普通心电图和冠心病之间的关系
普通心电图和冠心病之间的关系
大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢?——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低(下移);当症状消失后(经过休息或含化硝酸甘油片)，心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血(如时间超过十五分钟)，心电图异常可以持续较长时间(数天)。
相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常(多数为T波倒置，或伴ST段压低)，多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。
一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。
心脏病的诊断方法
心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。
1、动态心电图(Holter)又称长程心电图
可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：
1.心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。
2.心律失常的定性、定量诊断。
3.心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。
4.心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。
5.选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。
6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。
2、心电图运动负荷试验
是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
适用于：
①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。
②评估冠心病患者的心脏负荷能力。
③评价冠心病的药物或手术治疗效果。
④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。
动态心电图的用途
动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态;有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。
概括起来动态心电图具有五方面的作用：
1、观察正常人(包括小儿)心电图中心率和心律的动态变化。
2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。
3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。
4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。
5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。
动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的心电图波形并只是在某些时刻出现异常，所以如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的，只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。所以动态心电是判别心脏问题的比较可靠的一种方法。
动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限(2-3个)，不能反映整个心脏的情况;二是因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录到22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。
男子检查心脏猝死跑步机
核心提示：昨日下午，59岁的欧伯因为气喘到广州珠江医院看病，按照医生的要求做一个运动心电图检查时，猝死跑步机上。欧伯的家属到医院讨说法时，医院称检查符合程序，事故纯属意外。
“做体检前还能亲自开车去医院，可为什么做个跑步机心脏检查就猝死了?”昨日下午，59岁的欧伯因为气喘到珠江医院看病，不想按照医生的要求做一个运动心电图检查时，竟猝死在跑步机上。欧伯的家属提出质疑：病人之前心电图正常，而且也曾以身体吃不消要求不做此项检查，医生为什么还要坚持?而医院方则认为检查符合程序，事故纯属意外。
目前，警方已介入调查。
家属
病人曾拒绝做此项检查
当时他双腿发虚，说跑不动了，但医生让他坚持，几分钟后就晕过去了。”
昨日下午，在珠江医院住院部大楼二十楼心血管内科病房的楼道里，死者欧伯近二十名家属挤满了过道。“我妹夫死得太离奇，也有点冤，我们无法接受这一事实。”欧伯的姐夫见到记者时，无法抑制心中的怒火。
欧伯的老伴介绍，欧伯今年59岁，最近这几天感到身体有点不舒服，常常喘气和胸闷，爬了三层楼就觉得气喘吁吁。昨天早上，他开车送女儿上班后，就跟老伴商量还是到医院做个体检比较放心。
出事前自己开车上医院
当时，欧伯自己驾车，和老伴一起到珠江医院门诊部挂号就诊。门诊部医生开了单让他到心血管内科作体检。欧伯遵医嘱先做了个常规心电图，没查出身体有什么问题。于是，医生又给他开了一个检查单，要他再做一个平板运动检查，也就是让欧伯在跑步机上做个运动心电图。
欧伯的老伴告诉记者，当时欧伯还跟医生说，自己年纪大了不能做剧烈运动，但医生仍坚持让他做这个检查。欧伯无奈之下只好去交费，随后在老伴的陪同下进了检查室。但他跑了几分钟后便跑不动了。
“当时他双腿发虚，放在跑步机底板的两侧，说跑不动了，很累。”欧伯的老伴说，但负责检查的医生让他坚持，后来欧伯又跑了几分钟便发病，晕了过去。
家属质问检查安全性
“好好的一个人，进医院前仅仅是有点喘气而已，来医院也只是做个检查，并不是做什么大手术，一个据说很简单的检查，怎么一检查人就没了呢?如果怀疑心脏有问题，医院应该比我们家属更能够想到运动的后果，为何让他做这样的运动检查?”一名家属在现场质疑医生。
“让人气愤的是，我老公发病后，医院竟然没有马上抢救，也没有急救人员来管，还要我自己匆匆忙忙跑去叫医生。”欧伯的老伴说起这件事仍悲愤不已。
记者事后又联系了欧伯的家人，据他们介绍，到昨日傍晚时分，亲属们还无法见到欧伯的遗体，医院方面也没有给他们一个合理的解释。欧伯的老伴和女儿情绪激动，悲痛万分，说暂时不愿意再接受记者采访。
医院
诊疗过程符合规定
“医生开运动心电图检查并无不当，出现事故纯属意外。”
珠江医院心血管内科的肖主任向记者解释，当时欧伯告诉医生，最近自己上楼梯爬山时总觉得呼吸困难。医生通过简单的听诊等检查后，按照常规为欧伯开了普通心电图的检查单，但心电图显示正常。“医生怀疑欧伯心梗或有冠心病。”肖主任说，为了进一步确诊，医生又通过“平板运动试验”即运动心电图检查来筛查欧伯的病况。
“在做这个检查的过程中，欧伯说自己不舒服，技术人员让他停下来休息。”肖主任说，欧伯当时大概跑了十几分钟，而有些做检查的患者要跑上半个小时。当发现欧伯情况不对劲时，技术人员按照常规让欧伯服用了常备的硝酸甘油，并通知医生赶到抢救。通过心复苏，欧伯在一分钟内苏醒过来。“但是，随后将他送到旁边的病床休息时，他发生猝死，这一次就再也没能抢救过来。”肖主任介绍。
“我们怀疑是心脏冠状动脉主干梗塞。”肖主任解释，医生在接诊欧伯的过程中，完全符合诊疗过程，“出现意外情况是很正常的。”肖主任说。
该院曾有过相同意外
医院应不应该为一个上了年纪的冠心病人开带运动的检查项目?对此，肖主任解释，按照前期的检查发现，欧伯做了普通心电图，显示正常，而且欧伯自称这种喘气并不是频繁发作，加上心电图显示欧伯心脏不肿大，且以前没有明确诊断。根据以上三点，医生可以为欧伯开运动心电图的检查，并无不当之处。
“目前，警方已介入，出现这样的事情我们也感到很伤心。”肖主任还透露，该院20年前曾出现过一例这样的情况，之后都没听过做运动心电图时猝死的。
运动心电图用于确诊冠心病
运动心电图是冠心病主要的筛选实验，有些冠心病人在平静的情况下，心电显示没问题，为了做进一步确诊，就必须通过这个检查来帮助诊断。其原理是通过病人在运动状态下给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，心电图通过运动中的诱导就会出现冠心病的表现。其实就是让病人在一部跑步机上跑步，然后在做检查的病人胸口处安心电图检查的装置。
专家
有些人跑不下去就只能放弃检查
中山大学附属第二医院心胸外科副教授王铭辉介绍，运动心电图是冠心病主要的筛选实验，因为有些冠心病人在平静的情况下，心电显示是没事的，为了排除必须做运动实验来帮助诊断。如果有冠心病，在跑步途中心电图就可以显示出来，但其中也有很多意外，“比如很多女性跑到一半时，跑不下去，只能放弃这项检查。”王铭辉介绍，这个检查过程中，需要跑步20分钟左右，一些有冠心病症状的病人不能承受持续跑步的强度时，也就无法完成检查。
“这是诊断冠心病时，一种最简单、经济的检查，也是首选。”王铭辉表示，如果真正确诊并治疗冠心病，需要做CT或冠脉造影，这两项检查分别需要2000余元和7000多元。从节约的角度考虑，一般首选运动心电图筛查冠心病。
王教授说，在跑步过程中心电图显示时不时有异常情况发生，一般的处理方法是服用硝酸甘油或休息一会。但是，运动心电图作为一种无创检查，在业界从未听说过有人因此而猝死。“我们医院建院170多年，没有这样的个案。”王教授介绍。
“病人猝死，也不一定是冠心病引发，心率失常等也会诱发猝死，具体死因只有做尸检才可以知道。”王教授说。
心脏病要做的检查有哪些
1、动态心电图(Holter)又称长程心电图
可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：
1.心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。
2.心律失常的定性、定量诊断。
3.心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。
4.心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。
5.选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。
6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。
2、心电图运动负荷试验
是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
适用于：
①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。
②评估冠心病患者的心脏负荷能力。
③评价冠心病的药物或手术治疗效果。
④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。
心电图检查的分类
普通心电图检查
临床运用已一百多年，技术成熟，成本低廉，普及面广。这种检查基本上能随到随做，而且检查费用便宜，十分快捷。
疾病发作期间或持续性的异常心电信号，仅普通心电图就足以反映患者的心脏情况。但对不定时发生的情况多数显得“力不从心”，因为它收录到的仅为患者安静平卧时1～2分钟左右的心电信号，在非发作期易产生“漏”诊，也就是“命中率”有限。
动态心电图检查
能连续记录到被检者日间和夜间时段的心电活动情况，虽然贵些，但信息量大，可以说几乎不会放过任何一次“偏差”的心电波，从而弥补普通心电图的不足，大大提高对不定时发生的心慌心跳，尤其是对一过性心慌心跳及短暂的胸闷心痛发作的检出率，包括人们“毫无感觉”——即无症状的异常心电波变化也能被“揪”出来。
运动心电图检查
一般在运动中或运动后马上做，以观察心肌有无缺血的现象，是发现早期冠心病的一种检测方法，但该检查禁忌症较多，一般老年人或体弱者不建议做此项检查。
冠心病室性早搏是什么原因造成的
冠心病胸口发闷是冠心病英气的，是心肌缺血,引起心肌缺血引起的，和室性早搏是没有关系的，室性早搏的症状时心跳过速、心绞痛、低血压，所以说不是室性早搏。胸口发闷是冠心病的常见状态，如果此时不注意预防和保养身体，冠心病会进一步加重的，很有可能在精神紧张或过份劳累时出现心肌梗死，造成终身后悔。
冠心病的症状是;劳累或精神紧张胸骨后或前区胸闷，体力活动时会出现胸闷、心悸、气短、休息时自行缓解。夜晚睡眠时枕头低会出现胸闷憋气、需要需要高枕卧位。听到周围的锣鼓声或其他噪声会引起心慌、胸闷的变化。反复出现脉搏不齐、笔名原因心跳过速，尤其是目眩。所以说冠心病胸口发闷不是室性早搏。
建议患者去医院做个心电图，心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最准确的诊断方法。与其他方法相比心电图室最方便的，无论是心角梗死或心肌梗死或早搏，都有典型的心电图变化，特别是心律失常的诊断更有其临床价值。所以建议患者去当地比较大的医院检查一下，做个心电图这样更好诊断病情。
心律失常的四大箴言
忠告一：心律失常≠心脏病。
心律失常表现为一种突发的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适、憋闷、气促、手足麻木和晕厥，甚至神志不清。部分患者也可无任何不适症状，仅在心电图检查中被发现。心律失常的病因相当复杂，常见的有下列5种：①器质性心脏病，如冠心病、肺心病、高血压心脏病、心肌疾病、风心病等;②各种不良刺激，如情绪激动、疲劳、饮酒、喝浓茶和咖啡等;③药物因素，如使用洋地黄、奎尼丁，及某些抗肿瘤药物等;④严重电解质和酸碱平衡紊乱;⑤代谢性疾病，如甲状腺功能亢进。由此可见，虽然大多数心律失常是由器质性心脏病所致，但发生心律失常并不一定说明患了心脏病，正常人也可以出现心律失常。
值得一提的是，心律失常的发生率随年龄增高而增加，老年人易发生心律失常。不少老人认为自己有心律失常，就是患上了“冠心病”，其实这是一种误解。冠心病会导致心律失常，但心律失常不全是冠心病导致的。除高血压、心肌病、心力衰竭、心肌纤维老化、窦房结功能低下等器质性因素以外，一些非器质性因素，如情绪变化、感染、贫血、电解质紊乱等，也可导致心律失常的发生。因此，对于老年心律失常患者而言，首先应仔细寻找导致心律失常的病因和诱因，切忌轻率应用抗心律失常药物。若必须用药，也一定要在医生指导下合理使用，严密观察，安全第一，因为老年人对药物耐受性差，易发生不良反应。
忠告二：仅心电图正常，不能完全排除心律失常。
普通心电图是心律失常诊断的最常用的方法，但有些心律失常主要表现为阵发性发作，数分钟的普通心电图常难以捕捉到。一般地说，对于有心脏不适症状，但心电图检查正常的患者，医生一般会建议其做一次24小时动态心电图(Holter)检查，以提高心律失常的检出率。目前，国内部分医院还开设了电话心电图监测，通过遥控心电图装置来记录患者日常的心电图变化。
忠告三：部分心律失常患者不需要用药。
不同类型的心律失常，治疗方法各不相同。心律失常是否需要治疗、该怎么治疗，应由心血管专科医生来决定。医生一般会综合病史、症状、体检和一些必要的辅助检查，如24小时动态心电图、超声心动图等，参考患者有无器质性心脏病、心律失常是否影响到心脏的泵血功能，及其发展为严重心律失常的可能性等情况，来决定治疗策略。
由于许多抗心律失常药物本身具有潜在的致心律失常的风险，故使用时应慎重。一般地说，无器质性心脏病基础、不影响心脏功能且存在明确不良刺激因素的心律失常，常被视为功能性。此类患者若无明显不适症状，不主张给予抗心律失常药物治疗。即使有不适症状，也主张先消除不良刺激因素，解除顾虑，稳定情绪，注意观察，必要时再给予短期药物治疗。而对于有器质性心脏病基础，伴或不伴心脏泵血功能异常的心律失常，大多为病理性，应高度警惕，并及时、规律用药。
给心脏做个深度体检
各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。目前，我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。心脏性猝死的诱因包括过度劳累、剧烈运动、情绪异常，如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等危险因素。据推测，罗阳的不幸去世的原因在于平时工作上过度劳累，在国产舰载机成功后内心极度激动而导致猝死，很多心脏病患者在乘坐飞机久坐后都会突发猝死。
心脏性猝死的高危因素包括高脂血症、高血压、过度吸烟，还包括一些社会环境因素，如离婚后情绪的波动、生活环境中的噪声、平时工作过多的应酬或酗酒。不能改变的高危因素包括冠心病家庭史、性别、年龄、家族性遗传等。
预防猝死需要改变不利于健康的生活习惯，早期治疗，正确认识疾病，避免治疗已病。当然最重要的是定期适当体检以及深度体检。预防心脏猝死的早期检测手段包括：普通心电图和心脏超声检查。这两项常规检查经济、便捷，并且包含大量早期疾病信息，适合一般人群的常规检查。心电图运动负荷试验和24小时动态心电图。这两项检查适合有心脏症状的人群，能够发现一般常规检查不能检测到的疾病，如可检测出缓慢或快速心律失常及心肌缺血。冠状动脉CT检查适合有心脏病高危因素的人群等。有心脏病的人应定期进行检查，评价病情的进展，冠脉造影适合重度冠心病者。心电图检测出有长时间停搏的病人需要植入永久性起搏器;恶性心律失常如室速、室颤发作的病人，应植入自动复律除颤器。这些都是预防心脏性猝死的有效措施。
心脏病要做的检查有哪些
心脏病是心脏疾病的总称，由于心脏疾病的种类较多，我们需要做详细的检查才能确诊患者的疾病，避免因为误诊给患者的健康带来不利，很多患者不清楚需要通过哪些检查项目能够准确的判断出自己的疾病类别，下面我们一起看看心脏疾病的检查项目介绍。
心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。
1、动态心电图(Holter)又称长程心电图
可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：
1.心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。
2.心律失常的定性、定量诊断。
3.心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。
4.心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。
5.选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。
6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。
2、心电图运动负荷试验
是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
适用于：
①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。
②评估冠心病患者的心脏负荷能力。
③评价冠心病的药物或手术治疗效果。
④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。