多发性甲状腺瘤的问题

多发性甲状腺瘤的问题

多发性甲状腺瘤患者首先要注意观察甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大通常有两种，一类是蝴蝶形，一般会出现在甲状腺炎和部分甲状腺机能亢进的患者身上;另一种就是在甲状腺的一些位置上出现圆形的肿块，一般会出现在甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌。

多发性甲状腺瘤患者还要留意肿块的大小变化。一般的良性肿瘤或者是囊肿，单个结节的直径大概是2厘米;如果直径大于2厘米的话就要考虑是否出现甲状腺癌了。肿块的光滑度以及软硬度也要及时观察，单个的结节肿大，其表面都是光滑，而且均匀的话可能是腺瘤;而单个的结节肿大，表面不光滑而且出现实体感的话，可能就是癌肿了。

多发性甲状腺瘤患者还要掌握肿块的生长速度。良性肿瘤和囊肿的病程一般是几个月或几年，而甲状腺癌肿块的增长速度是比较快的。最后，患者还要留意肿块附近是否出现触及的淋巴结。甲状腺附近的颈部如果可以触摸到质地较硬的淋巴结的话，一定要马上检查治疗。

甲状腺腺瘤的超声波检查

甲状腺腺瘤的B超检查分述如下：

甲状腺腺瘤常有出血、水肿、纤维化或钙化等继发性改变，因此，对其声像图多有囊性变的特点不难理解。值得注意的是一些实质性腺瘤可表现为明显的低回声，易误诊为囊肿。有些腺瘤声像图上表现为无回声暗区，与囊肿较难鉴别。

有些病例被误诊为囊肿，超声表现为无回声型声像，实为胶样腺瘤囊性变，囊内为果酱样或咖啡样液体，与甲状腺囊肿回声相似。但腺瘤壁较厚，周围常可见少许光点和光条，而单纯性囊肿壁薄光滑，张力大，内部无回声区较干净，因此鉴别困难时要注意囊壁的厚薄和囊壁周围的情况，必要时开大增益。

另外，甲状腺腺瘤合并出血时可致瘤体迅速增大，易误认为恶性，此时除根据症状外，应注意液性暗区内常可见密集漂浮的细小光点，颈部淋巴结常无肿大。再者，多发性甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿大往往不易鉴别，以往认为结节性甲状腺肿常为双侧甲状腺不规则增大，且结节间无正常的甲状腺组织，曾有1例单侧甲状腺内可见多个低回声光团，诊断为多发性甲状腺腺瘤，但病理报告为结节性甲状腺肿。

另外不典型的甲状腺单侧叶炎性结节声像图可表现为边界清晰、光滑的相对均质或不均质回声光团，超声鉴别困难。对此，超声检查时应密切结合临床、血清免疫学、同位素扫描等检查，必要时，行病理组织学检查以明确诊断。

先天性甲状腺功能亢进怎么办

甲状腺功能亢进，简称为“甲亢”，可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类，以原发性甲亢最为常见。

甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。

甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿)，继发性甲亢，高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢有些少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种有些难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。

治疗方法与适应症

甲状腺次全切除术后复发率低,但手术为破坏性不可逆治疗,且可引起一些并发症,应慎重选择.适应证为：

①中,重度甲亢,长期服药无效,停药复发,或不能不愿长期服药者;

②甲状腺巨大或有压迫症状者;

③胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④结节性甲状腺肿伴甲亢.

不适合手术治疗方法者有：①浸润性突眼者;②严重心,肝,肾,肺合并症,全身情况差不能耐受手术者;③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月);④轻症病人预计药物治疗方法可缓解者.

甲状腺瘤多大需要手术治疗

甲状腺瘤问题，对我们身体健康产生的影响和威胁是比较大的，所以对于这种疾病的治疗和预防大家都不可忽视，一般来说甲状腺瘤在1公分以内就需要注意手术，因为这种疾病，恶性的可能比较大，如果一旦发生恶性，那么对生命健康就是比较大的威胁，所以一定要听从医生的指导和治疗建议，这样才能够更好的帮助自己保证健康，尽可能的降低这种疾病的伤害。

多发性甲状腺瘤是一种甲状腺肿瘤的疾病，这种疾病相对一般的甲状腺肿瘤是比较复杂的，因此是要及时的治疗的，此时要注意积极的配合医生的治疗，必要的时候是要进行手术切除的，防止发生肿瘤扩大。在患病期间，患者是要注意多休息，此时是要注意避免熬夜的，也要注意保持饮食结构的合理，要多补充营养，要注意避免食用辛辣的食物，饮食要清淡以及合理。

甲状腺瘤囊首先要考虑出现的肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤的情况。如果检查出只是一种良性肿瘤的话，建议要尽快进行切除的，并且切除之后也不会留下任何的后遗症，但是如果是恶性的话，要首先对于甲状腺瘤囊的位置进行一定的清理，要控制住，不可以有扩散的可能性，并且是要进行腺瘤摘除术的。并且在手术的同时要进行局部麻醉的，不可以破坏其中的神经问题。

甲亢疾病都有哪些分类

①弥漫性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、GRAYES病、BASEDOW病等。此型在甲亢中最常见，约占90%，主要因自身免疫机制所致，患者体内常可检出甲状腺刺激激素受体抗体。临床上常有高代谢征群、突眼症、甲状腺弥漫性肿大等典型症状。

②多结节性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿、PLUMMER病。此型病因不明，常见于患甲状腺结节已多年的病人。中老年多见，起病缓慢，症状轻微，突眼少见。甲状腺核素显像可见甲状腺吸收131I呈轻度弥漫性增高，但有散在的结节性浓集，TSH或外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能。

③自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节：此型病因不明，绝大多数患者呈单发性腺瘤，偶尔也可呈多发性结节。多见于中年女性，起病缓慢，症状轻微，无突眼，以T3型甲亢较多。甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性“热结节”，偶尔也可呈多发性“热结节”，而其余腺组织吸碘功能降低或消失;这种结节不接受TSH调节，故称自主性高功能性者。

④新生儿甲亢：患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢，其发生率与母亲体内的TRAB浓度密切相关，因为TRAB可经胎盘使胎儿发生甲亢，但患儿的甲亢在出生后1~3个月常可自行缓解。极少数患儿的母亲并无甲亢史，这可能与患儿自身的免疫失常有关。

多发性甲状腺瘤严重吗

其中绝大多数为良性病变，少数为癌。只要采取的治疗措施恰当治愈的几率很大，但是如果采取的疗法不当，很可能会导致转移甚至是恶化的发生，因此我们必须慎重对待它，要深入的了解多发性甲状腺瘤。

多发性甲状腺瘤的危害有大多呢?

一、如果因此而得不到患者的重视,不及时治疗,瘤体会日益增大,个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状.此外,良性甲状腺瘤有10%-20%的恶变率

二、而恶性甲状腺肿瘤其细胞分裂增生速度较快,对周围组织有明显的侵袭倾向,甚至可发生转移,危及生命.这是甲状腺瘤的危害中最严重的.甲状腺肿瘤若不及时治疗或者干脆不治疗,病程一长,气阴两伤,最终阴阳互损,成为难治之病,甚至危及生命.所以医生告诉大家发现甲状腺瘤后应尽早到正规医院接受检查和规范治疗

三、临床上根据甲状腺肿瘤症状有良、恶性之分,良性甲状腺瘤本身并不严重,一般瘤体小时无明显症,良性肿瘤在异常增生上有一定限度,不会无节制的增生,而且增生的速度比较慢,对人体损害比较轻状。

多发性甲状腺瘤的危害有大，哪些情况预示着发生癌变呢?

1、肿瘤近期迅速增大是甲状腺瘤癌变的信号

2、瘤体活动受限或固定

3、哪种情况下预示着甲状腺瘤会癌变?出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫是甲状腺癌症状

4、肿瘤硬实，表面粗糙不平

5、出现颈部淋巴结肿大。

建议：多发性甲状腺瘤的危害极大，患了多发性甲状腺瘤不论轻重，都应该及时到正规的医院进行全面的检查和科学的治疗，千万不能私自买药进行治疗，以免耽误病因，引起严重的后果。

多发结节性甲状腺肿鉴别诊断

1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。

2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。

3.其他

(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”。B超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。

(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。

(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。

(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。

(5)甲状腺肿瘤：滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症。局部可扪及肿块，核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断。

小儿结节性甲状腺肿

一、发病原因

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者为绝大多数，恶性者不足1%。如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。

1、 致甲状腺肿因素 致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等;

2、 地理环境因素 碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行;环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。

3、 放射因素 放射性损伤可以致癌，但统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA 检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。

4、 遗传因素 结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。

5、 其他：免疫、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等

6、 依据结节的病因可分为：孤立性甲状腺结节、多发性甲状腺结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。

(1)孤立性甲状腺结节(solitary goitre) 对单个肿大的甲状腺结节应仔细进行检查，并应进行甲状腺放射性核素检查。甲状腺放射性核素检查，采用Na99mTcO4，按照甲状腺结节浓聚放射性核素能力的不同分为凉或冷结节(无功能性结节)、温结节(功能性结节)、热结节(高功能性结节)。

冷结节(cold nodus)：甲状腺结节浓聚放射性核素能力类似甲状腺外本底放射性，此类结节恶变的程度大。

凉结节(cool nodus)：甲状腺结节浓聚放射性核素能力低于正常甲状腺组织，但高于甲状腺外本底放射性。

温结节(warm nodus)：甲状腺结节浓聚放射性核素能力与正常的甲状腺组织相同，故此类结节一般属良性，发生恶变的可能性较小。

热结节(hot nodus)：甲状腺结节浓聚放射性核素能力超出正常甲状腺组织，是结节式功能自主性腺瘤的特征。

(2)多发性甲状腺结节(multiple nodi goiter) 甲状腺呈不均匀性肿大，扪之可触及2个以上结节，结节的软硬性视其产生原因不同而异。结节性甲状腺肿常发生在地方性甲状腺肿流行地区，甲状腺结节的形成为在地区缺碘情况下，甲状腺素合成降低，反馈性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲状腺组织反复增生、退化的结果。

二、发病机制

甲状腺结节内结构大部分为含胶质滤泡，滤泡上皮细胞呈立方形(部分为扁平状)，行甲状腺细针抽取细胞学检查经特殊染色后，镜下细胞学形态表现为较大量胶质中分散较少或中等量的立方上皮细胞，细胞体积较正常甲状腺上皮细胞体积大，而染色均匀。

少数多发性结节或分散的单个结节，大多数属腺瘤，并具有完整的包膜，大小可从数毫米到10cm以上。单个或多个结节圆形肿块，腺瘤滤泡大小正常，充满胶质，细胞分化良好。可分为3种类型：

1.滤泡型腺瘤 此种腺瘤由体积大小不等、含胶质量不同的滤泡组成，滤泡上皮有不同程度的增生现象，通常质地较硬，包膜完整。

2.乳头状腺瘤 滤泡上皮增生成带蒂的乳头状，蒂柄中多为结缔组织，有时可见结节中有较软的部分是囊性，囊内为黏性液或陈旧性的血性液体。

3.混合性腺瘤 上述2种结节的结构在此种瘤中同时存在，即滤泡上皮细胞与乳头状上皮细胞均可见。

多细胞的滤泡腺瘤包括胎儿腺瘤，由微滤泡组成;Hürthle细胞腺瘤，含有实体嗜酸细胞;胚胎腺瘤由滤泡很少的低分化细胞组成。

总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。

甲状腺功能亢进症的外科治疗

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是较常见的内分泌疾病。可分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。血中甲状腺素明显升高。

1.原发性甲亢 多数认为是自身免疫性疾病，以中青年女性为多见。甲状腺大多呈弥漫对称性肿大，往往同时呈突眼征。

2.继发性甲亢 指在单纯性结节性甲状腺肿基础上，以生结节分泌大量甲状腺素(T3)，造成甲亢症状。

3.高功能腺瘤 多见于中年女性，绝大多数呈单发性腺瘤，甲状腺核素显像呈单发性“热结节”，而其余腺组织吸碘功能降低或消失，这种腺瘤不接受TSH调节。