谈谈剖腹产时的子宫切口由何决定

谈谈剖腹产时的子宫切口由何决定

剖腹产是指通过手术，从腹壁将胎儿取出。“首次剖腹产”是指第一胎即由剖腹产娩出，这个名词与“再次剖腹产”相对应。剖腹产已经发展到对母婴都安全，并且还改变了妇产科的历史，这是人类所有进步中最显著的。在19世纪末，剖腹产的死亡率还高达85%(8500/10000)，但现在它已经降到了1/10000。

在19世纪后，消毒技术、可靠的全身麻醉以及合适的组织缝合技术都得到了显著的发展。之后，出现了输血技术。在第一次世界大战后，又出现了抗生素治疗，这些让剖腹产的死亡率下降到了1/1000。随着更先进的分娩技术、抗生素、一次性设备以及局部麻醉的出现，死亡率最终降到了1/l0000。此外，分娩时的母体死亡率在美国从没有低于过1/10000，也就是说剖腹产所造成的母体死亡率已经低于了阴道自然分娩。

多数剖腹产都是采用低位横切。这种切口从子宫底部横切.并且伤疤不易破裂。这使得今后如果再次怀孕的话，仍然可以经阴道分娩(剖腹产后经阴道分娩)。

有时候，特别是早产的时候，由于子宫下段过于狭窄，因此很难在不触及到横穿子宫两侧的大血管的前提下，安全地进行横切。还有时候，胎儿可能会横躺在子宫后面，这在多胎妊娠中更为常见。这时候如果采用低位横切的话就可能会造成灾难性后果，胎儿会因为子宫切口所造成的血压降低而出现窒息，最终导致分娩无法进行。有时候前置胎盘也会妨碍横切。还有时候因为膀胱在以往的剖腹产中伤口太多，因此不可能再正常下移，使人难以切开其后面的子宫。

 在所有这些情况中，医生可能都会选择传统的垂直切口。通常医生会尽量把切口保持在子宫底部(低位垂直切口)，但在某些特殊的情况下，切口也会向上延伸到更厚的活动性肌肉层。

生二胎不得不剖的5种情况

第一胎剖宫产，生二胎不得不剖的5种情况

妈妈疑问：

在08年的4月我剖腹产生下第一胎。记得当时是羊水先破的，也尝试着自然分娩，但是因为胎位不正 ，胎儿头大，怎么也生不下来，最后不得已选择了剖腹产，好在产后我恢复的挺好，没留下什么后遗症。在儿子4岁的时候，怕他孤单，我又有了第二个宝贝。现在已经怀孕7个多月了，孕前检查宝贝一切正常，对于第二胎我特别想自已生。但听很多人说如果第一胎是剖腹产，那么第二胎也必须得剖腹。真的是这样吗?

专家解析：

这种说法并不科学，据统计至少有半数以上的孕妇第一胎剖腹产后，第二次怀孕可经阴道分娩。对于你具体会选择何种分娩方式，医生会根据你自身情况及胎儿的胎位、胎盘等情况而定。如果你分娩时身体正常，胎儿胎位等一切正常，即使第一胎是剖腹产，第二胎顺产的机率也是非常大的。

生二胎时不得不剖的几种情况

虽然说剖腹产是一种有风险的大手术，但有时候为了孕妇和胎儿的健康，也必须剖腹产。在你正式进入产程之前，或者在孕晚期的某个阶段，如果你有以下情况，医生可能就已经明确地告诉你，你需要剖腹产了：

1、 如果你第一次剖腹产时，子宫上的切口是纵切口

手术理由：如果你想尝试顺产，生产过程中，发生子宫破裂的风险会较高，所以医生一般会建议你采取剖腹产;

小编详解：纵切口是医生以前经常采用的一种方式。现在只有在有生命危险，胎儿是横位或胎儿生产时间提前很多的时候，才会选择这种切口方式。这种方式的优点是，可以很快地将宝宝娩出，保证宝宝安全。缺点是，如果你第一次剖腹产时采用了纵切口，以后生宝贝的时候，医生大都会建议你进行剖腹产。如果你想尝试顺产，生产过程中，发生子宫破裂的风险会较高。

需要注意的是，你腹部皮肤表面的手术瘢痕的类型可能与子宫上的切口并不一致，因此，医生需要核实你以前的手术记录，才能确定你的剖腹产子宫切口是横切还是纵切。

2、 如果你此次怀孕的时间，距离前次剖腹产的时间两年还不到2年时

手术理由：剖腹产后，如果相隔时间不到3年再次受孕，你的子宫瘢痕处可能会非常薄弱，经阴道分娩风险很大，为了安全起见，医生会建议你进行剖腹产;

小编详解：在进行分娩手术之前，医生不要只看距离上次剖腹产的时间，还要看看前一次手术指证是否存在。

如果你符合这些条件，进行分娩的机率还是很大的，你会在医生的严密观察下进行阴道分娩：

※ 前一次为子宫下段横切口剖腹产;

※ 产后无感染;

※ 此次B超下观察子宫下段连续，厚度大于4mm

※ 无新的手术指证，如果分娩过程中，你有子宫破裂的先兆，医生会为你采取应紧急手术。

3、 如果你怀的是双胞胎或多胞胎时，并且胎位不正时;

手术理由：如果你怀的是双胞胎或多胞胎，胎儿可能有很多种胎位，不利于自然分娩。

小编详解：如果你怀的是双胞胎，胎儿两者头都朝下就可以进行自然分娩。其他情况下可能都需要进行剖腹产手术。有时一个胎儿能自然分娩出，而另外一个胎儿发生脐带脱垂或出现宫内窘迫时，也要进行剖腹产手术。对于多胞胎更是如此。

4、胎儿个头太大(医学上称为巨大儿)，特别是你患有糖尿病时;

手术理由：胎儿太大，就会有难产的危险。由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。

剖腹产二胎注意事项 注意不要过早怀二胎

剖腹产后至少2年以上再次怀孕比较安全。过早的怀孕，会使第一胎剖腹产时留下的新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中胀破，造成腹腔大出血甚至威胁生命。

最好在孕前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层薄或肌层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。

第一胎剖腹产第二胎顺产会失败吗

许多妈妈第一胎剖腹产

，担心第二胎顺产会出现问题。一般来说，只有出现了这些情况，才会导致第二胎顺产不顺利。

情况一、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良

上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。

临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂

，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

情况二、第一次剖腹产的指征依然存在

如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

情况三、第二次怀孕时有严重的产科并发症

第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，

前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

情况四、分娩产程进展不顺利第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。情况五、第二次怀孕时胎宝宝存在问题

第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

情况六、二胎分娩时使用催产药

《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用催生药的产妇则最为明显。

情况七、二胎分娩时采用引产一份发表在《美国妇产科期刊》的报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1%—6%，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，自然产的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。

其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩

，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。

情况八、上次剖腹产采取的是纵切的手术

纵切口的这种剖宫产，孕妇子宫破裂几率很多，特别到孕中期、孕晚期、分娩期。

情况九、剖腹产后再次怀孕间隔时间太短

如果剖腹产后三年内就怀孕，这对于妈妈来说是非常危险的，怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合，具有和正常组织相同的功能后，才可以再次孕育胎儿，这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。这个时间大约需要三年。

第一胎剖腹产第二胎能顺产吗

第一胎剖腹产第二胎能顺产吗?

医生表示，第一胎剖腹产，第二胎虽然有顺产的可能性，但同时也具有一定的危险性。因为剖腹产子宫被切开，之后愈合形成疤痕子宫。剖腹产的子宫耐受扩张能力明显下降，如果顺产的话，很有可能分娩的时候造成子宫破裂，产妇大出血的情况。是否可以选择顺产这个主要是看孕妇身体状况的。只要剖腹产妈妈第二胎怀孕的时间间隔有3年以上，第一胎的剖腹产子宫伤口疤痕得到愈合，怀第二胎没有上次剖腹产的指征，比如骨盆太小，产道狭窄，胎儿胎位不正等情况，那么第二胎是可以顺产的。

二胎不能顺产的情况有哪些?

1.孕妇第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄，头盆不称，胎位不正，软产道畸形或狭窄以及内外科合并症(心脏病等)。

2.孕妇第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘，胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

3.孕妇第二次怀孕时胎儿存在问题，如胎儿宫内缺氧，多胎妊娠，宫内感染，胎儿过大等。

4.孕妇上一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀，切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口，⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。

5. 剖腹产后再次怀孕间隔时间太短，如果剖腹产后三年内就怀孕，这对于妈妈来说是非常危险的，怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。

建议二胎妈妈们如果第一胎选择了剖腹产，那么为了宝宝与自己的安全二胎希望同样选择剖腹产。

一胎剖腹产二胎顺产几率大不大

许多准妈妈都想知道一胎剖腹产二胎顺产的几率大不大，是不是第一胎剖腹产第二胎就一定需要剖腹产。其实，如果产妇符合顺产的条件，就可以考虑在生第二胎时选择阴道生产。

但如果第一胎是剖腹产，而在怀第二胎时出现以下几种情况之一，那么可能仍需要选择剖腹产：

1、第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄，以及内外科合并症，如心脏病等。

2、第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥等，不适合采用阴道分娩。

3、第二次怀孕时胎儿存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

4、第一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄、有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、子宫切口有严重裂伤进行修补手术等情况。

5、第二次怀孕在阴道分娩试产过程中，如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

剖腹产后能否顺产

1、剖腹产后再次怀孕间隔时间不足

剖腹产后三年内就再次怀孕，这对于妈妈来说是非常危险的，因为怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合，具有和正常组织相同的功能后，才可以再次孕育胎儿，这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。这个时间大约需要三年。

2、剖腹产时的伤口较薄或者愈合不良

剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

知识解惑站：子宫破裂有哪些危险?

子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

3、再次怀孕时带有严重的产科并发症

再次怀孕过程中带有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

4、再次怀孕时胎儿存在问题

再次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

5、第一次剖腹产是的指征依然明显

如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

6、第一次剖腹产采取的是纵切的手术

纵切口的这种剖宫产，孕妇子宫破裂几率很多，特别到孕中期、孕晚期、分娩期。

7、再次怀孕分娩时使用了催产药

有数据显示，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用催生药的产妇则最为明显。

8、分娩过程进展不顺利

再次怀孕后，在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

9、再次怀孕分娩时采用引产

一份科学报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1.6%，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，自然产的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。

剖腹产会发生羊水栓塞吗

理论上来说，只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖腹产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到顺利分娩，且创口比顺产大得多，所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称，剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。

此外，由于剖腹产时，切口比较大，部分网友认为可以，通过机器可瞬间吸干流出来的羊水，但此项操作在现有技术看来，可能性不大。

羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害，特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高，因此在剖腹产过程中，做好前期预防工作是十分重要的。

那么，如果最大程度预防剖腹产产妇出现羊水栓塞呢?在进行剖腹产时，医生会在产妇子宫下段切开1~2cm小切口，达产妇羊膜囊，通过刺破羊膜把羊水吸净，然后再扩大子宫切口让胎头娩出，将羊水栓塞降到最低。

剖腹产多久可以生二胎

剖腹产多久可以生二胎?最好的生二胎时间是在剖腹产后2年，这是考虑到剖腹产后伤口的愈合以及子宫恢复等，如果第一胎是剖腹产，那最好在2年后才生第二胎。

为什么在剖腹产后2年生二胎比较合适?因为经过剖腹产后，女性子宫切口在短时间内是难以愈合“牢固”的，剖腹产手术切口的愈合包括纤维疤痕修复、疤痕成熟到疤痕机化三个阶段，需要一段时间才能够愈合。子宫切口疤痕的成熟从术后3月开始至术后6月完成，疤痕机化需要更长时间。术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。所以，剖宫产术后2-3年，子宫切口的愈合较好。如果是愈合不良的切口所需的时间更长。两次妊娠间隔的时间越长，切口愈合不良的发生率。

因此，从对妈妈身体恢复和对怀二胎安全性来考虑，剖腹产后的妈妈最好在2年后才考虑生二胎。