甲亢的病症。

孕妇妊娠合并甲亢症会和什么疾病相混呢?在孕妇怀孕期间，由于甲亢的特征，往往会和心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等心脏病相混。还会被误认为是拉肚子、精神有问题、眼部出现疾病等等相混。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿都不会有问题。

但是，若母亲在生孩子前发现有上面的病症，新生儿得甲亢病的可能性会很大。所以，孩子出生后需要进行甲状腺功能测定，即使出生后甲状腺功能正常，在出生一个月时仍然要重复测定新生儿甲状腺功能。总之，孕妇妊娠合并甲亢症是一个非常严重的病症，它影响着母亲和孩子的健康，一定要引起大家的高度重视。

妊娠合并甲亢的原因

甲亢的常见病因包括有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，慢性淋巴性甲状腺炎，妊娠呕吐暂时性甲亢。同时还有一些少见的病因包括毒性单发甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、碘致甲亢等。妊娠期的病理性甲亢相对少见，发病率也极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。不同病因所致甲亢有不同的生理改变。

1、弥漫性毒性甲状腺肿

弥漫性毒性甲状腺肿也称为Graves病，是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%。生育年龄的妇女发病率高。有一部分妇女曾经患有弥漫性毒性甲状腺肿，经过治疗基本痊愈或已经完全痊愈后妊娠，这一类孕妇多有突眼等症状，需要通过药物控制病情。这类患者的体内存在有一种免疫球蛋白抗体，它可以引起胎儿和新生儿甲状腺增大和甲亢。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本氏甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。

3、毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤

单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症而出现甲亢。缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解，如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿比较少见，孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。

4、滋养细胞疾病

当出现葡萄胎和绒毛膜上皮癌时，这些病人的血清β-hCG水平很高，对甲状腺有刺激作用，血清TT4值比正常人升高1倍，临床上诊断可出现甲亢。当葡萄胎被刮宫清除后或者是绒毛膜上皮癌治愈后，血清β-hCG水平会相应降低，那么血清中的TT4下降甲亢症状也自然消失。

妊娠期甲亢如何诊断及治疗

妊娠与甲亢相互影响：

1. 妊娠对甲亢的影响：妊娠可以引起甲亢病情加重或复发。

2. 甲亢对母婴均会产生不同程度的影响：如妊高症，甲亢心脏病，新生儿甲亢，胎儿先天异常，早产，死胎，低体重儿等。阜阳市人民医院内分泌科申金付

妊娠期甲亢的诊断：

甲亢合并妊娠较常见，尤其妊娠前3月，甲亢的症状：如怕热、心慌、出汗等， 正常孕妇有的也会出现类似情况，也有代偿性甲状腺肿大等。 实验室检查： TT3 、 FT3、TT4 、 FT4、TRAb升高，s-TSH下降,一般

妊娠期间的甲亢治疗：

抗甲状腺药物治疗(ATD)

*治疗的目标是在尽可能短的时间内控制症状，使甲功恢复至正常，同时保证母亲和胎儿无并发症发生

*ATD剂量应当尽可能减小，指标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围

*治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次

*PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU

*MMI则作为第二线药物，可能导致胎儿发育障碍

其他治疗

β受体阻断剂：

对于控制甲亢症状肯定，可与ATD合并使用

控制心率在70-90次/分之间，达到后尽快停药

甲亢怎么治 甲亢合并妊娠

甲亢多发生于育龄女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者。由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，因此，需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素。每1～3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。

妊娠合并甲亢治疗

甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗有可能造成先天甲减，131碘有放射性，对于发育期的胎儿属于禁忌。

1.药物治疗

(1)抗甲状腺药物主要有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)，甲巯咪唑(tapazole也称mathimazole，MMI)和卡比马唑(carbimazole)等。它们都能通过胎盘，都可以影响胎儿，但它们通过胎盘的量多少有别。在我国丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选，大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心，一般很少见。粒细胞减少是最严重的并发症，经常检查外周血白细胞总数及分类，当粒细胞减少(定义是中性粒细胞总数<1000～1500/ml，粒细胞缺乏标准<500/ml)时，注意防止感染。其他少见的药物毒性作用，如：丙基硫氧嘧啶(PTU)可造成肝损害，转氨酶升高，甲巯咪唑(MMI)可以引起胆汁淤积性黄疸。对轻度副作用或可更换其他种ATD药物，对严重副作用需要停药，并积极保肝治疗。目前多数医生在给孕妇应用丙基硫氧嘧啶(PTU)的同时不再补充甲状腺制剂了。

ATD药物治疗的目的是尽快地使亢进的代谢正常化，防止母亲的并发症，分娩正常新生儿，而使这些新生儿将来的生长发育正常，日后不要在身体或智力上有任何后遗症。我们建议妊娠期应用最小剂量ATD，维持FT4在正常范围的上1/3。ATD过量会引起胎儿甲减和甲状腺肿大。

孕妇被诊断甲亢时，都应该进行治疗，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，可密切观察，暂不用药。当症状加重或甲状腺功能检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。甲亢经常于产后复发，应密切随诊。

甲亢合并妊娠孕妇，产前检查除了注意甲亢的临床症状，医生需合理分析解释甲状腺功能实验，适当的调整ATD剂量外，还应注意母婴并发症，如流产、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征等。加强对胎儿的监护如胎心电子监护等。开始用ATD治疗时，每2周随诊1次，并进行甲状腺激素检查，病情稳定后每4周化验1次，在甲状腺功能化验中FT4和FT4I首先正常化，随后FT3，而TSH在FT4正常后数周甚至数月后仍然低值，所以FT4和FT4I等同，都是观察ATD作用的最好的指标，用来调整ATD剂量，在开始治疗2个月内不用TSH作为调整ATD剂量的指标，当TSH正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期考虑停药。

(2)β肾上腺素阻滞剂此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用，最多应用数周直到症状消失停药。常用普萘洛尔(propranolol)，阿替洛尔(氨酰心安，atenalol)。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止甲状腺危象发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，对胎儿生长不利。

β受体阻滞剂治疗甲亢患者心动过速，但是普萘洛尔通过胎盘，也通过乳汁，长期应用有可能造成胎儿生长受限及心动过缓，对新生儿有不良作用。

(3)孕妇服用含碘药物问题应引起重视 孕期服用含碘药物，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：lugol液、含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物、含碘的阴道坐浴药等。

(4)产科医生治疗 早产时常用沙丁胺醇、利托君(安宝)，用于保胎，同时又有加快心率、升高血糖的副作用。对有甲亢孕妇，增加心脏负担，治疗甲亢孕妇早产时不适宜应用β受体兴奋剂。

2.甲状腺手术治疗

妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降;或者应用ATD有严重的副作用;怀疑是甲状腺恶性肿瘤;甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大;或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产，只有妊娠中期比较适宜。

3.甲状腺放射性碘治疗

对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。在妊娠12周以后，胎儿甲状腺能够浓集碘时危害更大，妊娠12周前即妊娠早期胚胎或胎儿接触放射性碘主要问题是致畸及其他可能损伤，以及发生胎儿先天甲减。为此妊娠期不考虑应用放射性碘检查和治疗甲亢。

妊娠合并甲亢指南

甲亢和糖尿病对妊娠的安全都会造成不良的影响,包括对胎儿生长发育的影响和对孕妇安全的影响.甲亢不是终止妊娠的适应证,病情轻的给予适量镇静剂,卧床休息,尽量减少用抗甲状腺药物.除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例才考虑终止妊娠.分娩前以药物控制甲亢,若胎儿已成熟,在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产,并防诱发甲亢危象导致母亲生命危险.丙硫氧嘧啶为妊娠甲亢治疗的首选药物,使用的目的是将孕妇甲状腺激素控制在正常高值或轻度甲亢水平,以防胎儿发生甲状腺功能低下,又不引起孕妇甲状腺危象.其使用要根据血游离T3,T4调整至最低有效剂量.

甲亢的并发症

1.甲亢合并妊娠

甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素。

每1～3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。

2.甲状腺相关性眼病

甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。

妊娠合并甲亢

Graves病的发病确切机制不详。妊娠呕吐暂时性甲亢时由于妊娠早期，胎盘分泌大量的HCG，HCG和TSH都属于糖蛋白，因此HCG和TSH有部分交叉，当HCG极度升高时，即出现类TSH作用，甚至表现甲亢。妊娠期甲状腺还有如下改变：妊娠期母体血容量的增加可造成甲状腺激素容池扩大和血清碘的稀释，同时由于肾血流量的增加，肾小球滤过碘增加使血清中无机碘浓度下降，即所谓“碘饥饿”状态，同时孕期胎盘分泌的雌激素刺激肝脏甲状腺结合球蛋白(TBG)的糖基化增强，血TBG升高，对碘的需求增多，以上这些因素使甲状腺腺体代偿性增大。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响，最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT3、TT4升高;血清游离T3、T4早期可略增高，妊娠末期稍下降;当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高时，TSH受抑制而下降达较低水平，少数妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。

甲亢会引起哪些疾病

1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

2。甲状腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。

3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。

4.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。

5.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70 %-80%Graves病患者中，女性居多。

6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。

7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。

8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。

妊娠合并甲亢预防

1、孕前及孕期咨询： 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。

甲亢病情稳定，已经妊娠，又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险，通过胎盘少的药物，如PTU，不宜行131碘诊断及治疗，如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。

孕妇目前处于甲减状况，正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。

2、孕期胎儿监护及产前保健

甲亢孕妇因代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)，新生儿出生体重偏低，检查：注意母亲体重，宫高，腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，平时加强营养，注意休息，取左侧卧位，发现FGR时，及时住院。

甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大，体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少，先天甲减胎儿，可能预后不良，如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐带血检查甲功以便确诊，如何治疗胎儿，经验不多。

甲亢孕妇易发生早产，如有先兆早产，应积极保胎，治疗时避免用β受体兴奋剂，尽量卧床休息，采用硫酸镁，多力妈(Turinal)，普鲁卡因等保胎药物。

甲亢孕妇晚期易致并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，营养指导，产检注意：体重变化，水肿，尿蛋白和血压升高，妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。

3、临产和分娩

B超观察胎儿甲状腺大小，是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸，如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产，分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分娩，多数顺利。

甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，有报道新生儿窒息率高，产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压，脉搏，体温1次，注意产程中的心理护理。

如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正，胎头仰伸，胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征，产后予抗生素预防感染。

新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。

4、新生儿及母亲的产后观察

新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。

新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差，张力低，进食少，排便延迟，体重不长，个别有肺不成熟，肺透明膜病。

新生儿甲亢(少见)：发生在产后数日(5~10天)，表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热，心率呼吸加速等甲亢危象表现，尚有爱哭闹，吃奶量大，大便次数多，体重不长等甲亢症状。

故建议适当延长新生儿住院时间，以便观察，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。

5、产后哺乳

患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量，PTU较MMI好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg，所以母亲服PTU婴儿是安全的。