如何诊断甲状腺功能亢进

如何诊断甲状腺功能亢进

(1)打听血清甲状腺激素高低的甲亢察看项目：血清总T3(TT3)测定，血清总T4(TT4)测定，血清游离T3(FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清反T3(yT3)测定，也是常见的甲状腺功能亢进检查方法。

(2)打听机体代谢事态的甲亢检查项目：基础代谢率(BMR)测定血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定没事甲状腺功能亢进的检查方法之一。

(3)打听甲状腺肿大情形的甲亢察看项目：甲状腺B型超声察看，甲状腺发射性核素显影察看等。

(4)打听垂体甲亢一甲状腺轴调剂的甲状腺功能亢进检查项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺压抑试探(包括T3压抑试探和甲状腺片压抑试探)，血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)，促甲状腺激素释放激素兴奋试探(TRH兴奋试探)。

(5)甲状腺免疫学察看：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定，是检查甲状腺功能亢进的方法。

(6)打听甲状腺病变性质的甲亢察看项目：甲状腺细针穿刺活检。

游离三碘甲状腺原氨酸是什么呢

1、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)是什么：这是血中游离型三碘甲状腺原氨酸，是机体内产生生物效应的部分，能进入靶细胞产生生物效应，参与物质与能量代谢，影响发育和生长过程。

2、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的作用：FT3是T3的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3比T3更灵敏，更有意义。FT3测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

3、FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

4、正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)临床意义：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)减低：见于甲状腺功能减退。其他疾病造成的低T3综合征：见于胃癌、慢性肾衰、慢性肝炎、肝硬化、未控制的糖尿病、急性心肌梗塞等。

甲亢患者有哪些常见检查项目

甲亢是由于感染或其他各种刺激而导致甲状腺激素分泌过多，从而引起以神经，循环，消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病高发年龄为20—50岁。根据其病情的严重程度可有不同的表现，其中以消化系统较为明显，表现为多饮，多食，但形体消瘦。诊断甲亢患者主要通过临床检查来实现。

首先是血清甲状腺激素的测定。即是通过检查血清结合T4和游离T4的总和，游离T4和游离T3的测定以及血清总三碘甲状腺原氨酸的测定来判断甲状腺的功能，若患者T4含量升高或T3增高则提示很有可能为甲亢，必须作进一步的检查。

促甲状腺激素释放激素兴奋试验是进一步诊断甲状腺功能的常见方法。主要试验方法为静脉注射促甲状腺激素释放激素400ug，并于注射前两个小时和后两个小时分别持续采血测试促甲状腺激素量。在甲状腺功能正常情况下，促甲状腺激素在注射后较注射前高出3—5倍，并且持续时间达2—3小时。而甲亢患者检查时，由于血清T3和T4升高。反馈抑制垂体促甲状腺激素的释放，则促甲状腺激素的释放不受其影响，因此注射前与注射后其含量基本上不变。这种方法是甲亢的主要鉴别点，也是临床上经常采用的方法。

甲状腺摄碘率也是过去经常使用的诊断甲亢的方法。当患者摄碘率增高时，并且高峰出现前移，则很大程度提示有甲状腺功能亢进的出现。当采用彩色多普勒超声检查时，甲亢患者可显示甲状腺呈弥漫性或局灶性回声减低在回升减低处，可出现血流信号明显增强，提示血流动力明显增强，阻力降低。

甲亢病患者可使用抗甲状腺药物，放射性碘及手术治疗的方法来治疗。在治疗的过程中不可随意停药，以免造成甲状腺功能紊乱，进一步加重病情。同时，本病容易受情绪的影响，患者应保持良好的心情，尽量避免情绪激动，以免进一步加重病情，造成无法挽回的结果。

甲状腺肿的辅助检查方法

1、甲状腺功能检查：甲功五项。可判断是否伴随有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能正常。对诊断有利。

2、甲状腺抗体：临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)。

3、核素检查：甲状腺核素扫描主要用于诊断，可以显示甲状腺大小、形态、功能、位置等信息，可以判断甲状腺结节大小、位置、功能等，是目前甲状腺影像学诊断方法中的重要组成部分。

4、B超检查：可检测出甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节三种基本图像，并提供甲状腺的解剖信息，但对良恶性肿瘤的鉴别帮助不大。

5、针吸涂片细胞学检查：确诊甲状腺肿大病变的一个检查方法。

温馨提示：短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊性变出血所致，只有出血才会可能出现短期增大。若过去存在甲状腺结节性肿大，近来突然快速、无痛增大，应考虑癌肿可能。

甲亢出现如何进行检查

1、激素检查

激素检查是必要的检查甲亢的项目之一，一般来说，如果甲亢患者了解自己的病情，应进行检查，如：血清总t3(tt3)测定，血清总甲状腺素(tt4)测定，血清游离t3(ft3)测定，血清游离t4(ft4)测定，t3的测定血清抗(yt3)，所以你知道什么是甲状腺功能亢进症的诊断方法，诊断根据自己的情况。

2、基础检查

基础检查是必要的常规项目，这是一个在甲状腺功能亢进症的诊断方法，一般来说，对于甲亢病后的人，为了了解身体的代谢状态，患者应基础代谢率(bmr)测定;血胆固醇，甘油三脂和尿肌酸。

3、甲状腺免疫学检查

甲状腺免疫学检查是常见的诊断甲亢方法，专家指出：用这种方法的人检查，主要是促甲状腺激素受体抗体的测定，如甲状腺刺激免疫球蛋白(trab);甲状腺球蛋白抗体(tgab);甲状腺微粒体抗体(tmab)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)的测定。

甲状腺全套主要检查的是什么

(FT3 )游离三碘甲状腺原氨酸：

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)还可以

增高甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能的亢进。

减低，见于甲状腺的功能减退

一般人游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常值度如下：

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常值：2.63--5.7pmol / L

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4～10pmol/L。

主要是用于观察甲亢和甲减药物治疗的效果。

(FT4) 游离甲状腺素：

用于升高：甲状腺机能亢进降低

减低，甲状腺机能减退

一般人(FT4)游离甲状腺素正常值：11.5~22.7

主要是用于测诊是否为甲状腺机能亢进，以免误诊。

TSH 促甲状腺激素：

TSH促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

一般人TSH 促甲状腺激素正常值：2-10mU/L。

主要是用于检查自身的免疫系统是否正常

Anti-TG 抗甲状腺球蛋白抗体

血清ATGA是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性的指标，80%～90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。

一般人ATG为阴性，数值在0-85之间为正常值。

是检查甲状腺疾病的重要检查项目

Anti-TPO抗甲状腺过氧化物酶抗体

桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者在血清中ATG检出率可达90%-95%;甲状腺功能亢进的患者检出率40%-90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。

一般人正常值≤1∶32。(间接血凝法)

主要是通过检查，按分析报告来为患者确定治疗方法。

脖子变粗眼球突出是甲状腺吗

脖子变粗眼球突出是甲状腺吗?某些人如果突然脖子变粗，眼球突出，心跳特快，有可能是甲状腺出了问题，此时需要尽快检查甲状腺功能。

由甲状腺分泌的激素称为甲状腺激素，主要包括四碘甲状腺原氨酸(甲状腺素，T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种。

甲状腺激素的主要生理功能是促进体内物质与能量的代谢以及肌体的生长和发育过程。血液中的T3、T4有两种存在形式，一种与蛋白质结合，为结合型T3、T4;另一种呈游离状态，即游离型T3、T4，分别写作FT3和FT4。两种类型可以互相转化，两种之和为血清总T3(TT3)和总T4(TT4)。结合型T3、T4不能进入外周组织、垂体和下丘脑，只有转变为FT3和FT4后进入细胞内才能发挥应有的生理作用。因此测定FT3和FT4比测定TT3和TT4更加具有临床应用价值。

甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，与血清中的一些蛋白脂结合在一起，就是我们所测得的T4和T3，当人体甲状腺功能发生异常病变时，可使得T3、T4、TSH(促甲状腺激素)等与甲状腺功能有关的检测指标发生变化，某些病人更有脖子变粗，眼球突出等显着的体征改变，此时需做T3、T4、TSH检测以协助确诊。

T4的参考值为58~161nmol/L(4.5~12.5mg/dl)。T4增高有以下可能：甲状腺功能亢进(甲亢)时明显升高，是诊断和治疗该病的可靠指标之一;亚急性甲状腺炎、急性传染性肝炎等也可有所增高;此外生理性因素如妊娠，某些药物如雌激素、避孕药、服用甲状腺素或应用碘化物治疗时T4也有升高。

T3参考值为1.39~2.93nmol/L(90~190ng/dl)。血清中总三碘甲状腺原氨酸简称为T3，是诊断甲状腺功能亢进较为灵敏的一项指标。增高多为甲亢或T3型甲状腺功能亢进症，也是甲状腺机能亢进复发的前兆;此外妊娠和急性肝炎时也可升高。

促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体前叶分泌的，负责调节甲状腺的功能。TSH参考值为0~9.0mU/L(0~9.OmU/ml)。其增高常见于原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、垂体前叶功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、垂体肿瘤等。

绝经的鉴别诊断

应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高，E2为早，中滤泡期水平，但无周期性波动，卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低，如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤，伴有其他内分泌器官的功能减退，甲状腺功能低下也可继发闭经。还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病。

1、甲状腺功能亢进症：此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大，食欲不亢进，心率不快，不呈兴奋状态而表现抑郁，淡漠，多疑，焦虑等，鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常，T4升高，T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病：当病人以心悸，心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD，鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。

状腺功能检查项目

甲状腺疾病分很多种，只有进行了检查之后才会依据测出的血液种类的高低，来判别到底得的是哪一个甲状腺疾病，所以一旦怀疑是甲状腺疾病，进行血液检查是最重要的，这是诊断病情的依据，不可以拖拖拉拉，这样会导致病情的加重。那么甲状腺血液检查有什么用呢?

甲状腺疾病从策略上大致分为两类：1，甲状腺结节(肿块)，关键是明确良恶性，通过手摸，特别是经验较丰富的超声医师大致可以诊断，部分病人需细针穿刺和细胞学检查，颈部CT，少数病人还需参考甲状腺血化验;恶性一般需手术，良性较大如大于3cm才需要手术

状腺功能检查项目包括

1.血清总T3(TT3)：正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。

2.血清总甲状腺素(TT4)：65—155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。

3.血清游离甲状腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等

4.血清游离T3(FT3)：6.0—11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。

5.血清反T3(rT3)：0.2—0.8纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。

6.促甲状腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫单位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

甲状腺血液检查是非常有必要的，这能帮助医生识别患者得的到底是哪一类甲状腺疾病，能够更快的抑制住病情，使病人能尽快的获得健康，这才是最重要的，甲状腺疾病很复杂，有很多种类之分，正因为医学的发达，才能让患者更快的恢复健康。

甲状腺肿的诊断方法

一、病史及临床表现

地方性甲状腺肿患者早期除腺体肿大外，一般无自觉症状，随着腺体肿大，逐渐压迫周围器官组织，到了后期可引起一些局部症状。

(一)呼吸困难

比较多见，尤其是结节型甲状腺肿患者。如压迫气管，有行动性气促的症状。肿物过大时，可使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。

(二)吞咽困难

食管受压可引起吞咽困难。一般较少见，仅见于腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时。此时常出现持续性咽下困难的症状。

(三)面颈部淤血

腺肿常使大血管受压，颈静脉受压多见，此时面颈部淤血。如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干，若压迫上腔静脉时，则头颈部静脉血回流受阻，可引起颜面水肿、颈静脉曲张、胸部皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张。

(四)音调改变

喉返神经受压时，起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。

(五)眼部的改变

颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大。如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷、睑下垂。瞳孔缩小。

二、体格检查

确定甲状腺肿的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意其肿大的程度和性质，为弥漫性还是结节性，两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑。如有结节、为单个还是多个，有否压痛，与周围组织有否粘连，是否压迫气管或引起气管移位。在甲状腺部位们及震颤或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。

甲状腺肿大须与颈部其他包块鉴别：①颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位，易与甲状腺混淆，但其质地较软，吞咽时不随之上下移动，此种脂肪堆多见于肥胖者。②甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动。仅根据局部体征，不：易与甲状腺肿区别，须结合甲状旁腺功能亢进]的其他表现加以鉴别。

进行地方性甲状腺肿调查时，测量受检者颈围，根据颈围变动情况评定甲状腺肿的消长，是一个较准确的指标。但测量用的软尺须准确。测量时，在颈前、颈后都应有固定的部位。如在颈后可把软尺的下缘靠着第七颈椎的上缘;在颈前，可把尺子的上缘靠近环状软骨的下缘。

1995年全国地方病防治办公室制定的甲状腺分度标准(触诊法)为：

0度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，也摸不着。

1度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但容易摸得着。特点是“摸得着”。此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者，也应判为1度。

2度：头颈部处于正常位置时，甲状腺看得见，摸得着。特点是“看得见”。

三、实验室检查

关于地方性甲状腺肿的实验室检查方法很多，现将最常用的检查方法阐述如下：

(一)甲状腺吸血碘率的测定

甲状腺具有摄取和浓聚碘离子的能力，它吸取碘离子的数量和速度与它的功能状态有密切关系。甲状功能亢进时，吸131碘率高而快。甲状腺功能减退时，吸131碘率低而慢。甲状腺吸131碘率的测定对判定甲状腺的功能状态有较高的价值。

甲状腺吸131碘试验，是临床应用放射性碘检查甲状腺功能最有效的方法。由于它方法简便，准确率高，已经成为大多数临床单位检查甲状腺对无机碘吸收功能的常规试验。

目前各家采用的测量方法，示踪剂量的大小等很不一致，诊断标准也不同。示踪剂量可以从 l-2微居里至数十微居里(1Ci=3.7 ×1010Bq人探测技术有计数管直接放在甲状腺部位进行测量的直接测量法及把闪烁探头或Y计数管与颈部保持一定距离进行测量的远距离测量法，测量时间有一次法、多次动态法及快速连续纪录法等，我们通常采用的是万计数管近距离直接测量法。

测定结果，国内一般地区都以24h甲状腺吸131碘率15%-45%为正常范围，小于 15%为功能低下，大于45%为高于正常。

(二)血清总T4(TT4)测定

1.测定原理 甲状腺素(T4)自甲状腺泌进人循环血液，立即与血浆中蛋白结合(约占99.95%)，仅极少量(0.05%)呈游离状态而发挥生理作用。本测定结果，包括结合蛋白及游离蛋白两部分之和，反映总T4浓度。通常采用放射免疫分析法进行测定。

2.参考值129例健康成人(男70，女59)血清总T4浓度为106.8±23.2nmol/L，实测范围为54.1一183.2nmol /L。

3.临床意义 甲状腺功能亢进患者，血清总T4浓度高于正常范围的上限，未经治疗的甲状腺功能亢进患者，血清总T4浓度明显升高，均值比正常值高 2-3倍，诊断符合率高达 95%以上。其对早期及治愈后复发的甲状腺功能亢进均是灵敏的诊断指标，还可应用于甲状腺功能亢进治疗期间判断甲状腺功能状态，观察疗效、调整用药量。甲状腺功能减退患者血清总T4浓度大多数低于正常值范围的下限，少数人与正常有交叉。血清总T4的检测对指导甲状腺功能减退患者替代疗法的调节用药很有价值。与工担检测联合应用诊断新生儿甲状腺功能减退是国内外优生学的重要研究手段。

(三)血清总T3(T3)测定

1.测定原理 循环血液中的T3，一部分来自甲状腺，大部分来自T4的脱碘转化。T3绝大部分门99.5%)与血浆内蛋白结合，极少数0.5%)处于游离状态。它的生理作用比T4高约4倍。血清T3的检测对于甲状腺疾患的诊断及疗效观察有重要价值，该法与血清T4检测相配合，能提高诊断的符合率。

2.参考值129例正常成人(男70，女59)血清总T3值为2.18±0.39 nmol/L，实测范围1.09—3.54 nmol/L。

3.临床意义 血清总T3与总T4的检测对甲状腺功能亢进的诊断都是有价值的，无论什么原因引起的甲亢，血清总T3、总T4一般均呈平行性升高。T3比T4升高的幅度更为明显，往往比正常值高数倍(约4-5倍)，而T4仅高于正常值的2-3倍。甲状腺功能亢进早期及复发的初期，血清总T3水平比T4更为灵敏。T3型甲状腺功能亢进只有血清T3增高L则正常，血清总T3是诊断T3型甲状腺功能亢进的特异性指标。

甲状腺功能减退时一般T3可降低，但下降幅度不如T4明显，且少数患者与正常值重叠，甚至可出现代偿性增高。某些严重肝病、禁食。高热病者可出现低T3综合征，但T4正常。故有人认为血清总T3的检测对诊断甲状腺功能减退症的意义不大。

甲亢指标正常多久可以停药 甲亢指标怎样才算正常

1.血清总T3(TT3)：参考数值正常范围在1.6—3.0纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。

2.血清总甲状腺素(TT4)：参考数值65—155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。

3.血清游离甲状腺素(FT4)：参考数值10.3—25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。

4.血清游离T3(FT3)：参考数值6.0—11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

6.促甲状腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：参考值0.4—3.0毫单位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫单位/升可确诊为甲亢。但TSH降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。

注意：孕妇的甲状腺功能指标为：孕早期的促甲状腺激素（TSH）建议值为0.1-2.5，孕中期是0.2-3.0，孕晚期是0.3-3.0。