髋关节发育不良诊断详述

髋关节发育不良诊断详述

如何在婴儿阶段早期发觉或诊断

临床观察下列异常，父母或照顾婴儿者可察觉单侧完全脱臼或半脱臼的情形：

(1)两下肢长短不一，且患侧下肢活动力较差。

(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开。

(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部之皮肤皱褶不对称。

(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。

医护人员可利用下列理学检查项目评估诊断：

(1)髋关节不稳定的可向外脱位或可复位(Barlow & Ortolani Sign)。

(2)患侧髋关节不随骨盘同步移动(Telescoping Sign)。

(3)两腿屈曲90o时，患侧较低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。

X光检查在3至4个月内的婴儿助益不大，一般用来分析及判断骨骼发育不良的情形。若只有发育不良之情形，上述检查均不易察觉。

近日，以超音波检查评估可以弥补上述检查的盲点。

髋关节发育不良的鉴别诊断：

1、单纯性先天性髋脱位

(1)髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

(2)髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

(3)髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：

Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平;

Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平;

Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;

Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸形型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。

治疗

在婴儿期(小於一岁)必须遵守下列三大原则：

(1)完整复位。

(2)恢复髋关节稳定性。

(3)重塑正常的髋关节骨(包括软骨)。

一般在半岁之下，以麻醉或不麻醉尝试复位后，以各种不同的髋外展支架或吊带固定2至4个月(图2);而半岁以上支架常需改以人字石膏副木图定。而后佐以外展支架6个月至1年，以促进骨骼正常重塑。

结果如何

上述治疗步骤可使60～80%的患侧恢复正常，其余必须考虑开刀方式治疗。愈是能早期察觉，确定诊断治疗，结果恢复愈快，预后更好。

成人发育性髋关节发育不良与髋关节脱位

成人发育性髋关节发育不良与髋关节脱位是婴幼儿及儿童期的相同疾病的延续。髋关节发育不良和髋关节脱位有共同的致病因素，也分享相似的伴随畸形，其区别在于股骨头与髋臼之间的对应关系，即前者股骨头仍有不同程度的髋臼覆盖，而后者股骨头则完全从髋臼内脱出。发育性髋关节发育不良和髋关节脱位在我国是髋关节最常见的病变之一。

成人发育性髋关节发育不良与髋关节脱位

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病因学

成人发育性髋关节发育不良和髋脱位是由于婴幼儿期的相关病变迁延直成年而来，前者可以因为髋关节发育畸形较轻，无临床症状而在婴幼儿期被忽略，成年后拍片时偶然发现或出现髋关节骨关节炎表现而被发现，或因为婴幼儿期髋关节脱位的治疗效果不理想而残留的髋关节畸形。而后者在幼儿期即发生步态异常，不易被家长忽略，但是由于各种原因治疗不及时、治疗效果不佳或未曾治疗而拖延至成年。本病的病因学在儿童期发育性髋关节发育不良一章中已有详细描述，这里不予赘述。 病理解剖特点

髋关节发育不良的病人髋臼关节面表现为不同程度的狭窄和倾斜，随着畸形和半脱位严重程度的增加，关节面对股骨头的覆盖越来越小，关节面倾斜度也随之增大，髋臼变浅，对股骨头的包容越来越差。髋关节中心逐渐外移和上移。大部分病人髋臼前倾角明显增大，约1/6 病人会出现臼顶的后倾。

因脑瘫引发的髋发育不良髋臼后倾的几率更大。当股骨头完全脱位后原真臼发育迟缓，甚至失去髋臼的形态，外观极小，呈三角形臼窝，前壁极薄，臼内被增厚的关节囊和纤维组织充填。股骨头外观可以正常，或出现不同程度的扁平、小头、大头或方头畸形。股骨颈干角增大，呈髋外翻畸形;股骨前倾角增大，大粗隆的位置移向后方。股骨头和髋臼形态的异常造成了两者之间的吻合度的改变，关节面吻合度不佳是引发髋关节迅速退变的主要原因。完全脱位的股骨近端髓腔狭窄，形态异常，因此在准备人工关节置换时假体的选择应特别慎重。

髋关节发育不良病人的关节盂唇较正常人明显肥厚。半脱位的状态下肥厚的关节盂唇常常嵌入关节面，或因严重磨损导致盂唇的撕裂和退化，引发髋关节交锁症状。关节盂唇的异常和髋臼后倾还能够导致髋关节撞击综合征，进一步加重关节的退化和增生。髋臼负重面的狭窄和头臼吻合程度的异常使关节负重面的应力显著增大，继而引发关节的退行性变，导致软骨面磨损，股骨头和髋臼负重区的骨硬化和囊性变，关节周围骨赘形成。髋臼内壁的帘状骨赘形成是本病的特点之一。 当股骨头完全脱位时髋关节周围的软组织亦随之发生了结构性改变。关节囊明显增厚并随股骨头脱位走行而延长;股骨前倾角的极度增大导致的大粗隆后位转移，使臀中肌的附丽点不但因脱位而上移，同时因大粗隆的后位而转向髋关节的后方;臀大肌，髂腰肌的附丽点上移，髋关节生物力学环境明显改变;髋关节周围血管神经相对短缩，因此，高度脱位的人工关节置换术在假体复位时，应特别注意股神经和坐骨神经的张力，超过3-4cm 的下肢延长应采取股骨短缩措施，并考虑恢复髋关节周围肌肉，特别是臀中肌的走形方向，以重建髋关节的生物学环境。

成人发育性髋关节发育不良与髋关节脱位

成人髋关节发育不良多见于女性。有些患者毫无症状，只在拍X 线片时偶然发现。大多数患者在20-40 岁之间出现临床症状，双侧病变明显多于单侧。早期的症状表现为髋关节活动时的隐痛和酸胀不适感，长时间的行走会加重疼痛症状，例如长时间的购物后大腿根部或臀部深方酸胀，发困，经过一夜的休息次日症状会完全消失。这种症状常常持续较长时间才会让患者发现关节的异常而就诊。随着时间的推移症状逐渐加重，最终经休息后疼痛仍然不能缓解。此外，还容易出现髋关节疲劳感和外展肌无力以及大粗隆处的疼痛等。少数患者以髋关节突然出现的“闪痛”为首发症状，这种关节交锁的症状与膝关节的半月板病变相似。随着症状的逐渐进展，有些病人会出现不同程度的跛行。髋关节 发育不良的临床表现与半脱位的程度和髋关节骨关节炎的程度明显相关。 髋关节完全性脱位的临床表现与脱位的股骨头和髂骨之间是否存在假关节密切相关。如果双侧股骨头不与髂骨构成假关节，股骨头顶在髂骨外的肌肉和软组织中，这种状态下病人的髋关节非常不稳定，臀中肌无力，跛行严重，双侧脱位呈现典型的“鸭步”步态，单侧脱位表现为患侧的短肢和臀肌步态，躯干向患侧大幅晃动;该类型的病人终生不出现髋关节的退行性变，因而不会出现严重的髋部疼痛。如果脱位的股骨头与髂骨构成假关节，这种假关节能够部分加强股骨头的稳定性，跛行的原因主要为臀中肌无力，跛行步态的晃动程度较无假关节形成的病人稍轻，而假关节的退行性变将导致髋关节的严重疼痛，活动障碍和关节的固定畸形。

儿童股骨头坏死的原因分析

儿童股骨头坏死，又称股骨头骨骺软骨炎或扁平髋，多发于2-12岁儿童。很多人会发出疑问，儿童怎么会患股骨头坏死症呢，下面我们就来看看，儿童股骨头坏死的原因有哪些。

儿童股骨头坏死的原因主要有

儿童先天性髋臼发育不良和儿童骨骺外伤两个方面。

儿童先天性髋臼发育不良

其实髋关节是个结构比较稳固的关节，在受到强大的外力下才会引起髋关节脱位。先天性髋关节脱位主要是发生在胎儿时期，先天性髋关节脱位是因为髋关节发育不良、关节韧带松弛、胎儿在子宫内异位或是受到不正常的机械性压力而造成。由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正常人相比太浅，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏了平衡，引起股骨头压力负重区外倾，增加股骨头的外脱力。还有一部分人经常从事体力劳动，或在某一阶段，出现全身的骨质疏松，使股骨头的外脱力加大，是造成儿童股骨头坏死的原因。

儿童骨骺外伤

儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童要早发现，早治疗，大多数患者股骨头还可以修复，而且少有后遗症。

以上就是儿童股骨头坏死的原因，一旦发现儿童患了股骨头坏死症，请及时带孩子治疗，儿童股骨头坏死在早期治疗是能够治疗的。

髋关节受限的原因怎么样

髋关节受限的原因怎么样?股骨头坏死之后最明显的症状就是会出现髋关节受限的情况，就是说发生了髋关节受限是不是就是得上了股骨头坏死呢?希望能给正在经历疾病折磨的们提供帮助!

专家说，虽然股骨头坏死会引起髋关节受限，但是有很多疾病同样会引发髋关节受限这种现象。强直性脊柱炎、髋关节脱位、髋关节发育不良等都会出现髋关节活动受限的症状。

强直性脊柱炎为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，90%的强直性脊柱炎病人最先表现的多为骶髂关节炎，当炎症发生在髋关节时就会出现髋关节活动受限。

髋关节脱位也会引起髋关节受限，这是因为关节脱位后，髋关节不能处于正常的工作状态，患者也可出现髋关节活动受限。

另外，髋关节发育不良的患者由于髋关节发布不完全，影响也会影响髋关节的正常工作，出现髋关节活动受限的症状。

如果发生了髋关节受限，并不一定就是股骨头坏死。而是应该认真的分析病因和症状，进行综合的诊断。这样才能够确认到底是什么疾病。股骨头坏死的相关症状还有很多。

髋关节受限的原因怎么样?专家建议：广大患者要采取积极的态度接受医生的检查和治疗，拖延和侥幸都不是正确的态度。积极的接受骨科医院的临床治疗才能使自己的疾病尽快的康复。

发育不良怎么检查呢

一、根据症状来确诊成人髋关节发育不良

伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢活动受限，远端麻木。中心脱位严重者可合并骨盆骨折，伴有盆腔内脏器损伤及休克。

1、前脱位：伤肢较后脱位长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可扪及股骨头。

2、后脱位：伤后即感髋部疼痛，下肢功能丧失，仰卧困难;伤肢屈曲内收、内旋畸形，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘，臀部明显隆起，可扪及脱位的股骨头。

3、中央型脱位：股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛。

二、鉴别诊断：

1、病理性髋脱位：病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比较棘手，效果往往不理想。

2、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位：髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。

本文是对如何诊断鉴别髋关节成人发育不良这个问题做详细的解答，根据疾病的诊断标准来看，诊断疾病要结合患者的身体症状、病史及检查的结果进行判断，检查后医生会按照相关的信息进行疾病鉴别，最后才能确诊出所患的疾病类型。当患者诊断是髋关节成人发育不良时，则要对症采取有效的医治。

裹襁褓有哪些风险

1. 会增加婴儿猝死综合症的几率

使用襁褓的其中一个风险是发表在《儿科》期刊上的一项研究中，发现当襁褓包裹的婴儿侧卧或俯卧的时候，婴儿猝死综合症(SIDS)的风险会上升很多。特别是那些超过6个月大的婴儿俯卧的时候，SIDS风险增加了一倍。

2. 会增加患发育性髋关节发育不良(DDH)的几率

错误的襁褓方法会造成严重的髋关节问题，增加患发育性髋关节发育不良(DDH)的几率。DDH若未能及时发现治疗，会让婴儿在学会走路后出现走路腿疼、甚至跛行，留下终生残疾。

若想避免DDH，让髋关节自由活动，而不是将双腿拉直紧压在一起非常重要。当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时，股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下，会促进髋臼窝的正常发育。

髋关节疼痛的原因有哪些

当生活中出现髋部疼痛时，很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死的患者，在骨科门诊并不少见，实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。

髋关节解剖结构复杂，造成髋部疼痛的病因也复杂多样，除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外，像髋关节骨关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。

髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。

髋关节撞击综合征：主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常，导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击，由此出现髋部疼痛。天长日久，随着撞击的加剧，髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤，疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时，而且撞击的部位主要位于髋关节前方，因此常常出现腹股沟区域的疼痛，尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外，由于患者的年龄较轻，发病时间不长，病变发生的部位比较特殊，以及病变主要是累及软骨组织，所以早期普通的X线检查难以发现病变的存在。需要进行详细的查体及特殊体位的X线检查。

成人髋关节发育不良：发育性髋关节发育不良传统诊断名称为先天性髋关节脱位，1991年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(POSNA)统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位。是由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，表现可以从轻重不同的髋臼浅平到髋关节不同程度的半脱位，同时伴有股骨近端的畸形。成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一，占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%，亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。早期无明显的症状，故不易早期诊断。根据畸形的轻重，出现症状的年龄可以从十几岁到40岁。初期表现为运动后的髋部酸胀不适，久站及长时间行走后加重，休息后减轻，然后逐渐出现疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴有膝关节疼痛。值得注意的是，出现疼痛就意味着髋关节软骨出现了损伤。普通的骨盆X线检查就能发现异常。

股骨头缺血性坏死：是骨科常见难治类疾病，由于股骨头血供损伤或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起，非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛，髋关节活动受限。早期 X线片无明显改变，核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变，晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。有些患者既无髋关节创伤史，也无酗酒和糖皮质激素药物应用史，为特发性股骨头缺血性坏死。

强直性脊柱炎：其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感，常见于青壮年男性，多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27 阳性，因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。

类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感(10 分钟以上)，临床常见女性患者，X线片检查可见股骨头保持圆形，但髋关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。

腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一，青壮年多见，重体力劳动者及长时间坐立工作者多发，近年依据国内外流行病学统计，发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4 阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰4-5、腰5-骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。

此外，还有像化脓性关节炎、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征(ITOH)、股骨头挫伤、滑膜疝(滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变)等疾病也可以引起髋关节疼痛及活动受限。所以当出现髋关节疼痛时应及时到医院进行详细检查和进行鉴别诊断。

新生儿髋关节发育不良应该怎么治疗

髋关节脱位越早治疗越有效，因为1岁内是宝宝髋关节发育最快的时候，及早矫治，大部分宝宝可以完全正常发育。

如果能在宝宝1岁以内发现先天性髋关节发育问题，通常采用夹板固定就可治好，夹板可以使宝宝的髋关节保持正确位置，正常发育。

如果髋关节的问题直到宝宝开始走路后才发现，会难治疗一些。有时候需要用石膏固定髋关节，使股骨头牢牢地固定在球窝状的关节里。或者医生需要在宝宝腹股沟处做一个小切口来放松一些肌腱。也可能宝宝的髋关节需要做手术，把股骨头安全置入髋臼内，手术后宝宝通常还需要石膏固定。女孩比男孩更容易发生先天性髋关节发育不良，另外，臀位出生、在子宫内没有足够的活动空间的宝宝都更容易出现髋关节发育问题。

患有先天性髋关节脱位和髋关节发育不良的宝宝，不管采用哪种方式治疗，都需要在较长时间里注意及时复查，以保证髋关节正常发育，从而达到髋关节发育治疗的最佳效果。

如果新生儿的髋关节发育不良，将会直接影响到他们在成长过程当中的正常发展，不管是通过物理治疗还是手术治疗，作为监护人必须要悉心的去处理。而且应该给新生儿适当的补充一些身体需要的微量元素，不然真的会引起新生儿之后的发展。