创伤性关节炎是怎么回事

创伤性关节炎是怎么回事

一、发病原因

本病的病因主要是：

1.暴力外伤 如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2.承重失衡 如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

3.活动、负重过度 如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

二、发病机制

1.西医发病机制

本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。

2.中医病因病机

中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。

(1)损骨血凝：由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。

(2)肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。

(3)外邪客犯：起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如《济生方》云：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

创伤性关节炎的检查

1.实验室检查

创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。

2.X线检查

骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。

3.CT检查

CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。

4.MRI检查

可观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则不及CT。

5.ECT检查

一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。

高尿酸血症容易与哪些疾病混淆

由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：

(一)类风湿性关节炎 多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性骨质缺损有明显不同。

(二)化脓性关节炎与创伤性关节炎 痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

(三)蜂窝织炎 痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。

(四)假性痛风 为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线片示软骨钙经。

(五)银屑病(牛皮癣)关节炎 常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。

(六)其他关节炎 急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助诊断。

创伤性关节炎症状

1.创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折涉及关节最多见的是肘关节包括了肱骨内外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

2.负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。

3.先天性畸形属继发性骨关节炎是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位髋臼先天发育不良扁平髋等原因所致。

4.症状 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

痛风的疾病鉴别知识

1.类风湿性关节炎：多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性关节炎，血尿酸不高，类风湿因子多阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风所致的骨质缺损明显不同。

  2.假性痛风：为关节软骨钙化所致，老年人多见，膝关节最易累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片示软骨钙化。

  3.化脓性关节炎和创伤性关节炎：血尿酸不高，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌;创伤性关节炎常有较严重的受伤史，可作鉴别。

  4.蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常明显红肿，若忽视关节本身症状，易误以为蜂窝织炎，后者血尿酸不高，而畏寒发热及白细胞增高等全身症状更突出，且关节痛往往不明显。

  5.其他：急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及银屑病关节炎鉴别。慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别。血尿酸检查有助诊断。

如何治疗创伤性关节炎比较好呢

创伤性关节炎的治疗方法如下：

1.非手术治疗

(1)矫正畸形 防止关节软骨退变。创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，远端内移位引起髋内翻畸形;胫骨平台骨折，致膝内(外)翻畸形等这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。

(2)药物治疗 药物的辅助治疗可以减轻症状。临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有特效。

(3)理疗 在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。

2.手术治疗

(1)关节清理术 适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

(2)截骨术 适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

(3)闭孔神经切除术 适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。

(4)关节融合术 适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。

(5)关节成形术 适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠，如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍。

所以，通过上面文章的详细介绍，相信大家现在对于这创伤性关节炎的治疗方法已经有了很大程度上的了解。了解之后，我们就会发现，现在的医学对于创伤性关节炎的治疗手段是多种多样的，而且这些治疗方式也是相当成熟的，所以我们的创伤性关节炎患者应该及时去医院进行治疗的。

痛风需要和哪些疾病相鉴别

1、创伤性关节炎

创伤性关节炎与痛风不同的是，患者往往存在关节的外伤史，在做X线、 CT等影像学检查时，都可以发现外伤的痕迹。另外，创伤性关节炎的患者血尿酸不高，关节滑液检查也没有尿酸盐结晶。

2、感染性关节炎

感染性关节炎除了关节的红肿热痛之外，患者还会出现发热等全身症状。而关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞计数明显增高，血尿酸正常。做关节炎培养，会存在相关细菌的感染病灶。

3、类风湿关节炎

类风湿性关节炎好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。

4、银屑病(牛皮癣)关节炎

银屑病关节炎常累及远端的指(趾)间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

8种关节炎对号入座

关节炎是以关节红、肿、热、痛等炎性表现为主的关节以及关节周围组织病变，其中关节疼痛是关节炎最常见的临床表现，但是导致关节炎的病因却是多种多样的。临床根据关节炎病因的不同以及病理特性把关节炎具体分为以下八种类型。

1、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎多对称发生于身体小关节，比如手指关节、腕关节等，以关节间滑膜主要病位损害为主。经大量临床研究发现，患者体内普遍存在类风湿因子，这也是类风湿性关节炎发生的主要病理因素。类风湿性关节炎预后会遗有关节畸形。

2、风湿性关节炎

风湿性关节炎主要发生于四肢大关节，以游走性关节疼痛为主要临床表现。多由风、寒、湿病理因素所引起，实验室检查无类风湿因子。风湿性关节炎预后多无关节变形，不会对患者造成永久性损害。

3、骨关节炎

骨关节炎主要病理损害是关节软骨的磨损和消失，以及软骨和关节边缘韧带附着处骨质增生，引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍等临床表现。骨关节炎是骨关节退行性变的病理改变，多发于老年人，一般不会留下功能残废。

4、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种脊柱关节炎，主要与遗传基因和环境因素有关。强直性脊柱炎以腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛为主要临床表现。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，难于彻底根治。

5、痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于人体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸浓度过高沉积在关节囊滑囊、软骨、骨质等关节周围组织，导致关节周围软组织出现以红肿热痛为主要表现的慢性关节炎疾病。痛风性关节炎疼痛症状比较明显，常出现夜间足痛惊醒，痛如刀割难以忍受的状况。

6、反应性关节炎

反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。全身症状明显，常见有疲乏、全身不适、肌痛及低热;关节症状轻重不一，有的患者仅感关节疼痛，有的患者可出现关节活动受限。因细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。

7、创伤性关节炎

创伤性关节炎主要是由关节内骨折或损伤导致的骨关节退行性变或继发软骨增生、骨化所引起，又名外伤性关节炎或损伤性关节炎。创伤性关节炎的主要症状是关节疼痛，晚期可出现骨质塌陷、软骨下骨硬化，病程较长，严重影响病人生活。

8、系统性红斑狼疮性关节炎

这种关节炎是由系统性红斑狼疮引起。系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。可累及骨骼关节，导致系统性红斑狼疮性关节炎的发生。系统性红斑狼疮性关节炎临床表现有关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。

骨质增生应注意什么 及时治疗关节损伤

骨折复位不完全会造成关节软骨面不平整，则会伴随产生创伤性关节炎。如果发生关节内骨折，应及时治疗，以免引发创伤性关节炎和关节骨质增生。