脑水肿

• 脑水肿的病因

  血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多;用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增

• 脑水肿高峰期及治疗方法

  治疗方法： 手术治疗 解除病因 及时解除病因是治疗脑水肿的根本。脑挫裂伤、侵润、坏死、液化的脑组织及蛛网膜下腔出血，清除颅内血肿，去除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折，解除对脑组织的刺激和压迫，脑瘤切除，非外伤性脑内血肿清除等，将病因清除后，脑水肿逐渐消退。 其它疗法 1、改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。

• 急性肝衰竭的症状 肝性脑病与脑水肿的治疗

  血氨和毒素共同作用引起肝性脑病，病情演变可发生脑水肿。肝性脑病的治疗主要是去除诱因，如感染、出血、饮食等，酸化肠道，降血氨，对于Ⅲ期以上肝性脑病建议气管插管，必要时行人工肝支持治疗。口服利福昔明或抗感染治疗可同时降低血氨及TNF水平。脑水肿和颅内高压 (ICH) 是最严重的急性肝衰竭并发症。既往存在渐进性肝性脑病的患者应怀疑是否存在脑水肿。脑水肿较少见于1-2 级肝性脑病，但在3级肝性脑病的发生率为25%至35%，而4级肝性脑病患者的发生率为65%～75%。癫痫发作在严重脑病患者中并不少见，然而，它往往被

• 新生儿脑水肿是怎么引起的

  1、颅脑损伤各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿。颅骨凹陷骨折，对脑组织产生压迫，或者骨折片刺入脑组织直接致伤，在受累部位出现脑水肿，爆震伤气浪冲击胸部，或胸部直接直接受到挤压，使上腔静脉压力急剧升高，压力向颅内传布冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血，毛细血管通透性增加，常可发生弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可继发严重弥漫性脑水肿。 2、颅内占位性病变肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸

• 脑水肿可以治好吗

  脑水肿的治疗原则是解除病因及采用综合性的脑水肿治疗，两方面相辅相成。 手术治疗 解除病因 及时解除病因是治疗脑水肿的根本。脑挫裂伤、侵润、坏死、液化的脑组织及蛛网膜下腔出血，清除颅内血肿，去除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折，解除对脑组织的刺激和压迫，脑瘤切除，非外伤性脑内血肿清除等，将病因清除后，脑水肿逐渐消退。 其它疗法 1、改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充分给氧，解除脑缺氧

• 脑水肿的饮食和保健

  脑水肿属于继发性病理过程，全身系统性疾病如严重洗脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝病、休克、中毒代谢性疾病等使机体内环境发生改变，引起脑组织缺血缺氧、脑的微循环与脑细胞代谢障碍，可能引起脑水肿。所以它是具有普遍性意义的问题。 【饮食】 1、服用中草药，根据病情的不断变化辨证论治，活血化瘀，软坚散结，扶正祛邪，改善脑部供血， 2、饮食上以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物。 3、平时进食定时定量，合理营养为原则。多食用比如鱼，瘦肉，蛋，大豆制品，香菇，大枣等等

• 脑水肿鉴别诊断

  血管源性脑水肿：是最常见的脑水肿。实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿，继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。其特点为： ①水肿以白质为主; ②在灰质是细胞容积的增大(细胞内水肿)，在白质却是细胞外间隙的扩大; 细胞毒性脑水肿：常与神经细胞，神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关，典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-二硝基酚中毒所诱发的脑水肿，此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切关系，细胞膜的Na+主动迁移过程(Na+/K+/ATP酶，钠泵)对维持细胞容量起决定性的作用，钠泵的能源是三磷酸

• 脑水肿治疗方法

  1.严格控制加重脑水肿的因素 (1)限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。 (2)控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正。 (3)动脉氧分压控制在13.3kPa(100mmHg)以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa(40mmHg)以下。 (4)体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠

• 新生儿脑水肿的饮食宜忌

  本病患儿在饮食方面主要还是需要补充一定的维生素、蛋白质。可食用赤小豆与龙葵。赤小豆可刺激肠道，因此它有良好的利尿作用，能清除体内毒素和多余的水分，促进血液和水分新陈代谢，有利尿、消水肿作用。龙葵可治疗咽喉肿痛，用本品治疗癌肿，可配合蛇莓、白花蛇舌草、白英等药同用。

• 心肺复苏后的主要护理措施 防治脑缺氧和脑水肿

  亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。

• 脑出血和脑水肿的关系

  脑出血是由于患者在非外伤的情况下血管发生了破裂所导致的，当血液流入周围而造成神经压迫的时候会出现此病理现象。此情况下非常容易造成患者脑缺氧的发生，而脑水肿多是在患者脑缺氧的情况下发生的，所以说，多数脑出血患者一般会伴有脑水肿一起发生。 因此，在脑出血患者治疗疾病的过程中，家属朋友应该注意多给患者补充水分和营养，要注意保持患者水电解质的平衡，避免发生紊乱，一旦发生紊乱，则脑水肿症状就会加重，从而威胁到患者的身体健康。通常患者在脑出血后的48小时左右时，脑水肿会达到高峰，通常脑水肿会维持三五天后逐渐消退，若时

• 新生儿脑水肿会影响孩子发育

  使用降颅压药物，如甘露醇、速尿、地塞米松、白蛋白等治疗。新生儿轻度脑水肿不一定会对以后的生长发育有影响,因婴儿的头3个月是长脑袋，如果脑水肿很快消肿，就不一定会有影响，要看宝宝的轻重度的，要是比较严重的就会导致宝宝以后发育缓慢。 总而言之，脑水肿早期对发育没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪。最后多因营养不良，发生褥疮及呼吸道感染等并发症而死亡。 所以，对于新生儿脑水肿，家长们还是要引起足够的重视。

• 新生儿脑水肿症状

  1、脑损害症状 局限性脑水肿多发生在局部脑挫裂伤灶或脑瘤等占位病变及血管病的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水质范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤。 2、颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生脑疝。

• 新生儿缺血缺氧性脑水肿的治疗方法

  新生儿缺血缺氧性脑水肿的治疗方法是： 1镇静，减少哭闹，减少氧耗。药物是苯巴比妥纳注射液 2、维持血糖在3.4-5毫摩尔/升,保证能量的供给.药物是5%葡萄糖注射液. 3、保证液体的供给、预防出血.药物是葡萄糖、盐水，维生素K1注射液。需要是可以给血浆(视患儿的具体病情而定) 4、减轻脑水肿，药物是：20%甘露醇注射液、呋塞米针 5、营养脑细胞，药物是：小牛血清去蛋白水针或胞二磷胆碱 肝素帽 、肝素钠注射液是输液时抗凝用的(用套管针输液时才用的)枯草二联多维颗粒是调节胃肠道功能的。

• 新生儿脑水肿病理生理分类

  1、血管源性脑水肿 主因因血脑屏障受损、破坏，致毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围及细胞间质所致。此时，由于一些蛋白物质随水分经血管壁通透到细胞外液中，使细胞外液渗透压升高，水分由血管壁渗出增多，致使脑水肿继续发展，脑外伤所导致的外伤性脑水肿早期主要为血管源性脑水肿。 2、细胞性脑水肿 细胞性脑水肿是不同的致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺氧，影响神经细胞代谢，细胞膜系统功能障碍，线粒体三磷酸腺苷生成减少，神经细胞膜的钠-钾泵、钙-镁泵等活性降低，使神经细胞内外的钠、钾钙等离子交换障碍。