心力衰竭的治疗方法有哪些

养生健康

心力衰竭的治疗方法有哪些

1.急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗

(1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。

(2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

(3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

2.慢性心力衰竭

慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

控制高血压、糖尿病等危险因素，适当预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。

正确使用神经内分泌抑制剂，从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

心力衰竭治疗

1、增强利钠肽系统利钠肽，静脉输注BNP 具有较强的排钠、利尿、扩张血管,抗有丝分裂、抗去甲肾上腺素NE 、肾素、醛固酮的效应,并能在心肌舒张过程中起松弛作用。血浆BNP 水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全病人诊断、治疗评估及预后估测的指标。重组人脑利钠肽 recombinant human BNP ,rhBNP 为一合成肽,作用与内源性BNP 相似,用于急性失代偿性心力衰竭的短期住院治疗,安全性较好,其特点是扩管、降压而不加快心率。BNP与强效利尿药呋塞米合用,可增强呋塞米的利钠、利尿效果,维持肾小球滤过率,并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推荐了FUSION奈西立肽连续滴注治疗心力衰竭病人的随访 Ⅱ期试验,主要考察与安慰剂相比,作为出院治疗方案的每周1 次或两周1 次的奈西立肽治疗对终末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序贯治疗对慢性心力衰竭无效,仅可用于急性期治疗。

2 、血管加压素受体拮抗剂血管加压素受体拮抗剂托伐普坦tolvaptan ，可选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素AVP受体,并有排水不排钠的特点。此有助于机体动员过多体液,增加血Na + 的渗透性,此类药物又称利水药,它可能是治疗低血Na + 症的有效药;AVP 具有强烈的血管收缩、水潴留、增强NE、血管紧张素ⅡAng Ⅱ 及致心室重构等作用,是心力衰竭恶化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平随病情严重程度而增加。短期应用AVP受体阻断剂托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流动力学效应和低钠血症。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 试验,该试验主要考察血管加压素受体拮抗剂对急性心力衰竭失代偿病人的临床状况、患病率、死亡率的影响。证实了托伐普坦对慢性心力衰竭治疗无效,仅用于急性期治疗。

3、钙增敏剂左西孟旦左西孟旦Levosimendan 为钙增敏药,具有增加心脏功能及扩管作用。短期使用能改善血流动力学参数和临床状态。治疗急性心力衰竭方面已获得较好效果。但其是否降低病死率尚不清楚。可能机制是： ①钙增敏作用,能在不增加细胞内Ca2 +浓度条件下,加强心肌收缩性,可避免胞内Ca2 + 过高所引起的不良后果,节约部分供Ca2 + 转运所耗能量; ②开放钾通道而扩张血管。

4、β受体阻滞剂使用范围进一步扩大除对有心力衰竭症状和射血分数降低的病人使用β受体阻滞剂的建议外,对心肌梗死病人由以前的“近期发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,应使用β受体阻滞剂”扩展为“近期或曾经发生心肌梗死的病人,无论射血分数如何,均应使用β受体阻滞剂”。在轻中度 Ⅱ级～ Ⅲ级 CHF 病人ACEI 和β受体阻滞剂孰先孰后使用的问题上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由选择”的证据,这也是对当前CHF治疗指南的一个挑战。

急性心力衰竭治疗

一、一般治疗

1、体位

患者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2、饮食

患上急性心力衰竭的患者应该吃易消化的食物，并且每次要少量多餐。同时饮食的时候要注意，不能过分的摄入盐。

3、出入水量管理

严格限制饮水量和静脉输液速度，每天液体摄入量一般宜在1500ml以内，不超过2000ml。保持水出入量负平衡500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可选3000～5000ml/d，以减少水钠潴留、缓解症状。3～5天后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡星，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量、电解质紊乱等。

二、病因治疗

(1)祛除诱因

最常见的诱因为严重心肌缺血或梗死。合并高血压或高血压危象者控制血压;合并心律失常者应及时纠正心律失常;合并甲状腺功能亢进症、贫血、感染者及时治疗等。

(2)基本病因

待紧急对症处理完毕，病情稳定，可进一步治疗。如急性心肌梗死合并空间隔穿孔、腱索断裂等，待病情稳定4～6周后可行手术治疗。

三、药物治疗

1、镇静

皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

2、血管扩张剂

静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

心力衰竭治疗指南

吸氧加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

肾病患者警惕肾炎引发肾衰竭

高血压脑病多发生在急性肾炎后1～2周，血压急骤升高，可达160～200/110～140mmHg，此时可表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射状呕吐、烦躁不安或嗜睡、视力模糊、抽搐等症。当高血压伴有视力模糊、惊厥、昏迷之一即可诊断为高血压脑病。

急性肾功能衰竭临床上非常少见，但它是急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿血液尿素氮和肌酐升高、代谢性酸中毒、高血钾、充血性心力衰竭等。

抗感染治疗肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。

水肿的治疗轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通。

高血压及心力衰竭的治疗存在高血压的患者需常规治疗高血压。血压明显升高者，不宜使血压骤降，甚至降到正常，以防止肾血流量突然减少，影响或加重肾功能不全。心力衰竭治疗，因急性肾炎早期存在高血容量问题，应用洋地黄效果不一定理想，治疗重点宜在清除水、钠潴溜，减低血容量。

心力衰竭后果是什么

当心力衰竭这个疾病出现之后人们的生活就过得非常的提心吊胆，因为这个心力衰竭疾病会给人带来严重的危害，心力衰竭疾病不好好控制的话还会诱发我们不知道的后果，很多人一边治疗，一边担心心力衰竭疾病会加重，这样下来人们在治疗疾病的时候就无法获得最好的治疗效果，当心力衰竭出现之后人的精神一下子就会突然的病危，那么这个心力衰竭的后果到底有哪些呢?

慢性心力衰竭的出现，会导致患者的肝脏，会长期的处于淤血和缺氧的状态，这种情况容易导致干细胞萎缩、肝结缔组织增生，从而还会出现肝硬化、脾大及大量腹水等，而腹水压力就会进一步恶化心肺功能。这些都是慢性心力衰竭危害，了解了这些相信大家就会好好的预防该病，不然该病给自己带来伤害。

在慢性心力衰竭治疗的过程中，会有一部分患者需要长期的服用利尿剂，因而容易引起低血钾、低钠综合征。低血钾症轻者全身乏力，重者可出现严重心律失常;低钠综合征则轻者肌肉抽搐、重者昏迷。

心力衰竭的出现，会导致患者的心脏负荷加重，引起呼吸困难，同时还会伴随有脚踝肿胀，容易感到疲劳无力等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。随着病情的进一步发展恶化，心力衰竭还可能会诱发更严重的并发症，威胁健康。

心力衰竭在平时生活中出现，会导致患者在大量利尿的情况下，导致血容量大过度降低，心排血量下降，血尿素氮增高。患者皮肤弹性减低，出现体位性低血压和少尿。间断利尿或大量利尿后补充适量液体，可预防其发生。

心力衰竭属于危险性疾病，有发病率高、死亡率高的特点，一定要提早预防，减少心力衰竭的发病率。据流行病学调查，全世界心衰发病率将近2%，美国心衰的患病率在1.5%-2%，大约有400万心衰患者，我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%，心衰患者达到360万，城市发病率高于农村，北方高于南方，女性高于男性，发病随年龄增加而升高，年死亡率为20%至50%,5年死亡率达67%。除引起死亡以外，心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，有人称心衰是"生命的绊脚石"。

上面内容的介绍让我们知道了这个心力衰竭疾病到底会给身体带来什么样的伤害，如果疾病不及时控制的话，那么心力衰竭所引发的这些后果就会一一实现，这样下来就会危害到身体的健康，导致心力衰竭疾病加重，而心力衰竭加重之后还有可能会诱发生命危险，甚至会突然性的死亡，所以说治疗必须要坚持。

心衰需要避免诱因

临床上按照心力衰竭的发展进程将心衰分为急性心衰和慢性心衰，急性心衰是短时间内，有时甚至是数小时或者数分钟之内，因为心脏负担急剧加重或心脏突发严重器质性损害而引发的心力衰竭;慢性心衰有一个长期发展的过程，由于慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力逐渐减弱，导致心排血量逐渐不能维持正常，出现心力衰竭。治疗慢性心衰，不仅要利尿、扩血管、强心以治标，更重要的是抑制神经内分泌过度激活，减少心室重构以治本，目前已经有如芪苈强心胶囊等中成药可以实现这些治疗目标。

心衰的预防尤为重要，据相关资料统计，约有半数以上的心衰患者发作时有诱发因素，所以让患者了解主要的诱发因素是十分必要的，只有了解了诱因才能尽量避免心衰的发生，减少心衰给患者带来的痛苦。那心衰都有哪些诱因呢?

首先，最常见和最重要的诱因就是肺部感染，心力衰竭患者有肺瘀血更容易发生感染，肺部感染时，发热、窦性心动过速、咳嗽都会加重心脏负担，且毒素会直接损害心肌;

第二，过重的体力劳动或者是情绪激动以及环境变化如寒冷、酷热、潮湿等均可诱发心力衰竭;

第三，心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负担加重，心排血量减低，从而导致心力衰竭;

第四，心肌缺血，任何原因导致冠状动脉供血不足，均可促使心力衰竭的发生，尤其是心肌梗死更容易发生心力衰竭;

难治性心力衰竭是怎么引起的

由于心脏外科手术纠治先天性心血管畸形、心瓣膜病和冠心病的进展，目前难治性心力衰竭主要以下列患者多见：①无法进行手术治疗的冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全。②心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者。③严重或恶性高血压心脏病患者，常同时伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患者。④失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化。

难治性心力衰竭可能是严重器质性心脏病终末期的表现，但其中相当一部分是由于考虑不周、治疗措施不力或治疗不当所致，对这部分患者，经过努力调整治疗方案和悉心治疗后，有可能挽回患者生命，康复出院，变难治为可治。必须指出，不同时期对难治性心力衰竭的概念或诊断标准不尽相同。近年来由于对心肌力学、心脏血流动力学和心力衰竭的病理生理机制的认识深化，心力衰竭治疗也取得了长足的进步，使以往认为的部分难治性心力衰竭变为可治。经典的难治性心力衰竭是指经休息、限制水钠、给予利尿药和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者，而这类心力衰竭目前有可能通过应用血管扩张药、ACE抑制剂、非洋地黄类正性肌力药物及改善心肌顺应性而控制。因此，目前难治性心力衰竭的诊断标准应包括上述治疗措施均难以控制的心力衰竭。

心衰身体有哪些影响

心力衰竭是多发病、常见病，是各种心脏疾病，发展到最严重阶段的常见病，属于严重心血管疾病，危害是不可小觑的。那心力衰竭的危害有哪些呢，常见的有：

心力衰竭的诊断标准是什么

心力衰竭的诊断标准是什么?

我们通常所称的心力衰竭即临床型心力衰竭，如呼吸困难可有劳力性呼吸困难、安静时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及陈-施呼吸等，出现咳嗽、咯血、心悸、气短、乏力、多汗、水肿、尿少、胃肠道症状等。心力衰竭的诊断依据有：原有心血管病病史，心力衰竭的临床表现及必要的辅助检查阳性结果。

心力衰竭的诊断标准：

(1)主要条件：

①阵发性夜间呼吸困难和(或)睡眠憋醒。

②颈静脉怒张或搏动增强。

③肺部啰音和(或)呼吸音减弱，尤其双肺底。

④心脏扩大。

⑤急性肺水肿。

⑥第三心音奔马律。

⑦非洋地黄所致交替脉。

⑧颈静脉压升高》15厘米水柱，循环时间》25秒。

⑨ X线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到KerleyB线。

⑩肝颈静脉返流征阳性。

(2)次要条件：

a)踝部水肿和或尿量减少而体重增加。

b)上呼吸道感染的夜间咳嗽。

c)劳力性呼吸困难。

d)淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适。

e)胸腔积液。

f)肺活量降低至最大肺活量的1/3。

g)心动过速(心率≥120次)。

h) 按心力衰竭治疗5日内体重减少》4.5千克。

判断的方法：具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。

慢性心力衰竭的危害有哪些

1：呼吸道感染：慢性心力衰竭会导致患者的肺部处在淤血的状态下，继而很容易导致支气管炎和肺炎的出现。

2：心源性肝硬化：慢性心力衰竭的出现，会导致肝脏淤血、缺氧的状态长期持续，很容易会诱发肝细胞萎缩、肝结缔组织增生，进而出现肝硬化、脾大及大量腹水，腹水压力可进一步恶化心肺功能。

3：形成血栓：慢性心力衰竭患者要多注意休息，但若是长期卧床，是很容易导致患者的下肢静脉血栓的，血栓脱落进入血液中，则可导致肺栓塞，表现为胸痛、心悸、咯血、呼吸困难，进而加重心衰;血栓足够大，甚至可在数分钟内导致猝死。如心房内血栓脱落，进入脑、肾、四肢中，轻则半身不遂、重则猝死。

4：电解质紊乱：

充血性心力衰竭治疗

心力衰竭的常规治疗为利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂三类药物的联合使用，地高辛作为第四类联用的药物，以进一步改善症状、控制心率等。醛固酮受体拮抗剂则应用于重度心衰患者。

1.病因治疗

控制高血压、糖尿病等危险因素，用抗血小板和他汀类调脂药物治疗，进行冠心病二级预防;

2.改善症状

根据病情调整利尿剂、洋地黄、硝酸酯的使用;

3.神经内分泌抑制剂

应从小剂量逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

怎样治疗心力衰竭呢

1、无法进行手术治疗的冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全。

2、心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者。

3、严重或恶性高血压心脏病患者，常同时伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患者。

4、失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化。

心力衰竭病人的食疗原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

心力衰竭疾病患者在治疗疾病的时候不要给自己过大的心理压力，也不要感觉这样的疾病治疗不好，如果认真面对疾病的话，那么改善自己症状将会得到更好的治疗效果，治疗心力衰竭疾病的时候饮食方面也要严格的按照这样的要求来给自己定制一份最合理的食谱。

慢性心力衰竭治疗

一、心力衰竭的治疗：

(一)减轻心脏负荷。

1、休息。

2、控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3、利尿剂的应用。常用利尿剂：

(1)噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。

(2)袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。

(3)保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。

(4)碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。

4、血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分：①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

(二)加强心肌收缩力。

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

(三)其他治疗。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：

(1)呼吸道感染：较常见。

(2)血栓形成和栓塞。

(3)电解质紊乱。

慢性心力衰竭的定义是什么呢

目前已有许多慢性心力衰竭的定义，但这些定义都是对局限于这一复杂综合征的某个方面特征的描述。没有一个定义是令人满意的。其中常用的定义是：心力衰竭是一种病理生理状态，这种异常的心功能使心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要。目前还没有对慢性心力衰竭做出简单、客观的描述，因为还不能用某个瓣膜或心脏或心室的功能异常，血流、压力、直径或容积的变化来确定病人是否有心力衰竭，对于心力衰竭的诊断需要根据病史、体检及器械检查才能得出。

在临床表现方面，心力衰竭作为一种综合征，应包括以下基本内容：休息或运动状态所出现的心力衰竭症状、典型的呼吸困难或乏力，或踝部水肿，并有静息状态下心功能不全的客观表现。对于心力衰竭治疗的临床反应不能成为单独的诊断依据。尽管病人通常对抗心力衰竭治疗表现出症状和/或体征的改善，例如利尿剂或硝酸盐治疗可以迅速改善症状。同时也应该注意到这些治疗改善了病人的症状，有可能混淆了病人的诊断。因此，在没有把握诊断慢性心力衰竭之前，不要开始治疗。

心力衰竭的治疗方法有哪些