胸腔积液穿刺会造成哪些影响

胸腔积液穿刺会造成哪些影响

胸膜反应

有一部分的患者在进行穿刺的过程中，很有可能会出现面色苍白、心悸和胸部压迫感和昏厥等症状，在临床上将这种现象称作为胸膜反应。这种情况一般会出现精神非常紧张的患者身上，这是因为血管迷走神经反射增强所造成的。在这个时候，必须要将胸腔积液穿刺的手术停止下来，并且嘱咐患者进行平卧和吸氧，必要的情况下还需要进行肾上腺素注射。

胸腔内感染

其次，胸腔内感染也是一种非常严重又常见的并发症，这种情况一般都会出现在多次进行胸腔穿刺的患者。引起这种现象的原因是因为操作者的无菌观念不够强，在操作的时候让患者的胸膜腔受到感染所引起的。一旦出现这种情况，患者必须要全身都使用抗菌的药物，并且要做好胸腔的局部护理，对于有脓胸的患者需要进行胸腔闭式引流术，也可以通过外科处理。

胸腔积液的原因

1、胸腔积液的原因

1.1、肺结核、结核性胸膜炎:肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等,可伴有咯血症状,或为首发症状,查血结核抗体阳性,X线检查示病灶多在双肺上叶,密度不均,多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主,胸水ADA增高。

1.2、心衰引起的胸腔积液:可见于左室功能衰竭病人中,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性,漏出性。

1.3、低蛋白血症引起的胸腔积液:血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。

2、胸腔积液的早期症状

上面我们一起来看完了胸腔积液形成的原因,那患上胸腔积液的时候还有什么早期症状呢?其实胸腔积液的早期症状一般有以下几种。

2.1、咳嗽、胸痛常为干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

胸痛常为干咳,伴胸部刺痛

2.2、呼吸困难少量积液时症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。

2.3、全身症状取决于胸腔积液的病因。

2.4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。

3、如何治疗胸腔积液

3.1、保守治疗:消积化饮方作为天然纯正水煎方,针对胸腔积液的发病特点,以苗疆野生药材入药,天然安全,全方共奏宽胸化痰、和解少阳、攻逐水饮之效,快速促进胸液吸收;同时健胃益肺、补养阴血,使胸腔积液消除而正气足,达到标本兼治胸腔积液的目的。

3.2、胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能,另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。

3.3、糖皮质激素:糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状,可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能,可导致结核播散,必须谨慎应用。

胸腔积液穿刺术的治疗方法

专家指出，呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大，肺脏受压明显，临床上呼吸困难重，甚至出现端坐呼吸、发绀等;积液量虽然不很大，但在短期内迅速形成，亦可在临床上表现为较重的呼吸困难，尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此。

是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。

对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液，放射治疗可以去除阻塞病因，重建并改善胸液动力学，效果显著。对于影响呼吸动力学、威胁生命的胸腔积液，在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状。

胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。

出现胸腔积液如何处理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。

恶性胸腔积液的治疗

恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。

对恶性肿瘤诊断明确，伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快，临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液后，通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况，决定是否局部治疗。

(1)胸腔穿刺术

作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此，对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜。

(2)胸腔内置管引流术

适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液，使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者，引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48内排尽胸腔积液，给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管，患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液仍较多，可行再次腔内注药治疗，直至胸腔积液基本控制。

胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者，应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。

(3)胸腔镜引流术

可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔，吸液较为彻底，并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。

(4)胸腔内药物注射

当胸腔内液体基本排尽时，可进行胸腔内药物注射治疗，其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤细胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等;药物控制不佳者，可以在胸腔镜下喷入粉状消毒滑石粉，能有效地控制恶性胸腔积液，有效率达96% 。

(5)恶性胸腔积液的放疗

(6)胸膜部分切除术

仅身体状况良好、病灶局限者适合，如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液的预后较差，治疗应全面考虑，既要兼顾局部又要考虑到后续的全身和局部治疗。治疗时应首先判断胸腔积液是可治疗的、还是姑息性的;对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等应积极采取全身化疗和放疗，使胸腔积液吸收或完全消退;而其他类型的恶性胸腔积液以姑息性疗法为主，术后应积极治疗原发病。

(7)靶向治疗

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法，对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高，对于合并少量恶性胸腔积液者，已有研究显示具有较好的效果。

胸腔积液的治疗

1、胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。

2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。

3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。

4、支持疗法：如系漏出胸腔积液，可补血浆蛋白及加强利尿。

5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。

双侧胸腔积液几大病因诊断需注意

1、肺部疾病引起的胸腔积液

肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肺脓肿均可以引起胸腔积液，但临床表现各不相同，应加以鉴别。肺结核多有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状，可伴有咯血，查血结核抗体阳性，痰中可找到结核菌，X线检查示病灶多在双肺上叶。肺炎可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状，X线检查有肺炎存在，白细胞偏高，以中性粒细胞为主，胸水涂片及培养可找致病菌，抗生素治疗有效。肺脓肿起病急，高热，咳大量浓痰，血白细胞及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。

2、心脏疾病引起的胸腔积液

多见于左室功能衰竭病人，但其一般伴随心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊双侧肺罗音或奔马律，双下肺多可闻及湿罗音，胸部X线可有心脏增大。

3、恶性肿瘤引起的胸腔积液

此类病程进展快，胸水增长迅速，胸腔积液多成血性，胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。出现胸腔积液时，大多数已经是晚期，由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致。

临床上不明胸水来源时，常做胸腔积液穿刺检查，通过检查胸腔积液外观、细胞数、PH、病原体、蛋白质、葡萄糖、酶类等成分来辅助判断胸腔积液性质和来源。由d于胸腔积液可以由多系统多脏器的不同性质疾病所引起，故胸腔积液的病因诊断尤为重要，可以指导准确诊断和对因治疗，也可以作为了解预后的观察指标。

胸腔积液需要做哪些检查？

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。那么，胸腔积液患者应做哪些化验检查呢?下面专家给大家介绍胸腔积液患者需做的化验检查。

1、X线检查

少量积液时肋膈角变钝，在后前位胸片上，通常积液量在200ml左右时即可见到肋膈角变钝;中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。

2、超声波检查

胸部超声检查可判断少量胸腔积液的存在，确定包裹性积液或分隔性积液的位置，区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪，辨别胸腔内病变为积液或实质性病变;也可用于估计胸腔积液量的多少，并可测量胸腔积液距离体表的深度和范围，指导胸腔侵入性操作等。

3、胸腔穿刺抽液

对经上述方法检查疑诊胸腔积液者可行胸腔穿刺，如顺利抽到积液则可确定胸腔积液的存在，并可对积液的性质进行检查，进一步对胸腔积液的病因进行诊断和鉴别诊断。

4、实验室和其他检查

结核性胸腔积液为渗出液，多为草黄色或深黄色，可混浊，易凝固。恶性胸腔积液为渗出液，多为血性、浆液血性或黄色混浊液。

什么是胸腔积液定量

胸腔积液：

胸腔积液胸片表现

少量积液：患侧肋膈角变钝，300ml以上

中量积液：积液线上缘呈外高内低的弧线，下肺野(第4前肋水平以下)成致密影，2000ml以上

大量积液：纵膈向健侧移位，横膈下移，肋间隙变宽。

胸部CT：“少量”：与胸膜平行的水样密度弧形带状影;“中量”：新月形低密度区，弧形线向后内侧凹陷，局部肺组织轻度受压;“大量”：肺组织明显受压缩，体积缩小，贴近肺门，纵隔向对侧移位

也有人认为，肺脏体积CT测值与胸水量之间有大致直线关系

当然，患者的病史，体格检查也可以帮助诊断。大量胸水，患者多有呼吸困难，体格检查方面，中量胸水，叩诊呈浊音，大量胸水，叩诊呈实音。

B超：如坐位超声积液处于肋膈角500毫升，增加一个肋间多500毫升。随体型、胸廓形态、胸膜腔粘连程度、肺顺应性、有无张力性气胸等有所变化。B超对胸腔积液的定量是很不准确的,一般是作为局限性胸腔积液穿刺或摆管的定位依据.关于气胸：1 气胸压缩面积计算方法

气胸宽度占总宽度的1/4时，压缩35%，

气胸宽度占总宽度的1/3时，压缩50%，

气胸宽度占总宽度的1/2时，压缩65%，

这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。

胸腔积液的治疗方法有哪些

【良性胸腔积液治疗办法】

对于肺炎、胸膜炎等引起的良性胸腔积液，一方面要对原发病进行积极治疗，一方面则主要通过抽胸水的办法治疗胸腔积液。抽胸水的方法可通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流，胸腔镜活检及胸膜固定术等措施进行，对于慢性迁延，形成包裹性脓胸的患者，还需要行胸膜剥脱术。

【恶性胸腔积液治疗办法】

对于恶性胸腔积液患者，患者可能被就诊医生告知，胸水不用抽，抽了没有用。这是为什么呢?因为癌性胸水是因为癌细胞破坏了肺部的组织，主要是胸膜，造成胸水不停地渗出，如果单纯地抽出胸水，确实没有用处，2-3天又长出来了，可能还要丢失大量的营养。当然，如果置之不管，胸水会越来越多，会造成呼吸困难，甚至威胁生命。所以搁置也不是一个解决的好办法。那么，怎样才能进行有效的治疗呢?

不抽水，做化疗?

有些医生干脆告知患者不要抽胸水，只做全身治疗，也就是化疗。而考虑到患者处在胸腔积液的状态都是体质较弱的时候，化疗会有大量的副作用，在后期反而会加速患者病情恶化，故应尽量避免。选用毒副作用小 的治疗方法或者副作用最小的治疗方法较好。济南复大肿瘤医院对于肺癌等恶性肿瘤引起的胸腔积液，一方面通过穿刺针对胸水进行治疗，一方面通过微创介入术治疗原发肿瘤，双管齐下，在临床上取得了比较满意的效果。

穿刺针 + 微创介入术——双管齐下抗肿瘤，有效治疗恶性胸腔积液

PART 1：穿刺针治疗胸腔积液

在患者胸腔积液比较严重的情况下，一般需要先通过有效措施消除积液，再针对病灶进行治疗。济南复大肿瘤医院在这方面主要是通过穿刺针在患者胸腔注入顺氨和氟氨等特殊药物对积液产生作用，然后通过人体新陈代谢排出体外，从而达到有效消除积液的目的。

PART 2：微创介入术治疗恶性肿瘤

微创介入术是在医学影像设备的导向下，采用精细的介入器械(主要是穿刺针和纤细的导管、导丝)，通过动脉插入肿瘤病灶，用特殊物质栓塞、堵闭血管，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤病灶，使肿瘤“饥饿死亡”，从根源上消除肿瘤......点击了解详情>>

治疗特点：

1、靶向消瘤，避免传统化疗“敌我不分”，毒副作用小 ：传统化疗药物注入体内后，往往不分好坏，把癌细胞连同一切快速生长的细胞一并消除，造成诸多不可避免的毒副作用;微创介入治疗则地将抗癌药物注入病灶，高效杀瘤，不影响体内正常组织，几乎毒副作用小 ;

2、5mm以下针口，微创性，损伤较小，治疗降级风险：微创介入治疗皮肤针口多小于5mm，对身体的损伤极其轻微，完全不用开刀，治疗降级风险;且微创介入治疗全程在仪器实时监测下进行，高效杀瘤无死角，治疗高效;

3、综合性能优越，并发症少，术后降低复发可能性：微创介入治疗简便易行，可单独治疗，也可结合其他疗法进行综合治疗。定向性好和损伤轻微使得介入治疗的并发症极为少见，术后降低复发可能性。

肝硬化胸腔积液怎么治

胸腔积液根据性质可分为漏出液与渗出液，良性与恶性，也有血性、脓性、乳糜性等。良性胸水大多为淡黄色清亮胸水，类似啤酒样。恶性胸水大多为血性胸水。根据不同的原因，临床上胸腔积液大致可分为胸膜炎胸水、结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液、癌性胸腔积液等四大类，根据其性质不同，其相应的治疗方法也是不同的。

TIP1：穿刺针 + 药物治疗 + 中医治疗

适应病症：胸膜炎胸水、结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液等良性病症

对于胸腔积液的治疗，首先要明确的一点是，胸腔积液的产生与原发疾病密切相关， 因此在治疗时不仅要消除胸腔积液，也要积极治疗原发疾病。对于胸膜炎胸水、结核性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液等良性病症，可在医生指导下服用相关药物对症治疗，同时采取穿刺针将积液通过人体代谢排出体外。

目前，不少胸腔积液患者通过穿刺抽液的方法治疗后出现复发的现象，抽完的积液过不久又有了。这一方面是由于原发病症治疗不所致，另一方面是抽液留有残余，很容易导致复发。对此，济南复大肿瘤医院推荐辅以中医治疗进行整合治疗，通过标本兼治的方式消除体内隐性致病因素，达到更好的治疗效果，术后不复发。

TIP2：穿刺针 + 微创治疗 + 中医治疗

适应病症：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤造成的胸腔积液

对于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤造成的胸腔积液，有些医生干脆告诉患者，不要抽取胸水，只做全身治疗(也就是化疗)，“一网打尽”。全身化疗是临床上常见的治疗恶性肿瘤的办法，但是一方面这种疗法“好坏通杀”，在消灭癌细胞的同时也将正常细胞一并摧毁，以至于患者免疫力低下，难以承受巨大的毒副作用，最后的结果是“两败俱伤”——不断削弱抵抗力的同时助长了癌细胞的耐药性，反而加速病情恶化，得不偿失。

胸腔积液如何治疗

胸腔穿刺治疗

胸穿刺抽液治疗属于治疗少量胸腔积液的方法当中最为常见的一种了，但是使用这种方法之前需要看看积液的量有多少，一般情况下只有积液量达到了中量以上才建议使用这种治疗方式，同时患者的身体状况还需要符合穿刺的条件。通过胸腔穿刺抽液治疗之后患者的呼吸困难症状可以得到缓解，不过抽液时需要注意每次抽液的量以及抽液的速度，如果患者出现了不适要立即停止。

糖皮质激素治疗

使用糖皮质激素也是属于治疗少量胸腔积液的其中一种方法。糖皮质激素可以降低患者的炎症反应，使少量胸腔积液可以更快的吸收，同时也可以减少胸膜粘连以及增厚的机会。不过糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果是结核性少量胸腔积液的话使用这种方法容易导致结合播散，所以必须要谨慎使用。

胸腔积液穿刺的并发症有哪些

1. 通常哪些人不适合做这项穿刺操作呢?在进行胸膜腔穿刺术之前通常会进行有关的查看，这个查看一是确定抽液的部位以及多少，二是明确病人是不是存适合这个操作，三是确保操作的安全性。通常假如操作前查看病人存在凝血功能障碍，不合作或许有精神病的，体质很弱不能承受的，抽液部位有皮肤传染等这些都是不能进行操作的。

2.并发症并不多见，切当发作率尚不清楚。并发症包含：经过穿刺针气体逸漏或其下的肺伤口发作的气胸;穿刺针损害肋下血管所造成的的胸膜腔或胸壁出血;血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;空气栓塞(稀有，但灾难性);传染;进针过低或过深致使的脾或肝刺伤;以及迅速排液>1L所造成的的复张性肺水肿。死亡极为稀有。

3.当肺复张至胸壁时的，病人也许感到胸痛。假如呈现剧烈胸痛，呼吸艰难，心动过速，晕厥或别的严峻体现时，应中止放液，即便胸腔内仍存在很多胸水。胸腔穿刺后病人均应承受乳房X线查看以记载液体扫除情况，调查被胸液遮盖的肺实质，并查看穿刺也许发作的并发症。

4.有严峻出血倾向、自发性气胸、大喀血、严峻肺结核，肺气肿等。并发症包含气胸、血胸、复张性肺水肿，导致肺栓塞的发作率低。气胸是最多见的并发症，大多是由于穿刺针刺破脏层胸膜所造成的。血胸常因损害肋间血管导致，因凝血机制异常所造成的的血胸较少见。

胸腔积液能治好吗

主要为遵循病因治疗。少量胸腔积液可不予处理或行诊断性穿刺少量放液;中等或大量胸腔积液可予穿刺放液。

1.结核性胸膜炎

(1)一般治疗：休息、营养支持、对症治疗。

(2)抽液治疗：首次不超过700ml，以后每次不超过l000ml。

(3)抗结核治疗。

(4)糖皮质激素。

2.肺炎性胸腔积液

全身应用抗菌药物有效，并应积极抗感染治疗。单纯的肺炎性胸腔积液不合并胸膜腔感染时，积液可以自动吸收，不需要穿刺置管引流，积液量较大时应积极进行穿刺抽液。对于合并胸膜腔感染的肺炎性胸腔积液，应按照脓胸的治疗原则进行治疗。

3.恶性胸腔积液

(1)原发病的治疗——化疗、局部放疗。

(2)胸穿抽液或细管引流。

(3)化学性胸膜硬化术。

(4)胸腹腔分流术。

胸腔积液包裹性怎么办

1.胸腔穿刺 胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。

2.胸膜粘连术 对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。