如何鉴别酒精性心肌病
如何鉴别酒精性心肌病
1、扩张性心肌病
酒精性心肌病与扩张型心肌病酷似。有学者将两者组织学及临床进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系心肌炎演变而来，故其心肌细胞肥大、纤维化程度以及细胞核等改变均较酒精性心肌病明显。此外，后者在临床测得的心胸比值、心脏指数以及收缩压测值/收缩末期容积，在停止摄取酒精饮料后明显获得改善，而前者不明显。
2、维生素B1缺乏性心脏病
酒精性心肌炎表现的心腔扩张、心动过速、静脉压增高以及下肢水肿等易与维生素B1缺乏性心脏病(脚气病性心脏病)相混淆。然而，前者多为心室收缩力降低致低心排量状态，而后者则为高心排量状态，临床可资鉴别。
酒精性心肌病的病因
细胞器功能失调(35%)：
损害心肌细胞膜的完整性，系通过酒精脂溶性的生物学特性，侵袭细胞膜引起液化作用及改变细胞膜脂肪成分和分子构型，使膜表面离子分布和膜电位失控，影响细胞间信息传递和离子交换。影响细胞器功能，包括线粒体，肌浆网等细胞器功能失调，以致心肌能源供应减少。
心肌收缩力降低(25%)：
影响心肌细胞离子的通透性，从而使钾，磷酸盐或镁从心肌中丢失，而心肌细胞内钙离子超载，可导致心肌收缩力下降，是引起酒精性心肌病心功能不全的重要原因。
长期饮酒(15%)：
长期饮酒可变更调节蛋白(原宁蛋白和原肌凝蛋白)的结构，影响心肌舒缩功能。长期大量饮酒尚可造成人体均衡营养失调，易导致维生素缺乏，尤其是维生素B族缺乏，也可加重心功能不全，此外，酒类的某些添加剂中含有钴，铅等有毒物质，长期饮用可引起中毒或心肌损伤，由于上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发生。
酒精性心肌病的饮食宜忌
一、各种蜂类产品
包括蜂蜜、蜂花粉、蜂王浆。蜂类产品有含量高又易被人体吸收的葡萄糖，能营养心肌和改善心肌的代谢功能，能使心血管舒张和改善冠状血管的血液循环。蜂蜜由于能保证血流正常，因而对心力衰竭和心脏病有一定疗效。
二、坚果类
杏仁、花生等坚果富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能降低患心脏病的风险。
三、薏苡仁
属于水溶性纤维的薏苡仁，可以加速肝排除胆固醇，保护心脏健康。
四、黑芝麻
黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。
五、黄豆
黄豆含有多种人体必需的氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪和胆固醇代谢。
六、玉米
玉米油含不饱和脂肪酸、高达六成的亚麻油酸，是良好的胆固醇吸收剂;玉米放在中药里则有利尿作用，并有帮助稳定血压的效果。
七、马铃薯
该食品含有较多的维生素C和钠、钾、铁等，尤其钾含量最为丰富，常吃马铃薯，既可补钾，又可补糖、蛋白质及矿物质、维生素等。
心肌缺血有哪些类型
1.扩张型心肌病
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床表现为反复发生的充血性心力衰竭与心律失常等。其临床特征与 ICM非常相似，鉴别诊断也相当困难，特别是50岁以上的患者，若伴有心绞痛则极易误诊为ICM。由于扩张型心肌病与ICM的治疗原则迥然不同，故对二者进行正确的鉴别具有重要的临床意义。
2.酒精性心肌病
酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等，在临床上与扩张型ICM有许多相似之处，鉴别较为困难。与ICM比较，酒精性心肌病依据临床特点有助于二者的鉴别。
3.克山病
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭,其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见均与扩张型ICM有许多相似之处,依据克山病的临床特点有助于二者的鉴别诊断。
4.心肌炎
以病毒引起的心肌炎为多见，常为全身性感染的一部分。多发生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎症或消化道炎症的表现。临床表现轻重不一。轻者仅有胸闷、心前区隐痛、心悸和乏力等症状;重者心脏增大、发生心力衰竭或严重心律失常如完全性房室传导阻滞、室性心动过速，甚至心室颤动而致死。少数患者在急性期后心脏逐渐增大，产生进行性心力衰竭。其心电图、超声心动图及核素心肌显像改变与缺血性心肌病患者相应改变类似。但心肌炎患者多属青少年或中年，血清中病毒感染的相关抗体增高，咽拭子或粪便中分离出病毒有助于鉴别。心内膜或心肌组织活检可见心肌细胞坏死、炎性细胞浸润，从心肌中分离出致病病毒可有助于本病的鉴别。冠状动脉造影一般无冠状动脉狭窄。
5.甲状腺功能减退性心脏病
甲状腺功能减退性心脏病患者心脏增大而心肌张力减弱。心肌细胞内有黏蛋白和黏多糖沉积，呈假性肥大，严重时心肌纤维断裂、坏死，间质有明显水肿，水肿液中含多量的黏液素。临床上多有明显的甲状腺功能减退的表现，如怕冷、表情淡漠、动作迟缓、毛发稀疏并有黏液性水肿，可有劳累后呼吸困难、乏力和心绞痛。一般都有明显的黏液性水肿体征。心脏浊音界增大，心尖搏动弥散而微弱，心音低弱。心电图示窦性心动过缓，P波和QRS波群低电压，T波在多数导联中低平或倒置，若心脏病变累及传导系统，可引起束支传导阻滞或房室传导阻滞。超声心动图提示心腔扩大、搏动减弱，常可见到心包积液。但老年患者黏液性水肿的表现可以不典型，若偶有心绞痛症状而心脏增大并发生心力衰竭和心律失常时易被误诊为缺血性心肌病。
6.缩窄性心包炎
常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞形成一个纤维组织的外壳。病变常引起腔静脉的入口处及右心房处心包膜明显纤维化，因而主要导致腔静脉系统淤血。影响心室正常的充盈，使回心血量减少，引起心排出量降低和静脉压增高的临床表现：可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢指陷性水肿，心尖冲动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。X线检查示心影正常或稍大，搏动微弱或消失，心缘僵直不规则，正常弧度消失，多数患者可见心包钙化影。心电图示低电压及ST-T异常改变。超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失，心包钙化者可见反光增强。心导管检查可见右心室压力曲线呈舒张早期下陷而在后期呈高原波。
7.心脏淀粉样变性
心脏淀粉样变性是由于淀粉样物质沉积于血管壁和其他组织中引起的全身性或局限性疾病，主要累及心、肾、肝、脾、肌肉、皮肤和胃肠道等组织器官，多见于中老年人。心脏淀粉样变性的主要特点为蛋白-多糖复合物沉积，此复合物有可以与γ球蛋白、纤维蛋白原、清蛋白及补体结合的特殊位点。沉积可分为局限性或弥漫性，弥漫性者淀粉样病变广泛沉积于心室肌纤维周围，引起心室壁僵硬，收缩和舒张功能都受到限制，病变可累及心脏传导系统及冠状动脉，常有劳力性呼吸困难、进行性夜间呼吸困难，心绞痛、乏力及水肿。超声心动图类似限制型心肌病改变，可表现右房室增大，右室心尖闭塞，而左室常不增大，室间隔和室壁呈对称性增厚，心肌中可见散在不规则反射回声，乳头肌肥大增粗，可有二、三尖瓣关闭不全征象，半数以上病例可有轻至中度心包积液。此外，可有肺动脉高压征象。X线检查可有心脏增大，心脏冲动减弱，以及肺淤血征象。心电图示QRS波低电压，有房性心律失常或传导阻滞。明确诊断常需作心内膜活检。
8.原发性限制型心肌病
原发性限制型心肌病是心内膜及心肌纤维化引起舒张期心室难以舒展及充盈所致。发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，嗜酸性粒细胞常分泌一种蛋白质，引起心内膜及心肌纤维化，病变以左心室为主，纤维化在心尖部位最明显，心室内壁的纤维化使心室的顺应性减弱甚至丧失，在舒张早期心室快速充盈后血液的进一步充盈受到限制。根据两心室内膜和心肌纤维化的程度及临床表现，可分为右心室型、左心室型及混合型，以左心室型最多见。右心室型和混合型常以右心衰竭为主，左心室型则以呼吸困难、咳嗽及两肺底湿性啰音为主。与限制型缺血性心肌病的鉴别有时是非常困难的，在某些情况下甚至常常不能鉴别。可是，一般情况下两者还是有明显的不同点。限制型心肌病有两型，一型见于热带地区，发病年龄较早，且多为青少年。另一型常见于温带地区，均为成年人，多数在30岁左右，男性居多，在该型的早期，约半数发病时有发热、嗜酸性粒细胞增多，全身淋巴结肿大、脾脏肿大。这些患者往往无冠心病病史，心绞痛少见，冠状动脉造影无阻塞性病变。
9.其他
应注意与由后负荷失衡引起的心肌病变以及由于冠心病的并发症等原因而导致的心力衰竭相鉴别，如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄以及室间隔穿孔、乳头肌功能不全等。
酒精性心肌病要预防过量饮酒
治疗酒精性心肌病的关键在于戒酒，随着戒酒持续时间的增长，症状会慢慢消失，心脏也会逐渐缩小。但必须指出，若意志不坚决，再度饮酒，症状可再复发。因此，酒精性心肌病要预防过量饮酒。
酒精性心肌病要预防过量饮酒具体内容如下：
对已出现充血性心力衰竭症状的病人，应在医生指导下，服用强心、利尿、扩血管等药物，一般经治疗后，病情会日见好转，但不容易完全恢复。
在我国北方高寒地区，民间饮酒是一种习惯，它不仅给人们带来生活乐趣，而且已成为许多人特别是野外工作者御寒、防治风湿病的好办法，但由此引发的心血管病却不被人们普遍重视。
一般认为，健康人每日饮白酒50克内，可能对人体健康有益。有研究资料表明，每日饮白酒超过50克者，高血压、冠心病、高脂血症，甚至酒精性心肌病的发生率明显增加。长期大量饮酒宛如在体内埋藏定时炸弹，到了一定时间会发生爆炸。
由于长期大量饮酒会产生如此严重的后果，因此，奉劝饮酒者特别是饮白酒者，更应适量控制，切不可长期畅饮无度，否则后果不堪设想。
酒精性心肌病的病因
酒精性心肌病的发病机制比较复杂，可通过以下几个方面而引起心肌损害：
①酒精及其代谢物乙醛可对心肌细胞构成直接毒性作用，降低心肌收缩功能，引起心律失常、造成心肌营养及代谢紊乱，诱发心肌缺血。
②长期饮酒可致营养障碍，尤其是维生素b1，叶酸的吸收不足，也是引起心肌病变的重要因素。
③饮酒者多数有吸烟史，大量尼古丁加重心肌病变。总之，饮酒量越大、饮酒时间越长，酗酒次数越多，心肌损害越显著，患酒精性心肌病的可能性也就越大。
酒精性心肌病要根据病因进行预防。酒精性心肌病的一个重要的致病因就是酒精摄入过量，因为酒精对心肌有很大的毒害作用。预防和治疗酒精性心肌病的关键就是戒酒。
酒精性心肌病的发生发展较为隐匿，嗜酒者在不知不觉中患病，最初并无症状，也就不会予以足够重视。多数情况是在出现早搏等心律失常，或出现胸闷、心慌、气短、下肢肿胀等充血性心力衰竭时，方被医生明确诊断。所以，有10年以上饮酒史的人，无论有无症状，都需检查心脏情况，以及早发现心肌病，及早戒酒对症治疗，以维护自身健康。
酒精性心肌病有哪些表现
1、心脏扩大
部分病例临床症状不明显，常在体检、胸部x 线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。
2、胸痛
除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，一般不会发生心绞痛，但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放，刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关。
3、其他症状
长期大量饮酒可同时累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等靶器官，出现相应症状。
酒精性心肌炎的治疗
一、酒精性心肌炎如何治疗：
酒精性心肌炎多见于成年男性，大多都有10年以上大量饮酒史。临床上主要表现心悸、气短、心脏扩大，及各种心律失常，逐渐发展充血性心力衰竭。
二、酒精性心肌炎的治疗：
1、戒酒。
2、休息，避免加重心脏负担。
3、高营养、高蛋白饮食，补充镁盐及大量维生素B1和C。
4、服用强心、利尿、扩血管等苭物。
5、中医特色治疗刘主任对酒精性心肌炎的治疗主要以"益气健脾，活血利水，解毒宁心"为主。
三、正确治疗酒精性心肌炎
酒精性心肌病的早期治疗，关键是戒酒，给以高营养、高蛋白饮食，补充镁盐及大量维生素B1和C等后，症状会逐渐消失，心脏也会缩小。但必须指出，若意志不坚决，再度饮酒，症状可再复发。
对已出现充血性心力衰竭症状的病人，应在医生指导下，服用强心、利尿、扩血管等药物，一般经治疗后，病情会日见好转，但不容易完全恢复。据报道，症状明显者，3年死亡率大于46%。
酒精性心肌病一旦出现心衰体征和症状后，患者的平均存活期一般<3年。但戒酒一旦成功，多数心功能可明显改善，心脏体积亦可恢复正常。
心衰急性期的处治与扩张型心肌病相似，但更主张侧重于纠治血流动力学紊乱及防治栓塞和心律失常的发生等方面。
洋地黄类药物对控制房颤或心衰常有效，但由于酒精可干扰该类药物在肝脏的代谢与转化，故应审慎选用。利尿剂可消除水肿，降低前负荷;血管扩张剂能减轻前、后负荷，均对治疗心衰有益。
五大食谱可有效治疗酒精性心肌病
酒精性心肌病患者宜用百合芝麻猪心汤：猪心剖开边，切去筋膜，洗净，切片。黑芝麻放入锅中，不必加油，炒香。百合、红枣、生姜分别洗净。红枣去核。生姜去皮，切片。加适量水，猛火煲至水滚。放入全部材料，用中火煲约2小时，加入细盐调味，即可饮用。
酒精性心肌病患者宜用黑白木耳炖猪心：猪心剖开，切去筋膜，用水洗净。放入已经用水漂洗净的柏子仁在猪心。将猪心合起，用线捆扎好。黑木耳、白木耳分别用水浸透发开，洗净。红枣用清水洗净，去核。将材料全部放入炖盅内。加入开水，盖上盖，放锅内，隔水炖4小时。加入细盐调味，即可饮用。
酒精性心肌病患者宜用猪心当归汤：将猪心切成两块，洗净后再用热水烫过。葱、姜洗净，葱切段，姜切片。大蒜去皮洗净。将烫过的猪心用6杯水煮，去除泡沫和浮油，放半条葱条、少许姜及大蒜，再放浸好的黑豆，以文火煮1小时。当归另外用2杯水煮成1杯，再放入猪心汤内。最后放入浸好去蒂的香菇，用中火煮半小时便可。
酒精性心肌病患者宜用红白豆腐羹：嫩白豆腐切成块，放入开水中氽烫一下;青豆粒焯水烫透，捞出，沥干水分备用;胡萝卜去皮，切成豆腐块大小的块;白萝卜去皮，切成青豆粒大小的粒;锅内加入适量冷水，烧沸后投入胡萝卜块，煮至熟透;加入嫩豆腐块稍煮片刻，倒入碟中;另取一锅，加入清汤烧沸，加入嫩豆腐块、胡萝卜块、白萝卜粒、青豆粒，调入盐、味精、白糖，烧透入味;用湿淀粉勾芡，淋入熟鸡油即可。
酒精性心肌病患者宜用菠菜豆腐汤：将豆腐切成片。把菠菜洗净，切成段。将豆腐，菠菜分别用开水烫一下，捞出，沥净水，花椒泡水待用。锅内加底油烧热，用葱、姜、蒜起锅添汤，放入花椒水、盐、豆腐片烧开，放入菠菜，放点味精，装碗即成。