痤疮治疗宜有阴阳之分

痤疮治疗宜有阴阳之分

现今中医临床受唐以后论说影响较多，具体到痤疮，文献中如此说：《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不能散……内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。”《外科大成·肺风酒刺》曰：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成。每发于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”但在众多的 “血热”说中也不乏独特的观点，如《外科启玄》曰“肺气不清，受风而成，或冷水洗面，热血凝结而成”，此说与《素问·生气通天论》之“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”颇有渊源。

汉代及汉代以前的中医学对于寒凉致病是非常重视的，而随着时代气候的变迁和医家的矫枉过正，唐及唐以后的中医学对于温热致病越来越重视。这是在参考浩如烟海的中医文献资料时必须明了的学科变迁背景。如何以古老中医学应对当今的临床问题呢?笔者认为有两个原则，一是参天地之变、古今之说;二是以见症为准，不可固执定见。

勿忽视痤疮成因中“阴”的一面

痤疮的中医阴阳辨证，与西方皮肤病学对痤疮的分级极为合拍。西方常用的两种痤疮分级方法为Pillsbury法和Gollnick(1998)法。两种方法均把痤疮依病情严重程度分为四级，分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和轻度、中度、重度、很严重。笔者将以上两种分级法给予阴阳归类，发现 Pillsbury法中的Ⅰ度、Ⅱ度与Ⅲ度、Ⅳ度的分别在病变部位的深浅，如Ⅱ度仅为浅在性脓疱，Ⅲ度则出现深在性炎症性皮疹;Gollnick法以皮损的形态为分级依据，轻度、中度仅有粉刺和丘疹脓疱，而重度、很严重则出现了结节、囊肿窦道和瘢痕。顺理成章，笔者简单将病位浅的，皮损以没有显著郁结的粉刺和丘疹脓疱为主的痤疮辨为阳证痤疮;而将病位深在，皮损以有显著郁结的结节、囊肿窦道和瘢痕为主的痤疮辨为阴证痤疮。

其实，中医文献中也多数提到了痤疮形成有“阴”的一面。《素问》中说“郁乃痤”;《外科正宗》中说“血热郁滞不能散”;《外科大成》中说“肺经血热郁滞不行”;《外科启玄》中说“热血凝结而成”。其中提到的“郁”、“郁滞”、“凝结”都是不通之意，即笔者所谓的“阴证”之意。但可惜的是，到了对后世影响极大的《医宗金鉴》，便只剩下“阳证”。“此证由肺经血热而成”之说把痤疮成因中非常重要的“阴”的一面挡在了后世医患的视野之外。

辨别痤疮成因中“郁”和“热”何者为重，绝非纸上谈兵，其直接关系到治疗的方向选择问题。Ⅰ度痤疮以粉刺为主，多热重而郁轻;Ⅱ度痤疮以表浅的炎症为主，表现为红肿热痛，热毒重，但不能忽略郁;Ⅲ度痤疮病位转深，以出现结节为特征，外观上有时反而不及Ⅱ度炎症明显，但治疗时要化掉已经成形的结节(《内经》云“阳化气阴成形”)，要比治疗Ⅱ度痤疮付出更多的时间和耐心，治疗不可只想到清热，要更多地想到开郁散结，用到温通药物的几率也要多很多;Ⅳ度痤疮为集痤疮皮损类型之大成者，也称聚合性痤疮，以出现囊肿和瘢痕为特征，病位深在，治疗时温清消补均可用到，特别要提到的是对于气滞、血瘀、痰凝俱结为毒的 Ⅳ度痤疮，会常常用到炮甲珠、全蝎等虫类药，用以走窜开郁。

痤疮的分度辨治

历代文献中推崇的枇杷清肺饮只适用于Ⅰ度痤疮，但因Ⅰ度痤疮就医的患者比例极小，故其用武之地很少。Ⅰ度痤疮患者更多会自行选购一些外用的药物和化妆品。此期不应以控制出油为治疗目的，因为皮肤的油腻状态是身体整体状况的局部反映，以外用药物控制出油，只会导致越控越油的局面出现。如果有方便选购的枇杷清肺饮中成药出现，将是Ⅰ度痤疮患者的福音。

Ⅱ度痤疮笔者多用温酒送服防风通圣丸治疗，或者以五味消毒饮酒水各半煎服，以药后微汗得效最捷。历代文献中提到的外用药颠倒散对于局部炎性痤疮疗效非凡，可以根据局部皮损干湿状态不同选用香油调、茶水调、酒调、醋调等。可惜如今市面上买不到颠倒散的成药。

Ⅲ度痤疮笔者多以桂枝茯苓丸与保和丸配合服用，舌脉无明显热象可用温酒送服。桂枝茯苓丸以桂枝名方，药性偏温，如果没有对于痤疮阴证的清晰认识，医者怕不敢用此方。阳证易治阴证难，Ⅲ度与Ⅳ度痤疮均为阴证，医者与患者要达成共识，治疗须有耐心和定力，不可急于求成，否则欲速则不达。

Ⅳ度痤疮与体质关系更密切。针对皮损笔者多采用赵炳南全虫方、仙方活命饮、大黄?虫丸等加减，而针对体质则只能圆机活法，因其为阴证，故无论如何辨治，当不忘温通。笔者7年前曾治疗一20岁女性，痤疮反复数年，阳证之状已无，诊时面部远观无皮损，然以手触之却如老树之皮，弹性全无。其人口干而不能饮，饮则立溲，舌脉无热象，以肾气丸及五苓散方为主治疗，4月而愈，下焦气化及面部弹性均恢复。数年后随访，身体健康，皮损未再发作。

以上提到的都是根据痤疮的皮损为主大致的辨治情况，旨在提醒医者不可忽略阴证痤疮。痤疮治疗绝非如此简单，越是难治的患者越需要机体整体状态的支持，简单易治的可以更多依赖疾病辨证、皮损辨证，而复杂难治的与体质、饮食、睡眠、月经、情绪和工作节律等均有关系，脱离中医的四诊合参将寸步难行。

光子祛痘的术后护理

术后护理

光子治疗痤疮每3-4周进行一次治疗，所需治疗的次数依据每个人痤疮的程度来决定。光子治疗术后反应轻微，多数只持续数小时，故一般不影响正常的工作和生活。

此外，光子治疗痤疮术后效果的保持也要依赖于一定的术后护理，具体的护理项目如下：

1. 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

2. 术后几天应避免化妆。

3. 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)》++;R指数较大的物理防晒剂。

4. 光子治疗不宜过于频繁，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。

副作用

光子治疗痤疮虽然无需手术切口，但是术后也存在着一定的副作用：

① 术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续12小时。

② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

③ 灼伤 ：光子治疗可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

④ 出现色素减退或色素脱失：可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况，以提前做预防性治疗。

适用人群

光子治疗痤疮是根据光子的这种光热结合的原理，可将痤疮杆菌快速杀死，消除炎症，造成胶原纤维的轻微热损伤，刺激成纤维细胞活化，从而改善真皮结构，达到治疗痤疮的效果。但是，光子也具有其局限性，其适应人群主要为轻中度痤疮。此外，有以下症状的人群不适宜接受该方法治疗痤疮：

1. 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

2. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

3. 近期口服异维A酸者;

4. 妊娠期妇女;

5. 糖尿病患者;

6. 瘢痕体质者;

7. 怀疑有皮肤癌患者;

8. 有过高期望者。

如何治青春痘

1、中医治疗原则中医认为痤疮的出现是因为机体发生了阴阳失衡，所以对痤疮的治疗建议采用分层疗法，遵循辩证施治，以清热解毒、消痈散结首要目标，尽早恢复机体阴平阳秘状态，还患者健康亮丽无痕肌肤。

2、西医治疗原则西医则认为痤疮是由炎症引发的，所以对它进行治疗时要采取抗菌消炎、避免感染的方法，患痤疮后除积极遵从医嘱进行治疗外，还应注重日常生活中生活习惯的改善，以预防新痤疮发生或旧痤疮加重。

3、物理治疗物理治疗也就是目前常见的光治疗，其中临床疗效比较受肯定的是红蓝光动力，由于这种治疗方法对炎症明显的痤疮有良好的治疗效果，所以它备受各大医院皮肤科青睐。这一治疗方法的作用远远超过了作为辅助治疗所起的作用，因此它不仅是种辅助治疗，也是种独立治疗。

4、抗菌消炎痤疮的一般治疗还包括使用抗生素对痤疮进行抗菌消炎，这是目前常见的痤疮治疗方法。但不适合患者长期服用治疗，如果长期服用，无形中会加重肝、肾的负担，而且孕妇是不能服用的。所以在治疗时必须有医生的处方，并且在就医时跟医生说明自己的症状表现及具体的不适感。

光子祛痘的作用

光子治疗痤疮是根据光子的这种光热结合的原理，可将痤疮杆菌快速杀死，消除炎症，造成胶原纤维的轻微热损伤，刺激成纤维细胞活化，从而改善真皮结构，达到治疗痤疮的效果。但是，光子也具有其局限性，其适应人群主要为轻中度痤疮。此外，有以下症状的人群不适宜接受该方法治疗痤疮：

1. 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

2. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

3. 近期口服异维A酸者;

4. 妊娠期妇女;

5. 糖尿病患者;

6. 瘢痕体质者;

7. 怀疑有皮肤癌患者;

光子治疗痤疮是痤疮治疗中的一种，由于光子有其特异性，故在光子治疗痤疮前，要进行一定的术前准备：

① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

③ 治疗前清洁治疗部位，不能残留化妆品。

8. 有过高期望者。

中医药治疗痤疮

中药疗法：应分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，方用生石膏30克，知母6克，地骨皮、桑白皮、金银花、连翘各12克，黄芩、赤芍、 山栀各10克，生地15克，甘草6克;脓疮性痤疮治宜解毒散结，方用茵陈、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，金银花、夏枯草、赤芍、浙贝母、桃仁、元 参、黄芪、紫花地丁、连翘各10克;月经前痤疮治宜调理冲任法，方用仙茅、仙灵脾、黄柏、益母草、当归、牛膝各10克，金银花、白花蛇舌草各12克;对聚 集性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者，治宜活血散瘀法，方用桃仁、红花、赤芍、蒲公英、丹参、虎杖、蝉蜕各10克，煎汤口服或外洗。

针灸疗法：常选大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，每天一次，7次为一疗程。

耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩3次，每次约10分钟。

饮食疗法：多食新鲜蔬菜及水果，常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含富含纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效;忌用含有激素成分的软膏及 霜剂，每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂;忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕;保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的 治愈。

脸上有痤疮如何治疗

(一)一般措施

这一点主要就是指要求痤疮患者在患病期间要注意做好一些有利于病情康复的护理，包括有以下四点：

1、坚持每天做好面部清洁，如患者可以每日用温热水洗脸2-3次，使用中性或偏碱性的香皂，或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物。

2、痤疮患者在患病期间不要挤、捏痤疮丘疹，以免引起感染发炎，遗留疤痕。

3、痤疮患者在患病期间要尽可能的少食辛辣刺激及油腻食物，多食蔬菜，水果，多饮水。保持大便通畅。

4、一旦患有痤疮，患者一定要在医生的指导下耐心治疗，不要乱用皮质激素类药物，保持乐观情绪。

(二)药物治疗

这一治疗方法主要包括内治和外治两种方法。而一般对于中等、严重度以上的患者则须给予口服药，从内到外彻底调整内分泌与阴阳平衡。然而当患者选用外治的方法，主要的治疗目的就是为了能消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。

此外，痤疮是慢性皮肤病，也许需要的治疗时间会更长，千万不可出现浮躁心理，另外就是要正确认识痤疮，痤疮虽常见但是不正常，不要错误的认为可以不管不治，因为痤疮的病因以体内雌雄激素分泌失衡、皮脂分泌过旺、毛囊或皮脂腺导管堵塞、微生物感染所致，绝不是一种正常现象。

治疗痤疮的方法

采用以下这几种治疗痤疮的方法效果更好：

1、中医中药综合调理机体环境，平衡皮脂分泌，调节激素水平、皮肤微循环。痤疮的产生多和激素水平相关，过多的雄激素使皮脂淤积、皮肤微循环障碍，这是痤疮产生的直接原因。采用特制中药，温和调理机体内部环境，消除皮肤湿毒郁结，使内腑功能运作和畅，身体阴阳、激素水平、微量元素、皮肤微循环达到平衡，全面清除痤疮产生的土壤。

2、全面杀菌，消除毛囊内的细菌感染。痤疮的产生绝大多数都和细菌的感染有关。对患者先进行感染病菌的检测，查出是哪种感染菌后，再采用特效药物或光照治疗系统全面杀菌，及时消除感染因素，为后期治疗作好准备。

3、痤疮光动力理疗治疗系统：美肤，不留疤痕。前二者主要是去除疾病，而光动力治疗系统则能达到美肤的效果，实现治愈痤疮后不留烦人的疤痕。特定频段的光波能对皮肤起到按摩作用，激活皮肤细胞活力，增强皮肤的自我修复和新陈代谢功能，防止皮脂和有害物的淤积，使皮肤光洁、平滑，无疤痕。

反复长痘99%是这些原因

中医称肺风粉刺、酒刺、风刺等。

对于痤疮的病因，古代大夫多数认为属肺风粉刺范畴，因颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处，所以主要是肺、胃、大肠经郁热所致。

现代中医对痤疮的认识有了较大的发展，许多医家在传统风热、肺热、血热发病理论的基础上，提出了血瘀、湿热、肾虚(肾阴不足)等新观点和新理论，并针对痤疮的病因进行辨证论治，取得了较好的疗效。

中医认为清热解毒，西医认为主要是消炎作用，相当于西医应用四环素或者大环内酯类。但对于一结节囊肿为主。而炎症不明显的病例，自认为效果不佳。

痤疮的辩证

简大夫及后代学习多位医家的学术思想，结合临床体会，对痤疮病因有了较多的认识。

且提出了血瘀、湿热、肾虚(肾阴不足)等新观点和新理论，并针对痤疮的病因进行辨证论治，取得了较好的疗效。

1、肺胃积热型 肺胃积热型是痤疮的中医经典分型，巢元方《诸病源候论》卷二十七曰:“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”

又云：“此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”

肺主表，外合皮毛，肺经起于中焦，上行过胸，若腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，则肺卫失宣，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤而致病;

内因则由于饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使肺胃积热，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上熏于面部，郁聚于毛孔则发本病。

因此，肺胃积热是其发病的重点。

2、肝肾阴虚型 孔昭遐从中西医结合的角度出发，考虑到雄激素增多可能相当于肾中相火偏旺，因此认为肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火偏旺乃此病之本。

病机为肾阴不足，相火过旺，不能上滋于肺，可致肺阴不足，因肺与大肠相表里，当饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸于肺胃而致肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发痤疮。

肝肾同源，肝阴不足，肝火偏旺，郁于表皮而发痤疮。

肾为先天之本，女子以肝为先天，故祛除痤疮，尤其是女性痤疮时，应以疏肝滋阴，兼以清肺凉血为主。

简大夫祛除本型痤疮宜滋阴泻火、清肺凉血，方用消痤汤。

以清热泻火法祛除痤疮，自拟清痤灵祛除本病60例，结果总有效率93.3%。

3、湿热蕴结型 年轻人素体阳热偏盛，若长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，脾失健运，中焦运化失司，酿生湿浊，积久湿郁化热，聚于毛孔，热滞肌肤血络，外壅肌肤而发痤疮;

或久居湿热环境，以致湿邪侵入体内，聚而成为痤疮。《素问·生气通天论》说:“汗出则湿，乃生痤疮。”汗出之后，毛孔空虚，易于被湿邪侵入，郁聚于局部，则发为痤疮。

肌肤腠理不密，湿热壅滞肌肤而发。

简大夫认为血热湿盛是痤疮的主要病因病机，湿热蕴结是其主要证型,治以清热凉血祛湿。

对于湿热蕴结型痤疮，方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。

4、脾虚肝郁型 脾虚肝郁型多见于女性痤疮患者，女性患者易生气、抑郁、烦躁、恼怒, 加之饮食失调，脾失健运，不能运化水湿，以致肝失疏泄，肝郁化火，酿成湿热上冲颜面，郁火熏蒸颜面，溢于肌肤而生疮。

简大夫对于女性痤疮即从肝郁论之，其在临床上发现女子面部座疮若辅以疏肝郁、理肝气、养肝血、清肝火，并与月经同调，往往能提高临床疗效， 所以结合现代医学研究，提出了“肺经风热，其咎在肝;脾胃湿热，其责在肝;热毒壅滞，其累在肝;血瘀痰凝，其宗在肝”这一辨证方法。

肝郁脾湿型治宜疏肝和胃，运脾化湿，方用小柴胡汤合四逆散加减。

祛除痤疮宜疏肝解郁化火，方选丹桅逍遥散加减。

5、气滞血瘀型 《沈氏尊生书》曰：气运于血，血本随气以周游，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。

若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，或外邪侵袭，都会导致气机郁滞，使血行不畅，气血瘀滞，经脉失畅，血液瘀积，而使皮疹日渐扩大，或局部出现结节。

简大夫以活血化瘀、解毒疗疮法祛除本病，祛除组70例龙血竭胶囊祛除，对照组66例甘草锌颗粒祛除，结果祛除组疗效优于对照组(P>0.05)，

大量研究证明补锌疗法祛除痤疮有肯定的疗效,龙血竭胶囊祛除痤疮疗效优于甘草锌颗粒,值得临床应用。

活血化瘀清肺法祛除痤疮。

长痘怎么去除

1、全面杀菌，消除毛囊内的细菌感染。痤疮的产生绝大多数都和细菌的感染有关。对患者先进行感染病菌的检测，查出是哪种感染菌后，再采用特效药物或光照治疗系统全面杀菌，及时消除感染因素，为后期治疗作好准备。

2、痤疮光动力理疗治疗系统：美肤，不留疤痕。前二者主要是去除疾病，而光动力治疗系统则能达到美肤的效果，实现治愈痤疮后不留烦人的疤痕。特定频段的光波能对皮肤起到按摩作用，激活皮肤细胞活力，增强皮肤的自我修复和新陈代谢功能，防止皮脂和有害物的淤积，使皮肤光洁、平滑，无疤痕。

3、中医中药综合调理机体环境，平衡皮脂分泌，调节激素水平、皮肤微循环。痤疮的产生多和激素水平相关，过多的雄激素使皮脂淤积、皮肤微循环障碍，这是痤疮产生的直接原因。青少年得了痤疮该怎么办?采用特制中药，温和调理机体内部环境，消除皮肤湿毒郁结，使内腑功能运作和畅，身体阴阳、激素水平、微量元素、皮肤微循环达到平衡，全面清除痤疮产生的土壤。

痤疮的分级治疗

1、1级：一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

2、2级：联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

3、3级：常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

4、4级：口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

痤疮的分级治疗

1)1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

(2)2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

(3)3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

(4)4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

严重痤疮的治疗方法

严重痤疮的治疗方法一、药物治疗，这一治疗方法主要包括内治和外治两种方法。而一般对于中等、严重度以上的患者则须给予口服药，从内到外彻底调整内分泌与阴阳平衡。然而当患者选用外治的方法，主要的治疗目的就是为了能消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。

严重痤疮的治疗方法二、果酸可以减少皮肤角质的聚合力，促进皮肤的新陈代谢。一些老化的角质层被去除，新的表皮细胞又长出来，皮肤就变得细嫩一点。并且，在老化的角质层被去除的同时，也会把一些浅表的暗斑、痤疮、粉刺、沉淀的色素、细小的皱纹等一并去除。

严重痤疮的治疗方法三、光子嫩肤是一项拥有宽光谱非介入性的光动力疗法，光子嫩肤可刺激肌肤，使真皮层胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的化学变化，数量增加，重新排列，恢复其原有的弹性，从而达到有效的治疗效果。

严重痤疮的治疗方法四、激光治疗痤疮是利用高能量清除痤疮皮肤的损伤。用激光治疗痤疮，能减少皱纹等皮肤缺陷，效果显著、持久，是一种安全有效值得推广的治疗方法。

痤疮的分级治疗

(1)1级：一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

(2)2级：联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

(3)3级：常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

(4)4级：口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。