梗阻性脑积水

• 梗阻性脑积水

  梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。 梗阻性脑积水可呈急性经过，也可发展为渐进型。同时按其病理过程可分为进行期和稳定期。 在梗阻性脑积水中，如果按脑脊液通路受阻的部位去划分，可将梗阻性脑积水分为以下几种类型： (1) 由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水 (2) 由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水 (3) 由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张 (4) 由第四脑室正中孔

• 神经内镜治疗梗阻性脑积水

  治疗方法采用气管插管全身麻醉，使用5度视角镜，外径0.6cm，工作镜行单纯神经内镜手术：①四脑室正中孔、侧孔以上梗阻性脑积水行内镜下三脑室底-脚间池造瘘术：在瞳孔位置矢状线与冠状缝相交处的前方1cm，中线旁2.5~3.0cm。作弧形或直形头皮切口，颅骨钻孔1个，骨孔直径约1.0cm，导入内镜到同侧侧脑室额角，经室间孔达三脑室，观察三脑室结构，辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间，呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位，大多数患者此处的Liliequist膜

• 梗阻性脑积水孩子注意事项

  1、头围测量每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。 2、透照法(透光试验)当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。 3、颅骨X线平片在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合;在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另