肝病诊断

肝病诊断

一、肝功能检查

(GOT、GPT)：当肝细胞坏死时，肝细胞膜破坏后，GOT、GPT才释放至血液中(正常情况下GOT、GPT不仅存在于肝细胞内，也存在于机体其它部位细胞，比如：肌肉细胞、脑细胞、心肌细胞等，所以GOT、GPT升高并不一定都是肝功能受损的变现，只是在肝细胞内其含量最高)，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

二、腹部超音波检查

抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况，但对于肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能检验结果有时都还在正常范围内，而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。

三、血中甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)检查

甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)是目前检查肝癌的一种重要指标，甲胎蛋白/AFP是肝细胞生长活跃的一种表现，所以少部分正常人及妊娠期妇女可以比常人升高，胎儿的肝细胞生长活跃，其分泌的甲胎蛋白/AFP比常人明显升高(故有可称之为胎儿蛋白)，AFP可以通过胎盘屏障从而使母亲的血液中AFP 升高，部分肝炎患者恢复期肝细胞生长活跃时，也可以出现AFP升高，但一般升高程度较轻或持续时间较短，当甲胎蛋白/AFP升高显著或进行性升高，则有可能为肝癌，注意要咨询专科医生，及早到医院检查。

四、影像学检查

1、超声检查：弥漫性肝病在B超图像上有其独特的表现：

(1)肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度>肾回声;

(2)肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减;

(3)肝内管道结构特别是静脉变细不清;

(4)肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断肝病程度。

肝病如何鉴别诊断

⒈肝功能检查(GOT、GPT)：

当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

⒉肝炎标记：

当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

A 型肝炎病毒标记：

* IgG-A型肝炎病毒抗体(IgG anti-HAV)：主要是诊断是否曾经感染过A型肝炎

* IgM-A型肝炎病毒抗体(IgM anti-HAV)：主要是诊断是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎发病期的指标

B 型肝炎病毒标记：

* B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：若为阳性，表示体内有 B 型肝炎病毒存在

* B 型肝炎病毒表面抗体(anti-HBs) ：若为阳性，表示感染过B型肝炎病毒，已经治愈而有抗体不会再感染

* B 型肝炎病毒 e- 抗原(HBeAg) ：若为阳性，表示病毒的增殖旺盛、感染力强

* B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc)：若为阳性，表示感染过或体内有B型肝炎病毒存在

* IgM-B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc-IgM)：现为急性HBV肝炎

C型肝炎病毒标记：

* C 型肝炎病毒抗体(anit-HCV)：若为阳性，表示体内有C型肝炎病毒存在

⒊腹部超音波检查：

抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况，但对於肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能检验结果有时都还在正常范围内，而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。

得了肝病怎么办

第一，要进行科学的诊断。赵龙军教授指出，科学诊断是肝病治疗的前提，肝病诊断主要依据病史、体格检查、肝功能检查、B超检查、抗原抗体检查等来确诊。肝病的检查诊断中根据不同的肝病有不同的敏感指标，一般来讲肝功能检测中血清的转氨酶含量、免疫学抗原抗体检测中的“乙肝大三阳、乙肝小三阳”、体格以及B超检查中肝脏的大小和结构、体格检查中的面容、蜘蛛痣、肝掌等都是诊断肝病的特异性指症。建议患者可以到正规的公立甲等司法系统直属医院进行乙肝病毒变异耐药检查，让医生全面了解患者体内乙肝病毒数量、复制程度，提供治疗的依据。

第二，科学的治疗方法是关键。赵龙军教授告诉我们，很多患者发现患了肝病之后，常常自选自购药物治疗，或接受不正规的肝病治疗诊所和医院的治疗，后，导致病毒变异、产生耐药性，进而破坏人体自身的免疫功能，增大对肝脏的破坏。要选择DC细胞生物免疫疗法科学的治疗方法，目前治疗有效果的是DC细胞生物免疫疗法，抽取患者血液，用德国原装进口医用活氧高精密医疗治疗仪器，在机体外打入特定浓度的活性氧，然后回输到机体内。因为活性氧氧化性很强，在几微秒内就会和血液内的物质发生化学反应，产生各种抗病毒因子和免疫细胞，在清除肝炎病毒的同时，还能改善肝脏供氧，有利于受损肝细胞的修复，可以达到治疗与养护同步的功效。

第三，选择权威的肝病专家和专业的肝病医院。如今治疗肝病的医院和专家都有很多，但是患者在选择时要慎重，选择正规的甲等司法系统直属医院接受治疗也是对自己生命的负责。切勿听信一些专科医院的医生，以免对后期的治疗造成不必要的影响和经济负担，长沙179医院肝病诊疗中心凭借着多方面的平台优势，本院汇集了一批知识渊博、造诣深厚的专家学者，各有所长、各有所专，打造了一支极富战斗力的肝病科研与临床治疗的专家队伍。擅长乙型病毒性肝病诊疗的赵龙军教授组成的专家团队在康复患者中具有良好的口碑。

老年人药物性肝病诊断鉴别

诊断标准

药肝的诊断可根据服药史，临床症状，血液肝功能试验，肝活检以及停药后的效应作出综合诊断，诊断药肝前应了解：

①用药史：任何一例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物，包括剂量，用药途径，持续时间及同时使用的其他药物。

②原来有无肝病，有无病毒性肝炎及其他原因肝病证据。

③原发病是否可能累及肝脏。

④以往有无药物过敏史或过敏性疾病史，除用药外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药肝十分重要。

药物过敏反应所致肝病诊断标准：

①服药后1～4周，出现肝功能障碍。

②首发症状主要为发热，皮疹，皮肤瘙痒和黄疸等。

③发病初期外周血嗜酸细胞上升(达6%以上)。

④药物敏感试验(淋巴细胞培养试验，皮肤试验)阳性。

⑤偶然再次用药时可再引起肝病，具①④或①⑤可以确诊，具①②或①③者可以拟诊，在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝损程度。

鉴别诊断

需鉴别诊断：病毒性肝炎，全身性细菌感染，术后肝内胆汁郁积，胆总管炎伴急性胰腺炎，胆管损伤，充血性心力衰竭，慢性肝病肝功能恶化。

中医肺心病诊断的方法

肺心病诊断发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按照急则治标、标本兼治的原则。

1、肺心病诊断--肺肾气虚外感型，偏寒患者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可服用小青龙汤、真武汤等加减。偏热患者宜清热化痰、佐以平喘，可食用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。

2、肺心病诊断--心肺肾阳虚水泛型，宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症)宜养气养阴，生脉散加减。

3、肺心病诊断--痰浊蔽窍型(肺性肺病)，宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。

4、肺心病诊断--无阳欲绝型(休克)，需加阳救急汤、独参汤等。

5、肺心病诊断--热淤伤络型(伴有出血倾向)，宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外，气虚津伤(用激素、抗生素及利尿剂治疗后期宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。又中西医结合治疗是一种很好的治疗途径。

乙肝治疗医院

肝病专家介绍到，要说治疗肝病，科学的检查是关键，只有检查出自己的病情后，对症下药，才能做到分病分治! 沈阳201肝病医院，中西医治疗乙肝各有长处，两者结合起来最好。对于患者来讲，首先要了解中西医各自的强项，接着发挥西医西药的特点，在微观上搞清楚到底是什么疾病。诊断清楚后才能对症用药。如果有一些疑难疾病，用西医、西药没有办法治好，可以去看中医。或者患有一些比较严重的疾病，在去看西医的同时，还要去看中医，因为很多的疾病西医西药没办法解决，而要用中医来调养，发挥中药的特点。

乙肝抗病毒治疗最好的方法是“三氧自体血回输疗法”，采用世界上最先进设施，抽取患者50-100ml血液，以1:1的比例通过高氧压缩，诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，从而激活人体免疫系统应答，有效的控制和清除乙肝病毒，达到乙肝治疗的目标，是这才是怎么治疗乙肝最好的选择，该方法已经在沈阳201肝病医院率先引进。

酒精肝检查指标

1、血液学检查：可有贫血、白细胞增多，并可出现异形红细胞，如靶形、刺形、口形和巨红细胞，平均红细胞体积(MCV)增加。

2、肝脏B型超声和CT检查：有助于发现脂肪肝。确诊有赖于肝穿活组织检查，由于肝脏损害是弥漫性的，故可行非定位穿刺活检。

3、生化检查：血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高，而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值>2时，对酒精性肝病诊断的灵敏度为百分之六十八，特异度达百分之九十一，阳性预测值为百分之八十二。碱性磷酸梅和r-谷氨酰转肽酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的理想实验室指标。

肝功能检查可以诊断酒精肝吗

11、血常规检查。酒精肝患者可出现白细胞增多，各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞，巨红细胞，刺状细胞和口形细胞，平均红细胞体积(MCV)增加，可能会出现血小板减少，由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起的。22、肝功能检查。酒精肝患者会出现血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高，而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值>2时，对酒精性肝病诊断的灵敏度为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。碱性磷酸梅和r-谷氨酰转肽酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的理想实验室指标。33、肝脏B超和CT检查。临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。还有些患者经过肝活组织检查发现有酒精性透明小体(Mallory小体)，伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死，肝细胞的气球样变等情况出现。

如何科学检查酒精肝

专家指出，现在诊断酒精肝的方法有很多，下面我们就来看看：

1、血液学检查：可有贫血、白细胞增多，并可出现异形红细胞，如靶形、刺形、口形和巨红细胞，平均红细胞体积(MCV)增加。

2、生化检查：血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高，而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值>2时，对酒精性肝病诊断灵敏度为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。碱性磷酸梅和r-谷氨酰转肽酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病理想实验室指标。

3、肝脏B型超声和CT检查：有助于发现脂肪肝。确诊有赖于肝穿活组织检查，由于肝脏损害是弥漫性，故可行非定位穿刺活检。

专家指出，酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节，在治疗酒精肝过程中，不但只针对酒精肝进行治疗，同时还要注意预防其它酒精性肝病出现。医学界公认酒精性肝病治疗原则为：①减轻酒精性肝病严重度。②阻止或逆转肝纤维化。③改善已存在继发性营养不良。④对酒精性肝硬化进行治疗。

临床上，很多酒精肝患者到医院就诊时，病情已经很严重了，当前针对酒精肝的治疗方法和效果有限，所以酒精肝提倡以预防为主，包括节制饮酒、戒酒、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化进展。

肝掌出现的位置

肝掌常见位置主要是手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面、手指基部，颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉。一般肝掌会随着肝功能的好转而减轻。肝主筋，所以除肝掌外，肝病还会表现在指甲上，肝病一般表现为在指甲表面有凸起的棱线，或向下凹陷。

中国中医科学院西苑医院肝病科主任医师郭朋说，肝掌虽然是肝病的一种表现，但是没有肝掌等症状并不代表肝脏健康，很多肝病患者，比如酒精肝患者临床表现并不明确。症状只是“酒精性肝病”诊断的一个方面，它仅在某种程度上与肝病的发展程度一致。没有症状，也需要提高警惕。尤其是长期饮酒的人，饮酒量越大，饮酒时间越长，肝脏的损伤程度，一定越重。

球蛋白对于肝病诊断的意义

慢性肝病病人Kupffer细胞功能减退或由于门-体短路，不能清除内源性或肠源性抗原物质，形成对肝外淋巴组织的慢性抗原刺激，而肝硬化进功能亢进的脾脏，可以产生更多的抗体分子，从而出现高球蛋白血症。

急性肝炎时血清球蛋白水平轻度升高，慢性活动性肝炎时较显著，尤其在自身免疫性肝病时升高非常显著。然而，任何抗体增加都可有血清球蛋白水平升高，故对肝病诊断意义有限。

球蛋白的不同值的意义：

一.在重型肝炎时，如a2球蛋白减少至0.4克%以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，a2球蛋白往往增加。a2含脂蛋白，胆汁郁积时，特别是慢性病例，血脂增加时，a2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，a2球蛋白多半降低。

二.β球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白降低，个别可降到6%以下。

三.r球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高。病毒性肝炎时，r球蛋白中度增高，一般在2-3个月内可望恢复。如果r球蛋白持续增高而无其他原因可解释时，往往意味着病情转归不良，已转为慢性肝炎或肝硬化。

如何诊断肝硬疾病

我国肝硬化的人群大部分分布在45岁到65岁的人之间，因为肝硬化的死亡率高，如何才能够诊断肝硬化呢?下面我们看看专家怎么说。

肝硬化诊断方法一：肝脏弹性或者肝脏硬度检测

顾名思义，肝脏硬度检测就是直接的测量肝脏的健康状况，这是近几年来开始重视的一种没有创伤的肝硬化诊断的办法，专业的术语叫做诊断肝纤维化。这个检查方法是日本的一个学者提出的一个概念，十几年过去了，终于实现了这个功能。通过机器看到软组织在振动的情况下是一个什么样的反馈，通过这个办法来确定肝病的情况。

此种办法的优势就是能够在不伤害患者的基础上能够做到比较系统的检查，能够客观的评估肝硬化的程度。

肝硬化诊断方法二：超声对比造影

造影相信很多人都有所了解，造影在医学上的应用是很广泛的，造影主要是在检查方面使用，造影对于肝硬化的诊断一般都用于肝硬化的早期。

造影是通过往身体里面注入造影剂，然后通过仪器测试肝对于造影剂的敏感度来辨识的，一般都能够达到95%。由于肝纤维化时伴有肝脏微循环的改变，造影剂在肝内循环时间的变化在一定程度上成为肝内细微结构改变的间接征象，因此可用于肝纤维化的早期诊断。国内也有采用实时灰阶超声造影对肝硬化的定量诊断进行初步研究，并取得良好效果，希望借此能提高判别轻、重度肝纤维化的效率。

肝硬化诊断方法三：超声图像检查

超声图像检查是通过计算机对超声图像的分析来获得数据的，现在这诊断模式是应用的比较广泛的模式，已经有很多的系统了，多重技术的交叉运用能够更好的诊断肝硬化。

肝病要做哪些检查 影像学检查

常见如B超检查（空腹）、CT、核磁共振等，可对肝脏组织形态，肝血管等变化及肝脏是否有实质性病变进行观察，是肝病诊断中的重要工具，很多早期肝病都是通过影像学检查中发现的。

血常规检查什么

肝病专家指出，血常规是最一般、最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布、判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

那么血常规检查什么呢?肝病专家继续指出，血常规检查的主要是血液方面的问题，可以发现许多全身性疾病的早期迹象，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。这个要根据每个人的病情，结合血常规检查判断。血常规的检查意义在于：及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。

了解了血常规检查什么?那么血常规怎么检查呢?临床上血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，由于此项目已成为检查病人的一个惯例，所以称之为血常规。

职业病的9大类型

1、尘肺

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

2、职业性放射性疾病

外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。

3、职业中毒

铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)、汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、镉及其化合物中毒、铍病、铊及其化合物中毒、钡及其化合物中毒、钒及其化合物中毒、磷及其化合物中毒、砷及其化合物中毒、铀中毒、***中毒、氯气中毒、二氧化硫中毒、光气中毒、氨中毒、偏二***中毒、氮氧化合物中毒、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒、硫化氢中毒、磷化氢、***、磷化铝中毒、工业性氟病、氰及腈类化合物中毒、四乙基铅中毒、有机锡中毒、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性急性中毒等。

4、物理因素所致职业病

中暑(长期在39℃以上的高温环境下工作造成)、减压病(由于在深水中潜水造成血液中氮气释出造成的)、高原病、航空病、手臂振动病。

5、生物因素所致职业病

炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病。

6、职业性皮肤病

接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、根据《职业性皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性皮肤病。

7、职业性耳鼻喉口腔疾病

噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病。

8、职业性肿瘤

石棉所致肺癌、间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业工人肺癌。

9、其他职业病

金属烟热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎性职业哮喘。