晚期肝癌患者的临终关怀

晚期肝癌患者的临终关怀

晚期肝癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，身心非常痛苦，因此对病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其亲属和社会都具有重要意义。

①满足病人的基本心理需求:为病人创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境;在不违犯医疗原则的前提下，安排病人家属、亲友陪伴，以增进他们之间的交流，解除病人的精神负担，帮助其解决生活问题;采取有效的方法为病人解除疼痛，如用中心静脉留置导管解除输液多次穿刺的痛苦，及时治疗癌痛等，尽量解除病人的痛苦。

②掌握心理特征，因人施护:根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理。本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应，我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响;请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。

③协助病人解决其社会问题 :充分利用医护人员与病人及其亲属之间的良好关系，促进病人与其亲属间的充分沟通，协调好病人的家庭和工作单位之间的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

肝癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解，由于化疗造成的营养不良、恶心、呕吐以及肿瘤转移引起的疼痛等因素，使病人非常痛苦，而发生一系列的心理变化。在疾病早期病人往往对疾病的转归抱有幻想，希望有奇迹出现，因此对治疗取积极态度，对医护人员寄予非常大的期望。出现严重的疼痛和营养不良时，病人往往失去信心，表现出沮丧、绝望心态。如果对病人施以积极影响，病人能够正确对待病情和治疗，生活质量得以提高，病人的心理状态逐渐平静并接受现实。如果处理不当，对病人漠不关心，病人就会对治疗失去信心，变得孤僻冷漠。本组结果示，病人临终前心理状态明显优于入院时，表明实施临终护理后，使病人心态平静，能接受现实。病人的心理变化还与其受教育程度、社会地位和家庭负担等多因素有关。本调查结果也发现，文化程度高的病人更多考虑自己的社会地位，而程度低的病人则更多考虑自己的家庭和经济问题。从这些心理变化演变出不同的心理需求，表现在对亲人的态度、对社会的态度和后事安排上的区别。

胰腺癌出现转移怎么治

胰腺癌患者临死前，除了一些常见的临床症状外，还表现出一些常见的死前征兆。

①全身症状：

俗话说，牵一发而动全身。随着癌细胞的生长和扩散，尤其是胰腺癌晚期患者，由于癌细胞的侵袭，患者的身体开始出现严重的衰弱，身体机能受到严重的影响，进而全身的症状开始表现出来。例如，消瘦是胰腺癌晚期临终症状表现之一，90%的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者，消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足，消化吸收不良等因素有关。

②消化系统症状：

腹痛应该是最常见的胰腺癌晚期临终症状，3/4以上患者有此症状，疼痛开始时较轻，有逐渐加重的趋势;而且早期疼痛范围广泛不易定位，为性质较模糊的饱胀不适，胀痛，隐痛或钝痛等;起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛，胰头癌可引起右上腹痛，胰尾癌课引起左上腹痛。

③胰腺癌晚期转移性症状：

胰腺癌直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸;在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠，大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润。出现晚期胰腺癌转移现象。

肝癌晚期临终期具体护理方法

临终关怀，在生命最后的时刻，给患者最温暖的照顾。其中，临终关怀的护理，包括四方面的内容：

1.以照料为中心

对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2.维护人的尊严

患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利;如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。

3.提高临终生活质量

有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。

临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

4.共同面对死亡

有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。

因此，工作人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值;同时应和临终病人一起共同面对死亡，将他们的经历视为自己的体验，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。

身残老人志在送老

68岁的刘双义的左臂和左腿曾因事故被截肢，如今只能靠假肢出行。

但退休后的他，不甘于殷实的生活，在社区中组织起一个终极关爱小组，奔波于邻里间、居民楼里、医院和殡仪馆等地，看望病重的老人，为他们送行。

凭借这个活动，他所在的社区还进入了北京魅力社区评选40强。

收获

为70多老人送去终极关爱

“他的两个意愿，我都帮他落实了!”昨日，刘双义说起近期他帮社区一位七旬老人临终送行的故事。

那位老人还有老伴和失业的儿子，生活困难，而自己又患肝癌，住进医院。他到医院看望老人时，得知老人已经病危，但老人有两个心愿，一个是希望能算工伤，二是按离休对待。

他当即找到医生了解病情，又到老人单位解决离休的事情，虽然这两个意愿最终因条件不符合未办成，但老人仍很感谢他，离世时没留下遗憾。

老人离世后，就在其家人一筹莫展之时，他帮着布置灵堂，联系殡仪馆，还联系到老人的工友，最终，老人被“气派地安葬”。

刘双义还有四位志同道合的“同事”。从2004年至今，他们这个小组已为社区70多人送去终极关爱。今年小区逝去的7位老人从生病和入葬，都有他们张罗的身影。

69岁的“同事”侯永义说，一次，他们一同到医院看望病人，他半个小时就到病房了，而刘用了1小时，拖着一条假肢在楼道哼哧着。一个冬日，他们到门头沟殡仪馆为一位老人张罗完追悼会后，刘对大家伙说坚持不吃对方的饭，他们躲在一个避风的地方啃馒头。

动力

送临终关爱源于心怀感恩

抖动空空的左袖筒，刘双义道出虽然每月拿3000多元退休金，但仍忍饥挨饿献爱心的原因。18岁那年，他是首钢特钢公司的一名调度员，因工伤造成二级伤残，左胳膊和左腿高位截肢，其中，许多工友帮他输血。

“我的生命是大伙给的!”他称，事故使他产生一颗感恩的心，住院期间，他学会了行走，穿针引线。后来，经过努力，他还拿到大专文凭，成为单位有名的“一支笔”，由工人一直做到特钢开发公司调研室负责人及秘书长等文职工作。

刘双义说，2005年，他作为特钢退休党总支部看望一位半身不遂的老人，老人拉着他的手流着泪说，自己退休后，单位一直无人来看望，他们的到来使他感到还没被人遗忘，感到人间的温暖，那件事触动了他。当年，他们成立了5人临终关怀小组，后改为终极关爱小组。

但让他忧虑的是，自从企业改制后，许多退休老人无人管了，生活无助，他希望企业担当起退休老人的责任来。

八角北路特钢社区孙博表示，由刘双义带领的以理发、修电器等为居民义务服务的社区金色亲情服务队给许多居民带来方便，而刘双义直接参与领导的终极关爱服务小组，更是让许多人感动。

肝癌术后注意事项及日常护理

1、怀疑心理：肝癌患者一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。

2、恐惧心理：肝癌患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

3、悲观心理：肝癌患者证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明肝疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于预后。

4、认可心理：肝癌患者经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

5、失望或乐观心理：因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同。

淋巴癌晚期化疗吗

在我国，目前的化疗还是在能手术就手术，不能手术就化疗的的情况。一般癌症晚期，因为癌细胞的广泛转移扩散，单纯的局部治疗，包括手术和放疗，效果都是有限，因此患者和家属都对化疗寄予厚望，化疗是全身性的，不仅对原发癌灶有作用，对转移灶也是有效的，因此大家普遍认为癌症晚期化疗还是可以让病人多活一段时间的。

化疗确实是延续癌症患者晚期生命一种比较好的方式，但是我们也必须认识到，化疗并不能绝对延长生存期，也许只是让病人多活几个月。

而且化疗的副作用是不可估量的，特别是针对癌症晚期病人，他们的身体已经比较虚弱，甚至可能无法承受化疗带来的毒副反应。

目前对癌症晚期化疗是否有用还存在诸多争议。因此，我们应该告诉病人他们的病情和即将采取的治疗方式，给予他们充分的知情权和选择权，也是促使他们配合治疗的一种手段。对于化疗效果比较明显的病人，我们建议在身体可承受范围内继续化疗，而不能化疗的患者，则给予他们临终关怀。

肝癌患者的晚期护理7要点

1、心理护理

肝癌患者到了晚期，知道自己到了生命的最后阶段，无法接受将要失去亲友、永远离开人间的现实，加上诊治过程中的不良反应和无法忍受的癌性疼痛，常表现得十分忧郁、焦虑，生活无规律，注意力不集中，食欲减退及疲劳，因此，护士要尽量使患者保持希望，接受治疗，坚持活下去，给予心理关怀，控制疼痛，提高患者生命最后期的质量。

2、疼痛护理

肝癌晚期因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时，要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时，密切观察疼痛的部位、性质、程度，以便和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时按医嘱使用止痛药。

3、饮食护理

肝癌晚期饮食上要注意食物的色、香、味的调配，增进肝癌晚期病人食欲。给予无刺激易消化的饮食，温度要适宜，进食速度宜慢，肝癌晚期病人可以食用一些中药粥，如黄芪粥、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。肝癌晚期患者禁食油腻或煎炸食物。呕吐者可给予止吐剂，必要时给予全静脉营养支持。

4、基础护理

晚期肝癌患者免疫力低下，体质差，长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此，更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境;作好褥疮的护理，防止褥疮的发生，减少感染机会;在静脉输液或营养时，选择静脉要做到先远后近，先细后粗，先难后易，防止后期因病人机体消耗导致无法静脉输液营养。

5、消除绝望心理

通过观察、交谈、调查、心理测试等，患者往往存在不同程度的“谈虎色变”。医护人员应采用劝导、启发、鼓励、说服及培养兴趣等方式以消除绝望心理，增强抵御疾病的能力。

6、消除“两空”心理

多数患者认为癌症治疗终究是人财两空。在治疗与费用上产生内心矛盾。既想治病延长生命，又十白费用大也无济于事，给家庭造成经济负担过重。对医疗费用大，时间长等采取相应措施，同时要同情、耐心地听取病人的要求和诉说，尽可能给予解决。实践证明，给病人疏泄是心理治疗与护理的关键。

7、做好善后护理

尸体护理是对患者实施完整临终关怀的最后步骤，是整体护理的具体表现。护理人员提供家属与死者最后诀别的机会，或指导、允许家属共同料理尸体，聆听家属表达悲哀，并协助选择适当的地点和给予一定的时间，让家属彻底发泄内心的悲痛，以减少对健康的影响。

温馨提示：对迫切了解病情的病人，应尊重其求知权力，采用合适的委婉的语言将诊断结果及预后告之病人，缩短其期待诊断的焦虑期。告知的目的不是宣告诊断，而是通过告知，使病人认识癌症，用意识调动行动，同癌症进行斗争。在告知后要不失时机地给予心理援助，避免病人独自承受痛苦，通过正向引导，使病人面对现实，利用生的欲望调动潜在力量，使其余生更充实，提高生命质量。对不愿知道诊断的晚期病人，医疗人员应协助家属采取必要的保护措施，合理隐瞒，以防病人“精神崩溃”，至病情急转而下。

怎样维护肝癌患者的心理健康

1、消除怀疑心理：肝癌患者一旦得知自己得了癌症，便会坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。

2、消除恐惧心理：肝癌患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

3、消除悲观心理：肝癌患者证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明肝疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于预后。

4、实现认可心理：肝癌患者经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

肿瘤的三级预防措施有什么

第一道防线是病因预防，又称一级预防。消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。如不在公共场所吸烟，禁止青少年吸烟，另外还要提高机体抗癌能力，进行预防接种或化学预防。改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。应减少盐腌、盐熏和硝制食品。要提倡多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品。

第二道防线是早期发现，早期诊断和早期治疗，亦称为2级预防措施。这是一条防患于开端的措施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以治疗，以收到事半功倍的作用。2级预防措施，实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人;二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。对2级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。

第三道防线为康复预防，亦称3级预防措施，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。总之对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。

老人不行的时候身体有什么征兆

1、老人病危的人死前征兆

1.1、征兆一:禁食

吃不下去饭(包括流质食物),腿部有积水,言语困难。这时家主就会召集族人和亲友来看最后几眼。

1.2、征兆二:身发烧

病人穿好寿衣躺在堂屋当中,如果五脏好点的,熬的时间就长点。小便不能自控。面部颜色变黑,眼无光。

1.3、征兆三:指甲变黑

乡间称这种征兆叫‘’戴帽‘。十指从外往里颜色由黄变黑,变全黑,人就死了。也许是十指连心吧!

1.4、征兆四:气跟不上

呼吸极其费力且微弱。脉搏极其弱,基本摸不得。肌肉松弛,如土委地。

2、对于老人的临终关怀

2.1、握住老人的手,与他攀谈,并用湿棉棒搽老人的嘴,这样老人会好受些,安静些。

2.2、酒精加热水用毛巾擦拭老人全身,他会感到很舒服,同时也可以降体温,从脖子到脚全身擦拭,重点擦腋窝、裆部、四肢,前胸后背。

2.3、为老人净面,老人爱干净,要把胡须刮干净,用热毛巾檫脸和头。

临终期肝癌患者心理护理有什么注意事项

(1)尊重临终患者的人格：

对临终患者要尊重，不应认为是将死的人而厌烦或不理睬，要理解和同情他考试大网收集整理们的求生的欲望，以亲切的语言和他们谈心，给患者以同情、关怀、勇气和鼓励。同时指导患者如何控制和调节自身的情绪，以得到最佳的身心效应。

(2)建立良好的护患关系：

护士对患者责任心要强，以熟练的技术，和蔼的态度取得患者的信任，这是做好心理护理的先决条件。良好的心理护理与良好的身体护理能增强临终患者的适应能力，稳定患者的情绪，使患者能积极配合治疗和护理。

(3)搞好临终患者的心理调整：

鼓励与支持患者树立战胜疾病的信心，医学|教育网搜集整理积极配合护理，根据不同的心理反应进行心理调整，激发患者潜在生存意识，提高机体的抗病能力，如对待处于否认期患者，给予耐心解释;对于愤怒期患者要谅解，安抚劝导，并找出原因;对协议要求期患者应同情，关怀并尽量减轻痛苦;对抑郁患者给予鼓励与支持，对接受期患者保持安静，满足其需要。患者的这一系列心理活动都是交替的，我们在护理过程中，对患者不同时期的心理状态，采取不同的心理方法。

如何对晚期癌症患者临终关怀

对于晚期癌症黄者，临终关怀的原则包括：

a、以舒缓疗护为主的原则。

就是对晚期癌症患者的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长患者的生存时间为主，而以对患者的全面照顾为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护患者临终时的尊严与价值。

b、全方位照护原则。

主要包括对临终患者生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心，为患者家属提供全天候服务。

c、人道主义原则。

对临终患者提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。

晚期癌症患者基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀要在满足患者基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。

1、心理治疗与护理

①支持求生心理

晚期癌症患者有强烈的求生希望，因此要尽量维持患者心中的希望，因为希望是晚期肿瘤患者病程中一个重要的让患者生存下来的基本条件。

医护人员应抓住患者这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡。

②消除自卑心理，确立生活信念

晚期癌症患者受尽病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。

因此，我们可以为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。医务人员和家属应协助患者树立一个明确的有意义的生活目标，并帮助使之实现。

③积极开展死亡教育

死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临终患者运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解患者的焦虑、悲观、恐惧等情绪，使患者能安静地接受死亡。

死亡教育在国外一些国家已较为普及，甚至为大、中、小学生开设死亡课程。死亡已被他们普遍接纳，认为死亡是生命循环中有意义的连贯性，是人类作为一个整体存在所必然的事情。

死亡教育目的在于帮助临终患者树立正确的死亡观。突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活的庄严，死的尊严”，“生如春之灿烂，死如秋之静美”。

只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，就会使患者安心，从而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡。

④用“心”理解患者，满足患者需求

临终患者就要走到人生的尽头，其心理是极其复杂的。对未来的恐惧使他们失去自信和自尊。

医护人员应通过正面引导使患者面对现实，对晚期癌症患者的治疗要以患者为中心而不是以疾病为中心;它不以治疗疾病为主，而以支持患者、理解患者、体贴患者，控制症状，姑息治疗与全面照护为主。

对晚期癌症患者要实行全天候服务，无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终患者提出需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终患者提供服务。

2、药物治疗与护理

据统计癌性疼痛在晚期肿瘤患者中较为常见，其发生率为87%。临终患者最痛苦的是疼痛，它可以改变患者的情绪及心理状态，从而出现对死亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此解决疼痛问题对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。对临终患者应尽量控制疼痛，避免患者在疼痛中死亡。

①药物控制

1986世界卫生 组织(wto)推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。

按时用药治疗，90%以上的癌症患者可以得到缓解，部分患者由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

②非药物控制

专家们认为这类方法对于40%患者是有效的。医护人员面对癌痛的患者，应寻找各种有效方法，消除患者精神和肉体痛苦，达到临终关怀的目的，提高生活质量。

③重视家属及社会在临终关怀中的作用

在临终关怀工作中，患者家属、单位、同事的理解和配合起着非常重要的作用，能影响患者的生存质量。

如果家属能保持相对稳定的心理状态并能和医务人员通力合作，就会使临终关怀服务取得满意效果。反之，则会造成服务工作难以顺利开展，患者临终生活质量降低。

为此，医务人员一方面要积极为患者治病以减少家属的担心;另一方面也要对家属进行教育，使他们增强信心，做好配合工作，积极鼓励和支持患者，无微不至地关心患者，使患者的心理得到最大的安慰。事实上，支持性的家庭环境可提高癌症患者的抗病能力。

④加强生活护理

晚期癌症患者均存在不同程度的营养 不良，多由情绪因素及肿瘤本身的消耗引起。如不进行必要的营养支持，很快会进入恶病质状态。因此，良好的生活护理在延长患者生存方面非常重要。

⑤饮食护理

临终前患者多缺乏食欲，为保证其营养充分，应了解患者饮食习惯，选择适合患者口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证患者的营养需求。

⑥皮肤 护理

临终患者由于肌肉无张力，加之体质衰弱和长期卧床，极易导致褥疮发生。护理人员应尽量帮助患者采取舒适的体位，勤翻身，叩背，经常按摩受压部位和骨突处，及时更换潮湿被褥，避免褥疮发生。

老人如何养老卧床老人何处去

精神疾病老人“压床”严重

今年75岁的肖老人在北京回龙观医院住了将近50年。从1962年起，他就再没有离开过医院，甚至不知道外面有超市。医院组织过一次逛京城的活动，他从小在北京长大，都不知道北京的马路这么宽，城市变得这么好，甚至走到自己家门口都不认识。

北京回龙观医院老年科主任尚兰介绍说，老年人的精神疾病是由于脑血管等生理性原因造成的，如帕金森、脑萎缩等。与成年人的精神疾病不同，90%的精神病人伴有躯体性合并症，伴有三种以上疾病的占40%。同时，在治疗精神性疾病的过程中，还要去治疗身体上的疾病。即使是控制了精神疾病，一般的综合性医院也不会收治。

北京回龙观医院老年科副主任医师张兴理说，医院的老年科共有180多张病床，每年大约收治180多个病人，病床的周转率为一年一次，而综合性医院的病床周转率为12天。尽管精神性疾病和生理性疾病有所不同，精神疾病经过控制后，就没有必要再住院了。但是，由于患者不能被转到相应的二级医院和社区医疗机构，患者只能呆在三级医院，成为名副其实的“压床”病人。

老年精神疾病的特点是难治愈、易反复、不好护理，即使达到出院的标准，家属也不愿让其出院。于是，专门收治疑难杂症的三级甲等医院，正在沦为“养老院”。

目前，各地普遍缺乏为老年精神疾病患者提供服务的社区和二级医院，造成三级精神疾病医院的患者“送不进来，转不出去”。

不只是北京回龙观医院，全国各地的精神病医院多存在类似情况。尚兰认为，一些老人住在养老院，好多费用都无法报销。而医院内医药费用都纳入报销的范围。对此，政府应加快建立精神疾病老人双向转诊制度。

癌症晚期老人痛苦不堪

姑息治疗缺乏政策支持

一位80多岁的老奶奶被诊断为晚期肺癌，手术、化疗、放疗都做了，再也没有治疗的价值和必要了。于是，她被大医院请出了病房，只能回家呆着。晚期癌症让她痛不欲生，可是社区的医生又没有权限使用特殊的止疼药。后来，肿瘤发生了骨转移，出现了病理性骨折，她不能下地活动了。炎热的夏天，由于缺乏必要的护理，她出现了严重的褥疮，肌肉腐烂。大医院不愿收，小医院治不了，老人的家属实在是愁得没办法。

5月23日，他们才把老人送北京老年医院的“临终关怀病房”。北京老年医院是北京市目前唯一一家成立关怀病房的三级甲等医院。医院采用的是姑息疗法，重点是改善患者的生活质量，减轻老人的痛苦。8天后，老人临终前，留给亲人一句话，要是把她早点送到这里，会让她少受多少罪，家人少受多少累!

北京老年医院日前正式成立了关怀病房。从5月6日起开始运行到6月23日，共接收了30多个病人，其中有15人去世。关怀病房主要提供姑息治疗和善终照顾，收治范围包括晚期肿瘤患者和一些存在疾病进展、器官衰竭且没有有效治疗手段的非肿瘤患者，例如肺心病晚期、心衰晚期、脑血管疾病并发感染、尿毒症晚期、糖尿病晚期等。

北京老年医院副主任医师姜宏宁说，对于各类晚期疾病患者，通过舒缓治疗或姑息治疗等方法，可以缓解疼痛、保护功能，提高生存质量，实现医疗、康复、护理一体化全方位的服务。

据统计，我国每年新发肿瘤患者约为220万，死亡病例约160万，恶性肿瘤已经成为我国人口的首要因素，其中老年人占相当大的比重。我国收治晚期老年患者的主要模式是宁养院(提供营养支持)、社区临终关怀病房等，目前，开展临终关怀的综合医院较少，社会福利及民营机构仍是主体，远远不能满足癌症晚期患者的需求。

究其原因，这与我国的医疗模式有关。对于肿瘤患者，医院以“治愈”和“延长生存期”为主，以各种治疗方式“杀死”肿瘤细胞为主，治疗的过程中给正常组织和机体带来严重的毒副作用。然而对于老年晚期患者，医院却不情愿收治，担心影响床位周转。

姜宏宁认为，在关怀病房，姑息疗法以用药减轻患者痛苦为主，也不做什么检查。但依据医院质量管理的规定，各科室要考核药品支出比例、病床周转天数等指标，关怀病房是无法完成的。他建议，对于收治老年晚期患者的综合医院，在医院管理考核指标的设计上，要多从老年患者的角度考虑，从政策层面上给予支持。

养老机构功能单一

养老型医疗机构供给不足

驾车沿着京通快速路向东行驶，在双桥和管庄之间，有一所北京松堂关怀医院。这家中国最早创办、最具知名度的民办关怀医院，人们习惯上把它被为“临终关怀医院”，认为是送往八宝山的前站。

记者来到松堂医院的时候，20多位坐着轮椅的老人围成一圈，正在玩传球游戏。两名工作人员在他们中间演唱儿歌《一分钱》，一些老人还打着节拍跟着一起唱。尽管松堂收治老人的平均年龄为80多岁，工作人员称他们为“帅哥”、“美女”。在这里工作十多年的小董说，老人们可喜欢听人表扬了。在赞扬声中，有的老人成为“歌王”，有的成为“舞王”。一些本来是来这里打发临终最后时光的老人，又生活了10多年。

已经送走了16000余名老人的松堂医院，为什么受到老人的欢迎?北京松堂医院副院长朱林说，松堂关怀医院里住的基本上都是老人，但又不同于传统意义上的养老院。这里除了日常生活设施外，还具有一定的医疗水平，是一家一级甲等医院。这里不仅可以照顾老人们日常生活起居，还可以进行常规的医学诊疗。据悉，这样的养老型医疗机构在国内很少，供给严重不足。

朱林说，国内多数养老机构只是养老，在医疗服务和心理关怀上存在不足，而医疗机构提供养老服务却不能得到相应的政策补助。比如，养老机构的每张床位都会得到相应的政府补贴，而提供养老服务的医疗却得不到相应的补偿。他认为，养老型医疗机构实现了医疗、护理、养老三位一体，政府应对这类机构给予政策支持。

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院曹书杰院长认为，国内大多数的养老机构都是以生活护理为主，缺乏专业的医疗护理服务。一些老人担心在养老院生病不能得到救治。她建议，国家应该加大对养老型医疗机构的支持力度。在公立医院改革的过程中，生存困难的一、二级医疗机构可以进行功能转型。

姑息治疗的姑息治疗的不同阶段及其内涵

第1阶段: 抗癌治疗与姑息治疗相结合,对象为可能根治的癌症患者;姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，不良反应，对症支持治疗，保障治疗期间的生活质量。

第2阶段：当抗癌治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主，对象为无法根治的晚期癌症患者;姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。

第3阶段：为预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程, 应该让患者尽早建立姑息治疗的概念，确保抗癌治疗合理用于受益阶段。例如姑息治疗中更强调对症状关注，如疼痛、厌食、便秘 、疲乏、呼吸困难、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、吞咽困难等影响生活质量的症状控制。同时重视精神心理问题和心理照护。

什么是姑息治疗

1982年世界卫生组织(who)提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。1990年，我国卫生部和who召开全国癌痛专题研讨会，把癌痛三阶梯止痛方案推向全国。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修改了阿片类药物的处方管理规定，在全国范围内举行多次癌痛及姑息治疗学习班及临终关怀学习班，使姑息治疗的观念在一定程度上得到了普及和推广。姑息治疗的概念1987年，英国学者对姑息治疗做了这样的解释，姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为：“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”