银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎怎么治疗

银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎怎么治疗

得了银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎这一类的疾病就是自己的免疫系统出现了问题，得了这样的疾病必须要认真的治疗才行的，这类的疾病一般都会造成很多的病症，会使皮肤病变，出现牛皮癣，还会使关节病变，眼部病变，都是对正常的生活影响很大的，下面就来分享一下治疗银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的一些方法吧。

1如果出现了牛皮癣的症状，可以用一下中医的治疗方法。中医的治疗方法对减轻一些症状、促进皮肤的病变消退还是有一定的作用的。但是也是很容易复发的。

2如果是前葡萄膜炎的症状，一般都是使用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼剂点眼的方法治疗。效果还是不错的。如果是急性严重的一些炎症，可以用一下地塞米松多点几次眼睛，或者使用普拉洛芬或者双氯芬酸钠滴眼剂点一下眼睛，再根据炎症的严重程度相应的调整一下点眼的次数就行了。

3如果是出现了黄斑囊样的水肿的病人，可以用一下地塞米松或者是氟羟泼尼松龙进行注射，或者使用一些短期泼尼松吃一下，有不错的效果。

银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法

前一段的时间听朋友说得了银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎，去了几个医院去治疗效果不是很明显，病因也没有具体，而且朋友还提醒我们需要注意，不要出现这种病情，同时，他也把自己的治疗过程跟我们分享了一下，也是以便我们有不时之需吧，希望对大家也有帮助：

1局部治疗法：关节腔注射长效皮质激素类药物，一般在急性单关节或者少关节炎类型可考虑用，但也要遵医嘱使用，因为本药一般一年内不宜超过3次，而且避开皮损处。

2朋友介绍说，生活中也有常见的治疗方法，如湿化治疗通过保持皮肤湿润能减少感染和瘙痒发生率，还可以使皮肤更柔韧并增加防御性。并且简单易操作。

3患病期间，一般症状不同，处理和治疗方法就会有所不同，只是相同的就是患者都需要好好的休息，还要避免过度疲劳以及关节损伤，忌烟酒和刺激性食物。

牛皮癣性关节炎的诊断鉴别

牛皮癣性关节炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据典型的皮肤病变、指甲病变、周围关节炎(伴有或不伴有骶髂关节炎及脊椎炎)以及急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎等进行诊断。 鉴别诊断：

关节炎应与其他血清阴性的椎关节炎(强直性脊椎炎、Reiter综合征 炎症性肠道疾病)相鉴别，此种鉴别一般没有困难，牛皮癣性关节炎的皮肤病变是其他几种类型所没有的。牛皮癣性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎根据皮肤病变也容易与上述几种类型所引起的急性前葡萄膜炎相鉴别。

Behcet病也可引起关节炎、皮肤病变和急性前葡萄膜炎，但受累关节炎多为大关节，无关节变形，皮肤病变多是结节性红斑、痤疮样皮疹。眼部表现除急性前葡萄膜炎外，往往有视网膜炎、视网膜血管炎等改变，这些特点很容易将其与牛皮癣性关节炎伴有的急性前葡萄膜炎区别开来。

牛皮癣性关节炎伴发的巩膜炎应与其他疾病如Reiter综合征、炎症性肠道疾病、类风湿性关节炎等所致者相鉴别 可根据病史和临床表现，一般不难鉴别。

实验室检查：

尿酸、RF及HLA- B 27、HLA-B17检查。有时可见尿酸高 RF阳性及HLA-B27、HLA-B17阳性，但对诊断帮助不大。HLA-B27阳性则提示牛皮癣往往伴有骨髂关节炎，脊椎炎和前葡萄膜炎。

其它辅助检查：

X线检查可发现：①骨的侵蚀、关节间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨基板的膨胀;②远端指(趾)骨的溶解;③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形;④骶髂关节炎和脊椎炎(与强直性脊椎炎的表现相同)。这些发现对牛皮癣性关节炎的诊断有很大帮助。

银屑病关节炎治疗

银屑病关节炎中医治疗

中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。

1、风湿痹阻：以关节肿痛为主，病程相对较短。

【治则】 ：祛湿清热，解毒通络。

【方剂】 ：独活寄生汤加减。药用：秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。

上肢症状为主加姜黄、海风藤;下肢症状为主加防已。

2、肝肾不足：以关节变形、活动受限为主，病程较长。

【治则】 ：健步虎潜丸化裁。药用：熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、签草、伸筋等。

3、中成药

①雷公藤片：系醋酸乙酯提取物，含雷公藤甲素，具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片，每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1～1.5mg/kg，分3次服用。

②昆明山海棠片：每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g)，每次3～6片，每日3次。一次量不超过18片。

慢性关节炎主因

在由慢性关节炎引起的眼部病变中，以前葡萄膜炎的危害最为明显。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称。其症状为眼痛、畏光、流泪。在急性期，会出现角膜水肿、房水混浊。在慢性期，会出现晶状体或玻璃体混浊现象。而这些病变均可影响患儿视力。

在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患儿中，儿童慢性关节炎占 81.5%～97.6%，多数发生在出现关节炎症状之后。部分患儿发病隐匿，无明显眼部症状，直到有合并症(如白内障、青光眼和带状角膜变性)时，前葡萄膜炎才会得到诊断。

患儿应每 3～6 月进行一次眼科检查。儿童慢性关节炎可分为全身型、少关节型、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、银屑病型、与附着点炎症相关型和未分化型等七种类型。患儿表现为关节肿胀、积液，或存在活动受限、关节触痛、活动时关节疼痛、关节表面皮温增高，部分患儿伴有高热、淋巴结肿大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病变。

儿童慢性关节炎的眼部病变发生率以少关节型最高，附着点炎症相关关节炎和多关节型其次，全身型则很少发生。多关节型关节炎是指发病最初 6 个月时受累关节≥5 个，受累关节呈对称性分布为主，可同时累及大小关节的关节炎。

少关节型关节炎发病高峰在 6 岁之前，多发生于女童。在发病最初 6 个月内有 1～4 个关节受累。膝、踝、肘或腕等大关节为好发部位，常为非对称性。少关节型关节炎最常见的关节外表现为慢性虹膜睫状体炎，发生率为 20%～30%，占儿童慢性关节炎并发前葡萄膜炎的 74%～91%，特别是抗核抗体阳性的患儿。

与附着点炎症相关的关节炎以 8～15 岁起病多见，多发生于男童，且有家族易感性。其发病特点为与肌腱、韧带及骨骼的连接点处存在炎症，以髋关节、膝关节、踝关节的非对称分布为主。5%～10%的此类患儿可并发急性前葡萄膜炎。

在此特别提醒家长，即便患儿没有任何眼部症状，都应每 3～6 月进行一次眼科检查。

哪些因素造成了银屑病关节炎

1、由于上述年龄段的人群工作压力大，精神和心理经常受到影响，而且还受到环境污染比较严重，在饮食上没有规律。

2、代谢障碍造成银屑病关节炎：患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。

3、遗传因素造成银屑病关节炎：多认为银屑病关节炎受多基因控制，同时也受外界其他因素的影响。

4、精神因素造成银屑病关节炎：精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。

5、感染因素造成银屑病关节炎：有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。

6、免疫功能紊乱造成银屑病关节炎：有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗IgG抗体;有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。

银屑病关节炎有什么表现

一、关节表现

Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：

1、少数指(趾)型：最多见，约占70%，为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠膨状。

2、类风湿关节炎样型：占15%，为对称性，多发性关节炎伴爪状手，病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜，偶有类风湿结节或类风湿因子阳性，有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

3、不对称性远端指(趾)间关节型：占5%，主要累及远端(趾)间关节，表现为红肿，畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节，指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

4、残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型，多侵犯手，足多个关节和骶髂关节，特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性，此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

5、强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠，脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部，周围关节炎累及远端指(趾)关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎，炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域，部分病人骶髂关节可受累，本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。

二、指(趾)甲变化

据统计PA患者中80%伴甲异常，甲受累，可提供早期诊断线索，因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节，已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指(趾)，常见的甲变化有：点状凹陷，横断，纵嵴，变色，甲下角化过度，甲剥离等。

三、皮肤表现

皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘，膝部位，呈散在或泛发性分布，损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)，这三大特征具有诊断意义。

四、其它表现

在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害，常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全，持久性传导阻滞，原因不明的心脏肥大为特征，还可有发热，消瘦，贫血等全身症状。

银屑病关节炎有哪些表现

PA通常起病隐袭，疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶尔呈急性痛风样起病，发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生，关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状，Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经12.8年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病和关节炎;17%患者发生关节炎，平均经7.4年出现银屑病。

1.关节表现： Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：

⑴少数指(趾)型：最多见，约占70%，为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠膨状。

⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性，多发性关节炎伴爪状手，病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜，偶有类风湿结节或类风湿因子阳性，有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

⑶不对称性远端指(趾)间关节型：占5%，主要累及远端(趾)间关节，表现为红肿，畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节，指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型，多侵犯手，足多个关节和骶髂关节，特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性，此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

⑸强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠，脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部，周围关节炎累及远端指(趾)关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎，炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域，部分病人骶髂关节可受累，本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。

2.指(趾)甲变化： 据统计PA患者中80%伴甲异常，甲受累，可提供早期诊断线索，因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节，已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指(趾)，常见的甲变化有：点状凹陷，横断，纵嵴，变色，甲下角化过度，甲剥离等。

3.皮肤表现 ：皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘，膝部位，呈散在或泛发性分布，损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)，这三大特征具有诊断意义。

4.其它表现 ：在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害，常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全，持久性传导阻滞，原因不明的心脏肥大为特征，还可有发热，消瘦，贫血等全身症状。

类风湿性关节炎的鉴别诊断

1.骨关节炎

多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻，晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

2.银屑病关节炎

银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

3.强直性脊柱炎

以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。

4.系统性红斑狼疮

患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

5.反应性关节炎

起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

银屑病关节炎的临床表现

多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史，然后局部出现银屑病关节炎。

1.关节

除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

(1)单关节炎或少关节炎型 占70%，以手、足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变。约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。

(2)对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。

(3)残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发于20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的“套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

(4)远端指间关节型 占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。

(5)脊柱病型 约5%为年龄大的男性，以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧或节段性)，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

近来也有学者将银屑病关节炎分为三种类型：①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型;②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型;③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

2.皮肤

皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

3.指(趾)甲表现

约80%银屑病关节炎患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

4.其他

(1)全身症状少数有发热、体重减轻和贫血等。

(2)系统性损害7%～33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等;<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

(3)肌腱端病足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。

本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

牛皮癣关节炎有哪些典型症状

一、关节表现

Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：

1、少数指(趾)型：

最多见，约占70%，为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠膨状。

2、类风湿关节炎样型：

占15%，为对称性，多发性关节炎伴爪状手，病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜，偶有类风湿结节或类风湿因子阳性，有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

3、不对称性远端指(趾)间关节型：

占5%，主要累及远端(趾)间关节，表现为红肿，畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节，指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。

4、残毁性关节炎型：

占5%，为严重关节破坏型，多侵犯手，足多个关节和骶髂关节，特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性，此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

5

、强直性脊椎炎型：

占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠，脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部，周围关节炎累及远端指(趾)关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎，炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域，部分病人骶髂关节可受累，本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。

二、指(趾)甲变化

据统计PA患者中80%伴甲异常，甲受累，可提供早期诊断线索，因为甲床和指骨有着共同的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节，已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指(趾)，常见的甲变化有：点状凹陷，横断，纵嵴，变色，甲下角化过度，甲剥离等。

三、皮肤表现

皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘，膝部位，呈散在或泛发性分布，损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)，这三大特征具有诊断意义。

四、其它表现

在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害，常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全，持久性传导阻滞，原因不明的心脏肥大为特征，还可有发热，消瘦，贫血等全身症状。

抗肿瘤药甲氨蝶昤，对妊娠期妇女有哪些不良作用

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