结核性腹膜炎检查

结核性腹膜炎检查

1.血象和血沉

部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。

2.结核菌素试验

结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

3.腹水检查

近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

4.胃肠X线检查

钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。

5.腹腔镜检查

有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的患者，腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表

结核性腹膜炎有哪些症状

结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。

1、全身表现

发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，约三分患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2、腹痛

约有三分的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。

3、腹胀与腹水

多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。

4、腹壁柔韧感

柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

5、腹部肿块

粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

6、其它

部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日-4次。粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。

结核性腹膜炎腹水性质

从疾病治疗的角度上看，无论是结核性腹膜炎或者是其他疾病引起的腹水，除非患者腹水的量很大，已经挤压了胸廓造成呼吸困难，都不应该轻易采用抽取腹水的治疗手段，主要原因如下：1，腹水的成分实际上与血清相似，大量抽取腹水对身体的影响和从血管内直接抽掉血清差不多，这样做必然导致体内蛋白质严重丢失和体质下降;2，抽取腹水并不能对引起腹水的病因起到特别的治疗作用，因此腹水被抽取之后，过不了多久腹水还会继续渗出，甚至可能超过原有的腹水数量。

如果你的问题是“结核性腹膜炎”并被确诊过，那你现在就有必要再回医院去进行复查，看看原来的结核病是否得到了彻底控制。假设检查结果证实结核病出现了复发，就需要立即进行抗结核的治疗。而你只是因为“腹部变大、变得软绵绵”怀疑自己有腹水，绝对没有到医院去抽取腹水的必要。

卵巢囊肿应该怎样鉴别

1、卵巢非赘生性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。

2、子宫肌瘤卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。

3、早孕子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。

4、慢性尿潴留多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。

5、附件炎性包块有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

6、腹水与结核性腹膜炎(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。

巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎(包裹性积液)鉴别诊断

卵巢囊肿 腹水 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎会不会传染

首先我们要先来了解结核性腹膜炎的病因，结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症引起的。结核性腹膜炎的主要感染途径是患者腹腔内结核直接蔓延或者血性散播而来的，属于一种肺外结核，跟肺结核不一样，是不具备传染性的，所以大家不必太过于紧张。很多时候会由于心理作用，在接触患者之后会觉得这里不舒服那里不舒服的，如果大家真的有明显的症状，当然可以及时去医院进行检查治疗了。

腹膜间皮瘤容易与哪些疾病混淆

腹膜间皮瘤应与结核性腹膜炎、腹腔内转移性肿瘤、其他原发于腹膜和网膜的肿瘤相鉴别。

1.结核性腹膜炎 恶性腹膜间皮瘤误诊为结核性腹膜炎而予抗结核治疗的病例屡有报道，后因抗结核治疗无效而行剖腹探查方确诊。一般来说，结核性腹膜炎以中青年居多，临床上除有腹痛、腹胀、腹水及腹部包块外，发热为常见的临床表现之一。PPD阳性、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)增快，支持结核性腹膜炎的诊断。结核性腹膜炎的腹水以渗出液为多，单核细胞为主，腹水PCR检查以及涂片、培养如发现结核杆菌对鉴别诊断有意义。腹水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性增高，可能是结核性腹膜炎。测定腹水乳酸脱氢酶(LDH)对鉴别有一定帮助，腹水中与血清中LDH值的比值大于1提示为恶性腹水，临床上对高度怀疑结核性腹膜炎的病例可在严密观察下行正规的抗结核治疗。对抗结核治疗无效或两者鉴别诊断有困难时，应争取尽早行腹腔镜检查或手术探查，病理上发现干酪样肉芽肿，则易与腹膜间皮瘤鉴别。

2.腹膜转移性肿瘤 腹膜转移性肿瘤常来自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及结肠癌等。其中腹膜假性黏液瘤常是由于卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜种植引起(也可由阑尾或胰腺囊肿破裂引起)，表现为肿胀、腹水、腹腔内肿块，其腹水呈胶冻状黏液。当原发癌的临床表现隐匿时，腹膜转移性肿瘤很难与腹膜间皮瘤鉴别。腹水细胞学检查如果方法得当可提高阳性率且假阳性少，如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊，并借助于消化内镜、消化道造影、腹盆腔超声和CT、扫描、血AFP以及其他相关肿瘤糖抗原的检测，甚至腹腔镜检查以仔细寻找原发肿瘤。有时，即使上述检查未发现原发性肿瘤，临床上也不能完全排除腹、盆腔内病变为转移性肿瘤的可能，在病理检查时，仍应注意将间皮瘤与转移性腺癌和卵巢来源的上皮性肿瘤区别开来，在鉴别有困难时，应做免疫组织化学检查甚至电镜检查。

3.其他原发于腹膜的恶性肿瘤 腹膜浆液性交界性肿瘤，又称非典型输卵管内膜异位症，原发性乳头状腹膜肿瘤及低度恶性腹膜浆液性小乳头瘤病，是一种少见的原发于腹膜的病变。常发生在女性，任何年龄均可受累，大多数病人在40岁以下，主要症状有腹部或盆腔部疼痛，慢性盆腔炎症状，甚至有肠粘连或闭经现象。病理上可与腹膜间皮瘤作出鉴别诊断，本病预后好。

其他原发于腹膜的肿瘤有腺癌、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，十分罕见。临床上很难将其与腹膜间皮瘤区别开来，大多是在尸检时发现。

结核性腹膜炎的症状

结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。

一、全身表现 发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素a缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。

三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水。

四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的。

五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。

六、其它 部分患者可出现腹泻。

结核性腹膜炎传染吗

很多人对结核性腹膜炎有一个错误的认识，那就是认为结核性腹膜炎跟肺结核是一样具有传染性的，这是因为大家对结核性腹膜炎这种病不了解。那么小编就通过以下内容来告诉大家结核性腹膜炎传染吗?

首先我们要先来了解结核性腹膜炎的病因，结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症引起的。结核性腹膜炎的主要感染途径是患者腹腔内结核直接蔓延或者血性散播而来的，属于一种肺外结核，跟肺结核不一样，是不具备传染性的，所以大家不必太过于紧张。很多时候会由于心理作用，在接触患者之后会觉得这里不舒服那里不舒服的，如果大家真的有明显的症状，当然可以及时去医院进行检查治疗了。

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现在临床上诊断结核性腹膜炎的方法有很多，主要是观察患者有没有以下几种症状：

1.血象和血沉，有部分结核性腹膜炎患者有不同程度的贫血，如果发现患者的白细胞计数增高患者红细胞的沉降率多数增快，那么就要怀疑是否是腹腔结核病灶急性扩散者。

2.结核菌素试验，结核菌素试验呈强阳性患者对诊断结核性腹膜炎是很有帮助的，但是需要注意的是，如果是栗粒型或者重症病人则会出现阴性的情况。

3.腹水检查，腹腔积液是结核性腹膜炎的一明显症状，通过对患者的腹水抽取检查，如果发现患者的腹水腺苷脱氨酶活性增高时，应该警惕是结核性腹膜炎。

这三种是我们现在医学上比较常用到的诊断结核性腹膜炎的方法，结核性腹膜炎是不具备传染性的，如果大家在接触过患者之后任然觉得不放心，也是可以去医院检查一下身体的，现在诊断技术比较高，医生可以很快的诊断出你到底有没有患上结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎病理

一、渗出型。又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。

二、粘连型。腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。

三、干酪型。此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。

腹膜炎应该做哪些检查

腹膜炎要做什么检查，得了这种疾病的朋友对于这个问题非常的关注。此病检查或者诊断其实并不困难。比如说根据患者早期的腹痛症状以及其他典型的体征就可以明确诊断出来。检查诊断方式有很多，比如x片检查、白细胞计数检查、腹部透视检查等。

需要注意，有一部分腹膜炎患者曾经并没有病史，而且症状不典型，在检查的时候，患者自己也无法很清楚地说出自己的主观感觉。此时为了能够快速诊断出病情，尤其是能够及时的诊断出急性腹膜炎的病情，可以在医生的综合考量之后决定采用腹膜穿刺的方式来做检查。穿刺得到的液体有不同的颜色和气味，而且浑浊程度也不尽相同，所以针对穿刺液还可以进一步进行涂片检查，生化检查、细菌培养检查等来判断具体的病情以及具体的发病原因等。

有的患者可能是得了结核性腹膜炎，此病症状表现非常的突出。比如患病之后可能起病非常急，也有可能在一个星期或者一个月之后才开始逐渐表现出症状。多数患者感觉腹痛，而且疼痛的部位多数位于患者的肚脐周围，或者位于患者的下腹部。偶尔患者的整个腹部都有可能出现疼痛症状。另外，还有很多患者在发病后会感觉腹胀，腹水聚集非常多，同时伴随肠道功能紊乱，尤其是便秘和腹泻可以交替出现。所以，针对结核性腹膜炎，可以根据这种症状表现大致判断出病情，然后再做针对性的检查。