晚期恶性肿瘤病人的心理治疗和护理

晚期恶性肿瘤病人的心理治疗和护理

疼痛，是恶性肿瘤病人最常见的症状之一，严重影响病人的生活质量。恶性肿瘤病人疼痛发生率，在晚期达到60~80%，三分之一的病人疼痛程度为重度。癌痛可致焦虑、恐惧、抑郁、失眠、乏力、食欲减退、多疑、敌意、绝望、孤独感、自杀倾向等，严重影响病人日常生活、自理能力、社交能力、整体生活质量。江苏省淮安市第二人民医院肿瘤内科王伟

对癌痛的心理治疗和护理应该贯穿癌痛治疗的全过程，心理护理应该有医生、护士、家属、病人共同参与。心理治疗是非药物治疗癌痛的重要方法，包括心理感情支持、认知治疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。心理感情支持，主要有同情、关心、安慰、鼓励和支持，倾听病人的感受，解释疼痛治疗的基本知识，与病人及家属进行开放性语言交谈。医护人员应对病人及家属做好宣教工作，比如鼓励病人描述疼痛的程度;说明多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，病人应该配合医生的指导，规律服药，不宜自行调整镇痛药物剂量和治疗方案;告知病人镇痛治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对病人有害无益。与疼痛有关的思维分为有益和无益两种，有益的思维方式指更有效地处理问题或压力，鼓励病人挑战自己的自动无益的思维方式有助于建立信心，如教会病人记录疼痛日记便是一种好的方法。行为治疗的方法包括冷、热的皮肤刺激、注意力转移、放松疗法、与周围人交往等，可以帮助病人保持平静，改变生气、暴躁、寡言、失落感等行为特征。催眠疗法主要是实现高速病人催眠的作用和意义，适用于伴睡眠障碍、焦虑、恐怖等症状的病人，这种治疗方法，没有破坏性副作用，不会产生耐受，对智力无影响。掌握心理治疗和护理的关键，是医护人员要学会沟通的技巧，熟知癌痛治疗的方法，掌握对疼痛程度的评估方法、能够提供病人正确的帮助。

医护人员在评估病人的焦虑、抑郁状况时，应关注病人的睡眠质量，及早识别病人有无自杀倾向。在癌症确认初期，病人多见急性焦虑障碍，在后期，会出现混合性焦虑抑郁障碍，即躯体症状伴随抑郁的心境。轻度疼痛对病人睡眠一般没有干扰，病人能够忍受，生活正常;中度疼痛时，疼痛症状明显，病人不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受到干扰;重度疼痛时，疼痛剧烈，难以忍受，睡眠严重受到干扰，出现自主神经紊乱或被动体位。

在心理治疗和护理中，尤其应关注病人的自杀倾向。当病人出现与以往不同的沉默寡言，行为异常，如沉思、出神、徘徊、写遗嘱等，拒绝治疗，抽屉内、枕头下藏小刀、绳子等应警惕病人出现意外。

家属在心理治疗中起到了重要的作用。他们可以协助病人及时反映疼痛情况，有助于调整治疗方案;可以提醒、督促病人暗示、按计量正确服药;可以帮助病人克服及处理镇痛药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等;协助病人创造舒适睡眠环境，合理饮食，康复计划，帮助病人疏导心理压力。医护人员应在重视家属作用的同时，也应为家属提供心理援助。

恶性肿瘤病因

1. 外界因素

(1)化学因素：如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素等，可诱发肺癌、皮肤癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。

(2)物理因素：电离辐射，如X线可引起皮肤癌、白血病等，紫外线可引起皮肤癌，石棉纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关，烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。

(3)生物因素：主要为病毒，其中1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。此外，幽门螺杆菌感染与胃癌发生也有关系。

2. 内在因素

(1)遗传因素：真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤，遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。

(2)免疫因素：先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后长期应用免疫抑制剂的患者，肿瘤发生率较高，但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。

(3)内分泌因素：如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。

黑色素瘤患者的术后护理

黑色素瘤是源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。病人应尽量少暴露于太阳光下。术后应注意病人原病灶处有无复发，周围有无卫星结节，引流区淋巴结有无肿大，肝脏有无肿大，并定期作肺部透视，了解有无转移到肺部。

(一)术后护理

注意监测黑色素瘤患者的生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

(二)放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

(三)化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

卡波西肉瘤的护理

专业护理

(一)心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

(二)营养护理

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

(三)疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

(四)术后护理

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

(五)放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

(六)化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

恶性肿瘤病人晚期症状

晚期恶性肿瘤患者，除肿瘤自身症状加重以外，还主要伴随以下四种症状：

一、发热：

其病因繁多，如细菌、病毒的感染，结缔组织病，还有功能性发热。

二、疼痛：

当正常组织收到肿瘤的破坏和浸润，导致对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可引起疼痛。因此，疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的伴发症状。因此世界卫生组织制定的目标，要求在20世纪解决晚期恶性肿瘤患者的疼痛问题，但至今尚未寻找到真正的解决途径。目前采用的办法主要还是用镇痛剂和麻醉剂。

三、恶病质

是特指晚期肿瘤患者出现的极度消瘦、精神萎糜、体力虚衰。原因有三：

1、癌本身是一种慢性消耗性疾病，由于癌细胞异常而迅速的增殖，致使肿瘤患者对营养的需要比正常人要高，从而影响身体其他器官的功能。

2、癌症本身产生的毒性物质引起病人胃肠道功能紊乱，而出现恶心、呕吐、发热、食欲下降、体重减轻、日趋消瘦等，也影响机体功能。

3、癌症压迫或侵犯到邻近重要脏器，从而影响个体某组织器官的生理解剖功能。

四、恶性腔内积液：

恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发症，在临床上并不少见，但如处理不当可致迅速恶化以致死亡。

发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等。胸腔内恶性积液约占胸腔积液的1/4左右，引起胸腔恶性积液的肿瘤有：肺癌、乳腺癌、胸膛间皮瘤、恶性淋巴瘤和卵巢癌等。其中乳癌恶性胸腔积液的发病率可能最高，约50%乳癌病人会因转移而引起恶性胸腔积液。肺癌次之，约28%病例发生胸水，其中以腺癌的发病率为最高，约为37%左右。胸膜间皮瘤的发病率较低，但本病并发恶性胸腔积液的很多。大量的胸腔恶性积液可以压迫肺组织，使肺容量降低，尤其是右肺(占呼吸功能的2/3以上)，被胸水压迫后，引起呼吸功能障碍更大，会引起肺不张和肺部因引流不畅而致的感染。

滑膜肉瘤应该如何护理

(1)心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

(2)营养护理

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

(3)疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

(4)术后护理

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

(5)放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

(6)化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

肿瘤病人的护理

心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的“C型个性”，被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的，惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于恶性肿瘤和治疗信息，并且运用交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。

针对癌症患者的不同心理变化，心理护理就显得尤为重要了。那要如何应对癌症患者常见的心理问题?

1、通过语言与非语言的方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题。

2、营造轻松、舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如室内的光线要柔和，要减少噪音;适当的幽默语言。

3、尊重患者，讲话要亲切。

4、鼓励患者参与一切活动，多与外界交流。

5、患者最信任的人要多与患者经常交谈。

6、采取适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、音乐、身呼吸等。

7、针对恐惧可举出一些康复治疗的例子，说明同一种疾病预后不一定相同。同时，根据患者的具体心理条件和承受能力，适当地告知病情变化及治疗过程中可能出现的问题(如化疗的副作用)，让患者提前做好心理准备，如果化疗中未出现被告知的副作用，恐惧心里会明显减轻。在告知过程中，要始终让患者充满期待和希望。

8、针对悲哀，可通过与患者交谈，让患者把心中的悲伤讲出来，在合适的时间场合，让患者发泄自己的悲伤(比如大哭一场)，并对其表示充分的理解和同情;引导患者面对现实，认识到只有悲伤是无济于事的，积极配合治疗、战胜疾病才是应该做的。

9、产生绝望的癌症患者多处于疾病的中期，护理人员与家属积极创造条件，要有自制力和忍耐力，态度和蔼可亲，关怀无微不至，让患者心理上得到最大的支持和安慰，以减轻其心理上的痛苦。

通过以上的介绍想必大家已经对肿瘤患者的心理护理具体怎么做有了一定的了解。目前肿瘤的高发让人们感到发指，所以一旦身边出现这种状况千万不要惊慌，一定要到正规医院进行治疗，这样做到最好的治疗。

肿瘤骨转移如何护理

刻骨铭心的骨疼痛是恶性肿瘤骨转移患者常见的症状，脊椎部位的骨转移还可引起脊髓压迫症状，导致截瘫，这些并发症将严重影响患者的生活质量，加重患者的心理压力，严重影响肿瘤病人的生存质量。因此，恶性肿瘤骨转移患者的疼痛护理意义重大。

多数恶性肿瘤骨转移患者都伴发不同程度的疼痛，恶性肿瘤骨转移的疼痛护理应成为患者的主要护理内容。

对于癌痛的控制理应遵循新制订的WHO三阶梯疼痛护理新原则，其具体内容如下：

第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要用于轻度疼痛。

第二阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于轻中度疼痛。

第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物，主要用于中重度疼痛。

其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。

一般情况随着应用药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注意药物毒副反应的对症处理。

卡波西肉瘤应该如何护理

1.心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

2.营养护理

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

3.疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

4.术后护理

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

5.放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

6.化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

良性淋巴瘤的护理

1、心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化,密切观察,给予不同的疏导和心理支持。

2、营养护理

鼓励病人摄取足够的营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食,必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

3、疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度,指导病人使用不同的方法控制疼痛,对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

睾丸癌护理

(一)心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

(二)营养护理

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

(三)疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

(四)术后护理

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

(五)放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

(六)化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

癌症的负面情绪应该怎么护理

我国每年新发癌症300万左右，每年因癌症死亡人数达到了270余万，相当于每一天有7300余人死于癌症。前日，中国癌症防控高峰访谈在京举行，这些“恐怖数字”随之吸引了大众视线。肿瘤在我国已是高发的慢性病，普通人没必要“谈癌色变”，患者及家属在与肿瘤共存中，保持良好心态更重要。

患者常出现的“肿瘤心理”主要有怀疑、焦虑、恐惧、忧郁等，它们分别有不同的处理技巧。

怀疑：多出现在求生欲望强烈的中年患者中，一般表现为怀疑恶性肿瘤的诊断结果，不敢、更不愿意去相信。

护理方法：不必过早要求患者面对现实，更不必以局外人的身份来纠正他/她的行为，而应耐心地陪伴，请医生多讲解关于恶性肿瘤的相关知识。

焦虑：焦虑为老年肿瘤患者的首要心理问题，高达66.7%。

护理方法：可用心理暗示的积极作用，来提高患者的安全感、满足感。比如在使用某些药物或做某些治疗后，向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转，让其安心。

恐惧：恐惧感是恶性肿瘤病人普遍存在的心理反应，癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。

护理方法：研究表明，80%以上患者都愿意知道自己的诊断，主动而有分寸地把医生的诊断告诉患者，同时明确指出癌症已不是不治之症，并结合一些成功治愈的实际病例，可以减轻患者的恐惧。

忧郁：由于疾病长期折磨或者治疗费用的不断增加，病人容易出现忧郁和绝望情绪，甚至产生自杀念头。

护理方法：家属应避免悲观语言，也不要在病人面前过度悲伤，同时可每天播放舒缓的音乐，来转移患者注意力。