肺大泡切除手术
肺大泡切除手术
手术要点是切除肺大泡，解除其对肺组织的压迫，尽量保留健康的肺组织。如果单独切除大泡有困难或大泡切除之后所剩肺组织甚少，也可做肺叶切除。
1.进胸后探查病变整体情况。肺边缘部位孤立、有蒂、较小的肺大泡，缝合结扎蒂部后剪去肺大泡壁(图5.4.9.1.1-1，5.4.9.1.1-2)。靠近中央部的肺大泡则须切开大泡的囊壁，切断纤维束间隔，仔细检查并逐个贯穿褥式缝合漏气的细支气管，使漏气的支气管口严密闭合，并切除多余的大泡囊壁(图5.4.9.1.1-3～5.4.9.1.1-5)。
2.如果大泡腔呈蜂窝状，则应打通间隔而形成一个腔，严密缝闭漏气的支气管，大泡囊壁不必切除，可以做折叠缝合。关胸前放置上、下胸腔闭式引流管，术后接水封瓶引流或给予持续低负压吸引(-15～-18cmH2O)(图5.4.9.1.1-6，5.4.9.1.1-7)。
手术改进：
(1)外科缝合器械的发展使手术过程变得更为简易。目前改良的Naclerio方法正被广泛采用。基本方法：纵向切开最大的肺大泡并从内切断纤维束间隔，用组织钳从囊内抓住囊壁反折处，囊壁向两侧外翻，折叠、覆盖在肺的表面，用直线切割缝合器(GIA)沿大泡基底部，包括反折的大泡囊壁一起，逐一切割、闭合，直至囊壁基底部的裸露面完全关闭。外翻、折叠、覆盖在肺表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气。其他用于提高密闭性减少缝合边漏气的材料还有小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸膜条及各类医用黏合胶等(图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10)。
(2)有作者强调胸膜切除术或胸膜覆盖的重要性，它不仅加强肺的周围粘连、防止气胸，而且还将防止肺大泡进一步形成。即当上叶肺大泡切除后肺膨胀不能充满整个胸腔时，应剥离、修剪胸顶部壁层胸膜，缝至下面肺切除边缘，制成“胸膜帐篷”，以限制余肺过度膨胀，偶尔亦可在术后采取人工气腹的方法，使膈肌上移以消除下肺周围的残余空间。
(3)电视胸腔镜辅助下(VATS)肺大泡切除手术，扩大了传统的肺大泡手术适应证。
肺大泡的治疗
肺大泡破裂形成自发性气胸，不断增大的体积压迫健康肺组织，挤占有效肺容积，病人出现呼吸困难;张力性肺大泡有时可以占据一侧胸腔，压迫纵隔及对侧肺、甚至疝入对侧胸腔，严重影响呼吸循环功能。肺大泡虽然与支气管相通，但实际为呼吸道死腔，没有正常呼吸功能;其对周围健康肺组织的压迫，造成动静脉短路和肺功能下降。随着病情发展，病人出现进行性呼吸困难、紫绀和心衰。内科治疗只能暂时缓解症状，手术治疗可以消除这种病理变化，减少无效肺容积，解除健康肺压迫，改善肺功能;对于先天性肺大泡引发的气胸，胸腔镜手术切除肺大泡可以取得良好效果。
手术适应症包括：
1. 肺大泡病人出现呼吸困难、感染、出血、或长期不愈的气胸、反复气胸者。目前认为肺大泡发生两次以上气胸，就应该积极手术治疗。
2. 肺气肿产生的肺大泡，自愈可能性极小，而且对肺功能影响大，应该尽量早期手术，改善肺功能。肺大泡大而肺气肿较轻的病人手术效果好，应尽早进行外科治疗。
手术方法包括传统的肺大泡切除手术，近年来胸腔镜手术的开展，对于部分病人实施电视胸腔镜微创肺大泡切除术日渐推广。目前，我科对于先天性肺大泡破裂自发性气胸均采取电视胸腔镜下肺大泡切除，具有效果良好，做到微创、住院时间短、恢复快的特点;后天性肺气肿，采取小切口肺大泡切除肺减容治疗，明显改善肺功能，临床疗效良好，术后结合中药益气活血治疗，长期效果令人鼓舞。
肺大泡该如何进行治疗
肺大泡应该如何治疗
肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大泡切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。
肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。
肺大泡的护理注意事项
1.饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。
2.患者及家属常常担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。
3.术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
在治疗过程中需要特别注意的是，肺大泡引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。因此，要及时发现肺大泡，及时进行规范的治疗，防止盲目的治疗导致病情的恶化。
肺大泡吃什么好
银耳10克，大枣7枚，冰糖适量。将银耳用水泡发切碎，大枣去核，同煮1小时，加入冰糖适量，分早晚二次全部服用。有补益润肺，养阴生津的作用，适用于身体虚弱，干咳少痰，喉痒咽干，神疲气短等肺气虚证。如长期服用可减量，用银耳3克，大枣3枚，煎煮方法同前，还有提高人体免疫功能，软化血管，抗衰老，延年益寿的作用。
2、杏仁豆腐
杏仁5克，豆腐50克，将杏仁用沸水浸泡数分钟，去皮，再加水200毫升磨成杏仁浆，煮沸10分钟后放入豆腐，再煮沸后加入冰糖适量。有利肺化痰，止咳平喘的作用，适用于种种咳嗽气喘症。
3、燕窝羹
燕窝3克，冰糖10克，将燕窝用温水泡软洗净后，加入冰糖，放入碗中，蒸气30分钟。有养阴润肺，益气止咳的作用，适用于身体虚弱的咳嗽气喘者。
肺大泡术后吃什么?
肺大泡切除手术跟别的手术一样，会造成一定程度的元气损伤，术后需要加强营养，建议充分休息，改善饮食，以清淡、富营养的饮食为宜，要避免辛辣、油腻及不易消化的食物。另外，可以吃一些具有润肺化痰功效的水果。
一声咳嗽肺大泡破裂致气胸
咳嗽一声就把肺咳破了个洞。新学期开始没几天，小施无意间咳嗽了几声，竟然就出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，赶紧到医院就诊。医生发现，小施肺表面破了个口，形成自发性气胸，气体随着呼吸跑进了胸膜腔导致胸腔积气。进一步CT检查发现，小施的左肺尖有多个大泡形成，气胸为肺大泡破裂所致。厦门市中医院胸外乳腺科专家姜杰和杜好信两位主任医师很快为他实行了胸腔镜下肺大泡切除术，在小施的胸壁上打3个黄豆大的小切口。
据主任医师介绍，年轻人发生自发性气胸最常见的原因就是肺大泡破裂，可无任何诱因下突然发生，轻者胸痛，胸闷，气促，重者会颜面发紫，干咳，全身多汗，甚至神志不清。肺大泡好发于瘦高体型，胸部扁平的青年人，发生自发性气胸应立即就诊，否则可能危及生命。对于初次发作的患者一般急诊胸腔内置管引流可以缓解病情，如有肺大泡存在的患者应该手术治疗，否则容易反复发作。
经过治疗，小施已经可以回学校上课了。
一声咳嗽肺大泡破裂致气胸
咳嗽一声就把肺咳破了个洞。无意间咳嗽了几声，竟然就出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，赶紧到医院就诊。医生发现，肺部表面破了个口，形成自发性气胸，气体随着呼吸跑进了胸膜腔导致胸腔积气。
进一步ct检查发现，左肺尖有多个大泡形成，气胸为肺大泡破裂所致。实行了胸腔镜下肺大泡切除术，在小施的胸壁上打3个黄豆大的小切口。
据主任医师介绍，年轻人发生自发性气胸最常见的原因就是肺大泡破裂，可无任何诱因下突然发生，轻者胸痛，胸闷，气促，重者会颜面发紫，干咳，全身多汗，甚至神志不清。肺大泡好发于瘦高体型，胸部扁平的青年人，发生自发性气胸应立即就诊，否则可能危及生命。对于初次发作的患者一般急诊胸腔内置管引流可以缓解病情，如有肺大泡存在的患者应该手术治疗，否则容易反复发作。
气胸如何治疗
一、得了气胸很烦心，在发作的时候症状会比较严重，患者会出现呼吸困难等症状，不过一般情况下这些症状不会对患者的生命造成威胁，但是就算是这样患者及其家属也要积极有效地治疗。
二、不少医生在临床上会建议气胸治疗采取手术的方式，其中一个小手术是放个胸腔引流管，这个手术相对来说是个小手术，是局部麻醉的，不会有太大的感觉，不过应该会有点疼痛的感觉的。
三、另外一个治疗气胸的手术是将肺大泡切除的手术，是在胸腔镜下面将肺上面破裂的肺大泡切除，手术过程需要全身麻醉，对比的情况下，这种手术效果还算是可以的，可以供气胸患者选择。
注意事项：
气胸患者要想避免反复发作的情况发生，就要在生活中多注意，多吃一些有营养的东西，要防止受凉感冒，减少发生气管炎这个并发症的机会。
肺大泡怎么办
对于较局限的肺大泡，病人如无明显症状，不必急于考虑外科治疗，可随诊观察，有的病人可因小支气管阻塞消除，肺大泡也可随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，这类肺大泡一般不需要手术治疗。
肺大泡已较长期存在，而又明显影响呼吸功能者，应行外科手术治疗。肺气肿产生的肺大泡，自行消失的可能性较小，肺大泡对肺的压迫更能加重病人的负担，因此应当早行外科手术将大泡切除，以解除对肺组织的压迫，从而改善呼吸功能。同时存在着肺原性心脏病的患者，亦非手术禁忌症，我院曾有三例肺大泡病人，同时有肺原性心脏病，经外科手术切除肺大泡后，心力衰竭很快好转，呼吸功能亦得到明显改善。
肺大泡外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易进行肺切除术。
吸烟十五年患肺大泡
肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡并不是突发性的，吸烟是引发慢性细小支气管炎及肺大泡的最重要因素。患者自15岁开始吸烟，每天40支，并且已有15年的历史。如此长期大量地吸入有毒有害的烟雾，对气管、支气管及肺无疑是一种长期的慢性刺激，最终导致小支气管长期处于炎症状态，致使粘膜水肿、管腔狭窄、小支气管内分泌物滞留或产生活瓣作用，使吸入肺泡内的气体不易呼出，远端肺泡腔不断扩大，肺泡内压升高，导致肺泡间隔破裂相互融合。
当肺泡不断扩大，内压迅速升高，使肺泡壁弹力纤维断裂，弹性回缩消失，肺泡内气体不能排出，最终形成了肺大泡。肺大泡形成后，不断压迫肺组织及纵隔向对侧移位，影响呼吸及循环功能，形成肺动静脉短路。肺大泡极易自行破裂，破裂后形成自发性气胸，对机体造成更大的损害，如果不及时治疗，可危及生命。手术切除肺大泡或肺叶，可解除大泡对心肺组织的压迫，减轻肺动静脉短路，恢复正常生理功能。
王强主任表示，上海远大心胸医院治疗肺大泡采用的是目前先进的电视胸腔镜手术，较传统剖胸手术相比更突出了其微创伤的优点。手术切口的大小可以作为衡量手术创伤程度的指标之一。胸腔镜肺大泡手术切口小，且不需要撑开肋骨，术后的疼痛减轻。上海远大心胸医院胸外科专家们采用的胸腔镜下肺大泡切除具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求等特点。已被越来越多的肺大泡患者所接受。
肺大泡手术后会复发吗
肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大泡切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。
肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。
合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。